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        護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的重要工具，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化，確?；颊呓邮芨哔|(zhì)量、安全和有效護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵步驟。完善的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不僅能作為評(píng)估和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，還能指導(dǎo)臨床護(hù)理工作如何開(kāi)展。因此，建立科學(xué)、系統(tǒng)的骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)意義重大。然而，目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究多局限在單病種或某一骨科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，不同研究針對(duì)同一研究問(wèn)題存在評(píng)價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一、相同指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致、指標(biāo)內(nèi)容定義模糊無(wú)法定量評(píng)價(jià)等問(wèn)題[4-6]，不利于骨科亞專(zhuān)科護(hù)理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）明確要求，要把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平作為核心任務(wù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，著力構(gòu)建基于循證基礎(chǔ)和臨床需求的護(hù)理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系[7]。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的相關(guān)理論、模型、方法逐漸趨于一致，美國(guó)學(xué)者 Donabedian[8]提出的結(jié)構(gòu)過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)框架成為國(guó)際上構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)最常用的理論模型。這提示我們未來(lái)在構(gòu)建骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可在 Donabedian三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論指導(dǎo)下，通過(guò)挖掘各大臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站，提取骨科相應(yīng)亞專(zhuān)科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)還要結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者需求對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行不斷修改和完善，進(jìn)而形成科學(xué)實(shí)用、規(guī)范統(tǒng)一的骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

        過(guò)程是結(jié)果產(chǎn)生的前提和基礎(chǔ)，當(dāng)結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)不好時(shí)，為提高結(jié)果質(zhì)量就必須改進(jìn)過(guò)程質(zhì)量，所以過(guò)程質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到結(jié)果質(zhì)量的高低，這已在之前的研究中得到驗(yàn)證[9]。值得一提的是，過(guò)程質(zhì)量管理不僅關(guān)注當(dāng)前的護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，還包括對(duì)過(guò)程的持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行必要的改進(jìn)。這種循環(huán)的質(zhì)量改善機(jī)制是持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，在骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量管理顯得尤為重要，這將有助于骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提升。例如，骨科疾病治療常常涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量管理可以確保每次患者接觸不同護(hù)理服務(wù)時(shí)得到協(xié)調(diào)一致的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施，從而避免護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)斷層，保證了護(hù)理工作的連貫性、整體性；骨科術(shù)后常發(fā)生如傷口感染、下肢深靜脈血栓、疼痛等問(wèn)題，采用標(biāo)準(zhǔn)化操作程序和/或護(hù)理路徑來(lái)執(zhí)行嚴(yán)格的過(guò)程質(zhì)量管理，可以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量管理對(duì)提升護(hù)理服務(wù)效率，增強(qiáng)患者滿意度和信任感，促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)都有明顯作用。在護(hù)理過(guò)程中收集的數(shù)據(jù)和信息還可以幫助骨科相應(yīng)亞專(zhuān)科識(shí)別護(hù)理服務(wù)中的強(qiáng)項(xiàng)和改進(jìn)點(diǎn)，為臨床護(hù)理決策和政策制訂提供依據(jù)。鑒于過(guò)程質(zhì)量管理的重要性，各骨科亞專(zhuān)科在實(shí)施過(guò)程質(zhì)量控制時(shí)，應(yīng)注重對(duì)護(hù)理人員的持續(xù)教育和培訓(xùn)，提高他們對(duì)過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力，同時(shí)建立反饋機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理人員、患者及其家屬參與過(guò)程質(zhì)量的改進(jìn)，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

        充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，結(jié)合發(fā)展智慧醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等要求，著力加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)是十四五時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一。因此，如何利用信息化手段，創(chuàng)新骨科護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)化骨科亞專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)流程，提高臨床護(hù)理工作效率，降低護(hù)理人員不必要的工作負(fù)荷，為骨科患者提供更加便捷、高效的護(hù)理服務(wù)是值得思考的事情。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)不斷深入，一些護(hù)理管理者已經(jīng)開(kāi)始嘗試借助信息化手段提高臨床護(hù)理一級(jí)質(zhì)控水平[10]，但是現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理信息系統(tǒng)之間普遍存在信息孤島現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)共享和集成困難，部分護(hù)理敏感質(zhì)量數(shù)據(jù)信息缺漏，基于信息系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理效果仍不盡人意。目前，在骨科亞專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，信息化技術(shù)除用于臨床常規(guī)診療護(hù)理外，主要用于骨科手術(shù)并發(fā)癥管理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、院后延續(xù)護(hù)理等方面，尚未建立專(zhuān)門(mén)的骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)[11-12]。這可能是因?yàn)楣强苼唽?zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建還處于起步階段，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外，護(hù)理質(zhì)量管理涉及環(huán)節(jié)多，不同亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理需求存在差異，導(dǎo)致功能設(shè)計(jì)及系統(tǒng)開(kāi)發(fā)所需的人力、物力、財(cái)力投入可能難以估量，在一定程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，建設(shè)骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)信息系統(tǒng)極為重要。因?yàn)楫?dāng)骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐漸成熟，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用和推廣，實(shí)現(xiàn)護(hù)理同質(zhì)化，必定離不開(kāi)強(qiáng)而有力的信息化支撐工具。因此，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，消除信息孤島，加強(qiáng)醫(yī)療信息系統(tǒng)間的互聯(lián)互通是將來(lái)建設(shè)骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理平臺(tái)重點(diǎn)努力的方向。

        新時(shí)代背景下骨科亞專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量建設(shè)應(yīng)立足中國(guó)實(shí)際，解決中國(guó)問(wèn)題。黨的十九屆五中全會(huì)提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略。2021 年聯(lián)合國(guó)大會(huì)將 2021—2030 年定為“健康老齡化十年”，并將肌肉骨骼健康作為老年人健康狀況的最重要指標(biāo)之一[13]。這提示我們骨科亞專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)需要重點(diǎn)關(guān)注老年群體的健康服務(wù)需求。最新流行病學(xué)研究顯示，隨著人口老齡化程度不斷加深，骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)逐年升高，成為繼心血管疾病和糖尿病之后的重大慢性疾病，相關(guān)并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松性骨折及再骨折問(wèn)題突出，成為老年人致殘的首位原因[13]。由此可見(jiàn)，立足中國(guó)老齡化實(shí)際，思考解決人口老齡化帶來(lái)的一系列骨科疾病相關(guān)問(wèn)題，特別是抗骨質(zhì)疏松癥的治療和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防迫在眉睫。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人生理上的多病共病、心理上的負(fù)性狀態(tài)、行為上的依從性差等都會(huì)增加老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后康復(fù)及預(yù)防的阻力，因而相較一般骨科疾病，老年骨科護(hù)理更具挑戰(zhàn)性[14]。在未來(lái)骨科護(hù)理亞專(zhuān)科規(guī)劃時(shí)，可以考慮加強(qiáng)老年骨科或骨質(zhì)疏松外科建設(shè)力度，提高護(hù)理人員老年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)，如有條件的醫(yī)院可以開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的老年骨科病區(qū)，從而為老年人提供更為專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松用藥咨詢、跌倒預(yù)防、骨折康復(fù)、遠(yuǎn)程照護(hù)等護(hù)理服務(wù)，助力健康老齡化。