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長期護(hù)理保險(xiǎn)制度（下稱“長護(hù)險(xiǎn)”）是近年來全國兩會(huì)的熱點(diǎn)話題，已連續(xù)五年被寫入政府工作報(bào)告。

雖然2019年政府工作報(bào)告首次提及長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，但是長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)卻已經(jīng)開展了三年，寫入政府工作報(bào)告也是對試點(diǎn)工作一種肯定，也是對制度重要性一個(gè)新的起點(diǎn)，并且提出“擴(kuò)大試點(diǎn)”，為2020年擴(kuò)大試點(diǎn)政策出臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。

1、啟航：2016年啟動(dòng)試點(diǎn)

2016年6月27日人社部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》），正式啟動(dòng)首批15個(gè)城市試點(diǎn)（如上海、青島等）和山東、吉林兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，標(biāo)志著我國正式開始長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)。

《指導(dǎo)意見》提出了主要目標(biāo)：利用1-2年試點(diǎn)時(shí)間，積累經(jīng)驗(yàn)，力爭“十三五”期間，基本形成適應(yīng)我國的長護(hù)險(xiǎn)制度政策框架。

《指導(dǎo)意見》主要任務(wù)：探索長護(hù)險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付等政策體系、探索護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)、探索長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理辦法；探索長護(hù)險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等。

2、整合推進(jìn)：國家醫(yī)保局承接長護(hù)險(xiǎn)建設(shè)

2018年國家醫(yī)保局成立，承接了推動(dòng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。到2020年9月，這個(gè)階段國家醫(yī)保局一方面積極籌備試點(diǎn)擴(kuò)大文件，同時(shí)也在失能評估標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件發(fā)力。

這是政府工作報(bào)告，連續(xù)第二年提及長護(hù)險(xiǎn)制度，重點(diǎn)突出要穩(wěn)步推進(jìn)。2020年9月國家醫(yī)保局財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，提出試點(diǎn)范圍從15城增至29城，新增北京石景山、天津、昆明、南寧、福州等，探索城鄉(xiāng)居民參保機(jī)制。

主要目標(biāo)：力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長護(hù)險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長護(hù)險(xiǎn)保障制度。

這是政府工作報(bào)告連續(xù)第三年，提及長護(hù)險(xiǎn)制度，依舊要求穩(wěn)步推進(jìn)，強(qiáng)調(diào)要養(yǎng)康結(jié)合。

國家醫(yī)保局重點(diǎn)是指導(dǎo)新增試點(diǎn)地區(qū)開展制度落地。同年發(fā)布了重磅文件《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號），此文件出臺(tái)標(biāo)志著國家版本失能評估標(biāo)準(zhǔn)問世，有利結(jié)束試點(diǎn)期間備受詬病的評估標(biāo)準(zhǔn)五花八門的問題，為后續(xù)制度全國統(tǒng)一奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。辦法要求，14個(gè)新增試點(diǎn)城市參照執(zhí)行《評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，原有試點(diǎn)城市參照完善地方標(biāo)準(zhǔn)，原則上自本通知印發(fā)之日起兩年內(nèi)統(tǒng)一到《評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》上來。試點(diǎn)城市可根據(jù)試點(diǎn)實(shí)際情況，對《評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行細(xì)化完善。 

政府工作報(bào)告連續(xù)第四年提及長護(hù)險(xiǎn)制度，總基調(diào)依舊要求穩(wěn)步推進(jìn)。按照2020年《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見》要求，試點(diǎn)兩年后應(yīng)該在本年發(fā)布新的制度文件。

這是在時(shí)隔2年后，新一屆政府總理兩會(huì)工作報(bào)告提及長期護(hù)理保險(xiǎn)，而且定位是“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，改變2020-2022年政府工作報(bào)告“穩(wěn)步”的基調(diào)，意味著要加速，進(jìn)入“進(jìn)取”新階段。

2022年中央深改委把研究建立長護(hù)險(xiǎn)制度作為國家醫(yī)保局一項(xiàng)重要工作，并在國家局成立長護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，加快了各個(gè)層面的整合，也就有了2023年-2024年配套政策快速出臺(tái)。

“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”要追溯到2024年二十屆三中全會(huì)，首次提出“健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務(wù)體系，促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)是應(yīng)對“一老一”小問題。改善對孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。

今年政府工作報(bào)告針對“一老一小”都做了新的部署，“一小”是要建立育兒津貼制度，，“一老“就是加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

在過去兩年多時(shí)間，國家醫(yī)保局正在按照“1+17”要求，快馬加鞭在補(bǔ)足配套文件。2024年就連續(xù)發(fā)布了涉及定點(diǎn)失能評估機(jī)構(gòu)管理、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、照護(hù)管理師、長護(hù)信息系統(tǒng)等多個(gè)政策文件，為“1”頂層方案出臺(tái)鋪路。

對比歷年政府工作報(bào)告中的相關(guān)描述，或預(yù)示長護(hù)險(xiǎn)制度落地全國正在加速。

《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，我國60歲及以上老年人口為2.8億人，其中失能和半失能老人數(shù)量約為4400萬人?！吨袊B(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書（2012—2021）》提到，預(yù)計(jì)2025年我國失能和半失能的老年人口預(yù)計(jì)將增至7279萬人，2030年將達(dá)1億人。

根據(jù)中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國城鎮(zhèn)地區(qū)長期護(hù)理服務(wù)保障研究》，預(yù)計(jì)長期護(hù)理服務(wù)需求將在2030年達(dá)到3.1萬億元，并在2040年達(dá)到近6.6萬億元。

當(dāng)前，長護(hù)險(xiǎn)對參保人員實(shí)行終身繳費(fèi)制，籌資方式包括個(gè)人、單位和財(cái)政補(bǔ)助。長護(hù)險(xiǎn)的錢從哪里來？是接下來需要解決的關(guān)鍵問題。

今年1月17日，國家醫(yī)保局召開醫(yī)保部門“保障人民健康，賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)介紹，截至目前，全國共有49個(gè)城市參與試點(diǎn)，超過1.8億人參保，累計(jì)超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元。

今年全國兩會(huì)期間，全國人大代表、中國太保戰(zhàn)略研究中心（ESG辦公室）主任周燕芳提交了關(guān)于加快建立長護(hù)險(xiǎn)制度的相關(guān)議案。其指出，目前長護(hù)險(xiǎn)仍然面臨著多重挑戰(zhàn)，比如覆蓋范圍有限、支付保障水平較低、資金籌集渠道單一、缺乏全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)等。

針對籌資機(jī)制，周燕芳認(rèn)為，目前長護(hù)險(xiǎn)的籌資機(jī)制主要依賴醫(yī)保撥款或政府補(bǔ)貼，個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)比例過低。在長護(hù)險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市的籌資構(gòu)成中，醫(yī)?；鹌骄袚?dān)70%，財(cái)政補(bǔ)貼20%，個(gè)人繳費(fèi)僅占10%。

周燕芳建議為長護(hù)險(xiǎn)建立獨(dú)立籌資渠道，可參考日本“40歲強(qiáng)制參?！睓C(jī)制，讓個(gè)人、企業(yè)以及財(cái)政三方按工資基數(shù)的一定比例進(jìn)行籌資，探索建立個(gè)人長護(hù)險(xiǎn)賬戶，允許醫(yī)保個(gè)人賬戶資金適度劃轉(zhuǎn)，探索家庭共濟(jì)使用機(jī)制等。

2024年12月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提出，要合理確定經(jīng)濟(jì)困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼覆蓋范圍和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接工作。同時(shí)，開展縣域養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新試點(diǎn)，支持試點(diǎn)地區(qū)優(yōu)化資源配置。