《分級護理制度》中明確提出不同護理級別患者不同巡視要求，相信大家已不陌生。然而實際臨床工作繁忙復雜，巡視病房已不局限于有效，更要高效。如何在保證巡視質(zhì)量的基礎上提高巡視效率，既達到巡視目的，又做到節(jié)力，值得每一個臨床人思考。
剛工作不久的護士小A公認的手腳勤快，恰逢近期質(zhì)控重點關(guān)注病房巡視，這天她像往常一樣例行巡視，只見她挨個推開負責的病房門，探頭進去：“有啥不舒服嗎？都還好吧？”見組上無殊，轉(zhuǎn)身退了出去，就這樣一圈巡視結(jié)束，動作相當麻利。試問這樣麻利的巡視數(shù)次真的有效嗎？這樣的“無殊”真的代表沒有問題了嗎？
不難發(fā)現(xiàn)，小A的巡視流于形式，更像是為了完成任務，長期的無效巡視必然會形成臨床隱患，于己對病情的掌控，溝通能力等也得不到提升，還養(yǎng)成工作敷衍的壞習慣，真是百害而無一利。
巡視形式可多樣，但每次巡視一定要有所得。正在輸血的病人有無輸血反應，輸血速度控制如何；靜脈條件不好的患兒輸液部位有無腫脹；腸道排異的患兒今天食納、排便、腹痛等情況如何；口腔粘膜破損的患兒是否較昨日好轉(zhuǎn)；第一次使用免疫抑制劑的患兒有無不良反應，家長是否學會正確抽吸藥液……
高效的巡視能幫助護士全程動態(tài)掌握患者病情變化、治療效果，同時適當跟進健康教育，檢驗宣教效果，關(guān)注心理護理，最終將大大提高工作效率。
巡視病房時經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象——看似平穩(wěn)的表象下實則暗藏“危機”。反復依賴輸血的地中海貧血患兒遇上了對病情不敏感的家長，行抗胸腺細胞球蛋白（ATG）治療的再生障礙性貧血患兒炎癥指標一切正常，第一次使用兩性霉素B的護士和家長對此都知之甚少……
地中海貧血較其他類型貧血癥狀更明顯，在貧血早期即需輸血，且依賴輸血，長期的治療往往使這樣的患兒家長放松警惕，因此護士要增加巡視頻次，加強健康宣教，必要時監(jiān)護、吸氧；行ATG治療后的患兒并發(fā)癥很多，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞減少、血小板減少、過敏等等，需盡早入住層流病床行保護性隔離，不可被暫時的正常炎癥指標迷惑；兩性霉素B的一個常見副作用是頑固性低鉀，因此在使用前即向家屬宣教多食用富鉀食物，并每日監(jiān)測電解質(zhì)水平，而不是等出現(xiàn)癥狀再做處理。
提高臨床預警意識，讓預見性措施跑在病情變化前，這離不開高效的巡視病房和巡視后的主動思考、醫(yī)護合作，也是對臨床護士的更高要求。
護士小B將新入院患兒帶至病房，常規(guī)查體，這時患兒家長拒絕使用PICC，理由是孩子有感染，護士B一臉疑惑也沒多問，回來將家長的話匯報了高年資護士C。
護士C：“孩子哪里感染了有沒有問清楚？”
于是小B又跑去了床邊，回來匯報，“老師，原來他有導管感染，在抗生素封管中?！?/span>
護士C：“導管什么時候，什么菌種感染，抗生素封管頻次、濃度？”
無奈，小B又匆匆跑回去問，匯報了后準備書寫記錄了。
護士C：“有沒有將這個信息告知醫(yī)生？另外這個床位是進修的X醫(yī)生負責的，提醒一下他注意外周補液性質(zhì)、濃度等，別忘了復查血培養(yǎng)，交接需仔細……”
于是，護士小B又沖進了醫(yī)生辦公室……
以上情景不難看出，護士B在巡視中全程處于被動，未能主動發(fā)現(xiàn)患兒問題，進而深挖病史，單純依賴他人引導，缺乏審慎精神。長此以往，臨床能力得不到鍛煉，難以獨當一面。因此，在帶教過程中要重視巡視質(zhì)量的考察和評價。
巡視中重要的一項工作就是健康宣教，包括疾病知識、用藥、飲食、活動、心理等等，而陪護者文化程度、心理狀況不一，這就要求護士在宣教時不能照本宣科，而是要做到精準化，做到因人而異，有的放矢。對于初診的患者宣教要盡可能全面、詳細，用Teach-back方式檢驗宣教效果；對于病程長的患者注意新的治療方法和效果，關(guān)注心理變化；對于理解力差的家屬注重實際操作演示，加強家庭護理知識宣教……患者的護理需要醫(yī)-護-患共同參與，而精準宣教可大大提高宣教效率，促進康復。
巡視病房，看似普通，實則在臨床工作中至關(guān)重要。高效的巡視是護理安全的保障，是增進護患關(guān)系的好時機，是病情觀察能力的體現(xiàn)，一定程度上也是工作能力和態(tài)度的反映。
臨床工作繁重復雜，高效的工作方式需要用智慧探尋。
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