久久最新最好视频|精品福利视频在线|狠狠狠干在线播放|色尼玛亚洲综合网|日韩加勒比无码AV|亚洲AV人人澡人人爽人人爱|国产精品免费怡红院|婷婷一区二区XXX|日韩成人一区二区三|欧美熟妇另类AAAAAA

一、背景

護理交接班是一組護理人員向即將負責(zé)相同患者的另一組人員進行患者信息交流的過程，是確保患者安全的重要方面。

澳大利亞衛(wèi)生安全和質(zhì)量聯(lián)合委員會將臨床交接班定義為：

患者入院之后，需要接受相應(yīng)的醫(yī)療及護理服務(wù)，為了保證患者的治療安全并最大限度排除安全隱患，保證護理工作的連續(xù)性、完整性、及時性、有效性是必要且重要的。

在臨床護理工作中，交接班質(zhì)量的高低決定了對患者的護理是否連續(xù)、完整，一旦出現(xiàn)漏洞，會大大增加護理安全隱患。

中國醫(yī)院協(xié)會自2006年起連續(xù)發(fā)布《病人十大安全目標(biāo)》，均把醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通列為條款之一。

根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會的研究，溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一，并將溝通失誤列為哨兵事件，其中交接班是重要的監(jiān)測指標(biāo)。

美國健康研究與品質(zhì)管理中心的調(diào)查表明，49%的醫(yī)護人員曾經(jīng)因為在交接班中遺漏病人的信息而發(fā)生疏忽。

有效的交班可讓接班人員迅速掌握病人病情和護理重點，減少錯誤和遺漏的發(fā)生，從而提升護理品質(zhì)。

交接班若不完整，會造成護理人員間的不滿與爭執(zhí)，使工作變得忙碌而缺乏效率，延誤病人治療。

婦產(chǎn)科病人種類多樣，所涉及科室也較多，包括門診、急診、手術(shù)室和產(chǎn)房等，需要進行交接的機會也較多，因此提高護士交接班質(zhì)量，減少交接中存在的不足對于提高婦產(chǎn)科護理工作質(zhì)量和降低護理不良事件的發(fā)生具有重要意義。

對2018年1—8月婦產(chǎn)科護理質(zhì)控問題進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題總數(shù)為789例，其中交接相關(guān)問題數(shù)為40例，占5.07%。

2018年婦產(chǎn)科交接質(zhì)控問題分析

柏拉圖顯示“轉(zhuǎn)科交接單記錄不完整/不規(guī)范”“身份識別”“交接無溝通”“轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出觀察記錄不完整/不規(guī)范”“交班者未交接”是需要重點監(jiān)測和改進的項目。

因此，除繼續(xù)做好護理ISBAR交班、執(zhí)行查對制度外，還需要進一步提高護理人員交接的規(guī)范性。

對現(xiàn)狀及原因分析如下：

2018年1—8月交接質(zhì)控主要問題共40例，其中“轉(zhuǎn)科交接單記錄不完整/不規(guī)范”11例、“身份識別”10例、“交接無溝通”4例、“交接方式不正確”3例、“轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出觀察記錄不完整/不規(guī)范”2例及“交班者未交接”2例。

護理交接質(zhì)控問題發(fā)生原因魚骨圖

(1）人：

在護士、醫(yī)生及工人方面均存在一定問題。主要問題是護士在交接中核對病人身份及病情意識不強、不清楚交接班規(guī)范。

在交接中核對病人身份及病情的意識方面，護士往往認為自身是病人的主管護士，清楚病人的信息，因此無需進行交接和身份識別。

另外也有護士主觀認為患者病情平穩(wěn)，無需對患者的所有信息進行交接，從而導(dǎo)致交接信息有部分遺漏。

在交接班規(guī)范中，目前臨床上有交接班制度（也是核心制度之一），但無交接班的詳細流程規(guī)定，對護士的交接班培訓(xùn)僅限于每日晨交班時護士長或護理骨干的點評，而無針對性的培訓(xùn)及演練，導(dǎo)致臨床護士對交接班規(guī)范不清楚，其交接班內(nèi)容及水平參差不齊，進而影響交接班質(zhì)量。

(2）法：
在書面交接班ISBAR的應(yīng)用、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)及轉(zhuǎn)運文件書寫規(guī)定方面均存在一定的問題。

交接班制度不夠詳細，該制度僅僅對交接班形式、交接班內(nèi)容和注意事項進行了規(guī)范，較為粗略的交接班制度條款不能完全滿足復(fù)雜臨床環(huán)境的交接需求。

根據(jù)質(zhì)控問題的梳理及臨床護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人交接中護士不能很好地把握交接的要點，并簡明扼要地向接班護士進行交班。

同時部分護士也不清楚是否有交接班規(guī)范。在臨床實踐中，確實存在沒有統(tǒng)一詳細的交接班流程，各個科室也有不同的規(guī)范，導(dǎo)致水平不一，也容易導(dǎo)致在各個科室輪轉(zhuǎn)的護士或?qū)W員出現(xiàn)混淆。

(3）料：
包括轉(zhuǎn)科交接單填寫煩瑣、電子病歷填寫煩瑣、信息系統(tǒng)不方便及書面交接單不恰當(dāng)?shù)葐栴}。交接單上并無特異性說明，護士在使用時可能存在不理解而填寫錯誤或漏填的情況。

(4）機：
包括無轉(zhuǎn)運信息提醒設(shè)備、缺少核對患者身份的設(shè)備及生命體征測量儀器使用不方便等問題。各個科室未配備轉(zhuǎn)運信息提示器，僅靠醫(yī)護之間電話口頭溝通，由接收科室手寫于提示板上。

(5）環(huán)：
床旁交接環(huán)境較窄、無合適的交接場地及交接環(huán)節(jié)煩瑣等也可能對準(zhǔn)確良好的交接產(chǎn)生一定影響。

(1）分析問題：
對2018年1—8月質(zhì)控中與交接相關(guān)的問題進行分析。

(2）建立質(zhì)量改進小組：
組織婦產(chǎn)科各病區(qū)分管臨床質(zhì)量的護士長及護士長助理就2018年質(zhì)控中交接相關(guān)問題進行討論，建立質(zhì)量改進小組，明確改進主題。

(3）選取理論基礎(chǔ)：
Peplau人際關(guān)系理論和庫爾特計劃變革理論。

佩普勞人際關(guān)系理論是希爾德加德·佩普勞于1952年提出的。這一理論的核心是護理活動是一種人際間的活動過程，是有意義的治療性人際關(guān)系過程，主要分為介紹期、認同期、工作期和問題解決期四個階段。

護理活動需要護士建立治療性的信任的護患關(guān)系。

護士床旁交接班是建立治療性人際關(guān)系的重要過程之一，包括介紹接班護士和護士長、確定病人需求、回顧病情進展和與病人合作等。

以這一理論為出發(fā)點，護理交接班的規(guī)范流程或模式應(yīng)考慮到護患治療性人際關(guān)系的建立，納入接班護士及護士長的介紹，與病人進行溝通，病情的回顧等內(nèi)容，通過介紹、床旁病人認同，治療及護理措施的落實到最終病情的緩解或痊愈，逐步建立良好的治療性關(guān)系。

另外，本質(zhì)量改進項目在實施過程中又引入另一個理論——庫爾特計劃變革理論。該理論的引入首先是因為根因分析發(fā)現(xiàn)護士對交接班制度的理解和培訓(xùn)不足，導(dǎo)致每個人的具體實施存在差異。

其次在本質(zhì)量改進項目實施過程中發(fā)現(xiàn)沒有護士長的充分理解和解讀，臨床護士的理解存在誤差，在理念的具體實施過程中會出現(xiàn)極大的阻礙。

因此引入盧因庫爾特的計劃變革理論。計劃變革理論將變革分為三個階段：解凍、變革和再凍結(jié)。

解凍是認識到新的顯示，與舊有的做事方式進行決裂，創(chuàng)造變革的動力。在這一步中，護理管理者需要向護士提供證據(jù)，展示原有的交接班形式的不足和不規(guī)范，讓護士意識到變革的需要。

第二步是變革，向護士長及護士指明變革的方向，科護士長參加各護理單元的交接班，在新的流程試行期間指導(dǎo)護士的具體交接班。

第三步是再凍結(jié)。明確交接班SOP的有效性，在每一班中穩(wěn)定化交接班的方式及內(nèi)容，不再依賴于管理者也能夠得以持續(xù)。

根據(jù)文獻閱讀結(jié)果、護理質(zhì)控分析及根因分析結(jié)果，以《護士交接班制度》《醫(yī)院感染管理制度》《患者十大安全目標(biāo)》及《護士交班規(guī)范》為基礎(chǔ)，組織婦產(chǎn)科護士長及骨干撰寫婦產(chǎn)科護理交接班SOP，標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式及內(nèi)容。

該SOP著重從交接班流程、交接班中的護士站位及規(guī)范用語，以及交接班書面報告上進行了規(guī)范。

交接班SOP的例子見圖：

床旁交接班流程圖示例

科護士長在大科護士長例會中總結(jié)并反饋質(zhì)控中護理交接存在的問題，引起護士長及管理骨干對這一問題的重視，并想辦法改進和提高交接質(zhì)量。

對隨后制定出的婦產(chǎn)科護理交接班SOP進行解讀，培訓(xùn)護士長的重視程度和理解程度，為具體實施做好管理層的鋪墊。

經(jīng)過培訓(xùn)的護士長在其所管理的病區(qū)中進行護士培訓(xùn)，層層解讀，并在具體的交接班中逐步落實。

經(jīng)過為期2個月的試點后，科護士長通過參加各病區(qū)護理交接班及各種護理交接，調(diào)查改進效果及存在的問題，反復(fù)修改交接班SOP，直至定稿。

定稿后，科護士長定期參加各病房護理交接班，查看平時工作中護士交接SOP落實情況，最終形成護士的固定思維模式。

床旁交接班站位及用語規(guī)范示例

交接班書面報告規(guī)范示例

1.2019年1—8月婦產(chǎn)科護理質(zhì)控問題中患者交接問題數(shù)為29例，占1.24%，較2018年1—8月明顯下降（從40例下降到29例）。

2.通過婦產(chǎn)科各科室對患者交接整改措施的實施，患者交接問題數(shù)明顯下降，同時交接中存在問題的類別也發(fā)生了改變。

2019年婦產(chǎn)科交接質(zhì)控問題分析

上圖為2019年1—8月婦產(chǎn)科質(zhì)控中存在的交接班相關(guān)質(zhì)控問題的分析，還需要重點監(jiān)控的問題是“交接內(nèi)容不全面”“身份識別”“隱私保護”及“接班者評估不全”。

其中“身份識別”和“接班者評估不全”也是2018年1—8月需要重點監(jiān)控和整改的內(nèi)容。身份識別仍是主要問題的原因是在病人交接規(guī)范中著重強調(diào)了腕帶信息的識別，而未明確病歷核對的重要性。

在2019年的質(zhì)控中，交接內(nèi)容不全面、隱私保護不到位的新問題成為需要重點監(jiān)控的項目，尤其是交接中病人皮膚的評估，占到交接內(nèi)容不全面的50%，將成為下一階段的重點整改項目。

1.重視交接班的準(zhǔn)確性、連續(xù)性是保證病人安全的重要環(huán)節(jié)。

2.按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地進行病人交接是保證臨床安全及自身工作安全的重要措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照SOP的流程，一一落實。

3.應(yīng)用統(tǒng)一的交接書面格式能保證病人信息傳遞的完整和準(zhǔn)確，避免醫(yī)務(wù)人員主觀判斷而發(fā)生的信息遺漏。

1.根據(jù)醫(yī)院整體情況修改和推廣交接班標(biāo)準(zhǔn)，使不同病區(qū)的病人交接實現(xiàn)統(tǒng)一和規(guī)范。

2.在進行變革時，應(yīng)加強管理者的重視程度和理解程度，通過管理者的推廣及督促，變革項目才能得以落實和再凍結(jié)，從而形成規(guī)范。

護理交接班是醫(yī)療護理核心制度之一，也是一項重要的日常護理工作。

規(guī)范的病區(qū)護理交接班既可以保證患者獲得連續(xù)及時的治療和護理，也可以保障治療護理工作順利完成及患者安全。

由于部分護理人員對病區(qū)護理交接班的重要性認識不足，缺乏足夠的經(jīng)驗，實際工作中出現(xiàn)交接班重點不突出、未交接、隱私保護欠妥等交接班質(zhì)量差、不規(guī)范的現(xiàn)象，不僅影響患者的治療和護理，也影響了護理質(zhì)量和患者心理等。

特別強調(diào)的是床旁交接班要注意保護病人隱私和人格尊嚴(yán)，對建立和諧的護患關(guān)系和提升患者的依從性起重要的作用。

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第2條、第62條和54條的規(guī)定：

如果在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員未執(zhí)行核心制度、未保護患者隱私，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。