隨著人口老齡化進程加速，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式得到高度重視和大力發(fā)展。目前已出現(xiàn)三種基本的模式，即養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療護理服務(wù)模式、公立醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老病房模式、民辦醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合機構(gòu)模式。其中，第一種模式的實踐性強，第二種模式的專業(yè)性強，第三種模式的靈活性、多樣性強，但這三種模式缺乏統(tǒng)一有效的服務(wù)標準、評估內(nèi)容、數(shù)據(jù)格式、安全規(guī)范，使得醫(yī)療、養(yǎng)老資源不能深度融合。
城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以將前三種模式整合起來，將各自擁有的養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)等優(yōu)勢資源共享出來，為居家老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但這種模式尚存在一定的不足，比如政府有關(guān)部門協(xié)同不夠、醫(yī)養(yǎng)護資源整合不足、資源供給與需求銜接不緊密、不同機構(gòu)的老年人健康數(shù)據(jù)標準不一、醫(yī)?？ú荒芡ㄓ媒Y(jié)算等問題。
數(shù)字技術(shù)為應(yīng)對上述問題提供了方案，可運用現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)（譬如云計算、大數(shù)據(jù)、新一代互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等），構(gòu)建綜合性醫(yī)療養(yǎng)老平臺，研發(fā)智能監(jiān)控系統(tǒng)、健康監(jiān)測芯片、智能化設(shè)備（如智能自建平臺、服務(wù)機器人、可穿戴監(jiān)測設(shè)備、智能終端等），對老年用戶進行云端管理，并通過大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建設(shè)老年人健康數(shù)據(jù)庫和檔案，便于科學(xué)分析、智慧決策，減輕照護負擔(dān)，提高資源利用效率，推動智慧決策、智慧行動再上一個新臺階，共同推動政策目標從“健康老齡化”“積極老齡化”，轉(zhuǎn)向“成功老齡化”“數(shù)字老齡化”“生產(chǎn)性老齡化”，為建設(shè)老年友好型數(shù)字社會提供政策選擇，具體創(chuàng)新路徑如下。
第一，優(yōu)化頂層設(shè)計和制度安排，提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。建議從國家層面對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)進行立法，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的準公共產(chǎn)品性質(zhì)，對政府、家庭、企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)、其他部門等在城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)方面所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)、權(quán)、利等進行明確界定，根據(jù)公共產(chǎn)品的屬性，分工合作為城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展提供保障。對老年人的數(shù)據(jù)采集、處理、應(yīng)用格式制定標準化規(guī)范，將老年人健康數(shù)據(jù)收集、網(wǎng)絡(luò)存儲系統(tǒng)、智能終端（質(zhì)量檢測標準），以及各類應(yīng)用軟件（包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)、資源供需系統(tǒng)、安全預(yù)警系統(tǒng)等）等一系列標準統(tǒng)一起來，制定標準化文件。同時，建議地方政府部門發(fā)揮主導(dǎo)、主體作用，充分發(fā)揮社會不同主體的優(yōu)勢，建立多元化為老服務(wù)供給體系和多元化籌資機制，吸收國內(nèi)外企業(yè)贊助、社會團體資助、個人資助，以及合資、合作經(jīng)營，減輕公共財政壓力?？梢砸怨嬲型稑说姆绞?，由地方政府部門購買社會團體（社會組織）的服務(wù)，通過簽訂服務(wù)合同，并與高新技術(shù)企業(yè)、技術(shù)服務(wù)商合作，采用PPP、BT、ABO等模式，為社區(qū)老年人提供更加豐富的醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)。
第二，依托數(shù)字技術(shù)推進醫(yī)養(yǎng)護一體化，推進醫(yī)養(yǎng)資源深度融合。在科技創(chuàng)新、智慧城市建設(shè)的背景下，依托數(shù)字技術(shù)，整合民政、衛(wèi)健委、社保、醫(yī)保等相關(guān)方資源，以醫(yī)療護理和康復(fù)進家庭（進社區(qū)）為基礎(chǔ)，以滿足老年人基本醫(yī)養(yǎng)護需求、提升老年人幸福感為目標，建立數(shù)字化、智慧型“醫(yī)養(yǎng)護一體化”新模式。對需求進行科學(xué)評估，將供需服務(wù)系統(tǒng)中相互作用、交互影響的各種要素耦合起來，推動醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同、可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建具有整體性、協(xié)同性、動態(tài)性、可持續(xù)性、可拓展性的供需耦合系統(tǒng)，打破原來條線資源的分割格局，將醫(yī)養(yǎng)護資源耦合成一個有機整體，實現(xiàn)“1+1>2”的聚合效應(yīng)。在系統(tǒng)運作過程中，不斷輸入新資源、生成新數(shù)據(jù)、交換新信息、輸出新結(jié)果、共享新發(fā)展。為避免出現(xiàn)“多方管理”或“多方不管”等現(xiàn)象，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門搭建公共信息平臺，打造協(xié)作共贏的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)圈，打破“數(shù)據(jù)孤島”“條塊分割”“數(shù)據(jù)割據(jù)”的現(xiàn)象，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源、政府政策、護理人才等方面的信息共享、優(yōu)化配置，促進各部門的協(xié)同治理、聯(lián)動發(fā)展。通過這一系列的協(xié)同、協(xié)調(diào)和共享，為老年人提供個性化的按需服務(wù)、定制服務(wù)，提升醫(yī)療養(yǎng)老公共服務(wù)的質(zhì)量和水平。
第三，建立老年人電子病歷和健康檔案，為老年人健康養(yǎng)老保駕護航。結(jié)合云計算、大數(shù)據(jù)、云儲存等技術(shù)，研究開發(fā)“健康云平臺”管理軟件，對老年人日常生活和慢性病進行跟蹤監(jiān)測；并將之安裝在社區(qū)敬老院，利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器、可穿戴設(shè)備、智能感知、視頻采集等技術(shù)，對老年人的飲食、服藥、運動強度、慢性病指數(shù)等數(shù)據(jù)進行收集、挖掘和分析，借助條形碼、二維碼、射頻識別（RFID）等制作老年人“醫(yī)養(yǎng)護一卡通”，并同步將數(shù)據(jù)上傳至“健康云平臺”，為老人設(shè)置電子病歷和健康檔案；一旦數(shù)值出現(xiàn)異常，系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)生及時提出健康干預(yù)方案，并將數(shù)據(jù)推送至老年人直系親屬手機，實現(xiàn)“醫(yī)—患—家（屬）”互動。將“健康云平臺”與市、區(qū)的有關(guān)工作平臺進行銜接，實行“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下互動”的分級診治模式，提供最基本的免費公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險，以及一些個性化的、特需性的有償服務(wù)。經(jīng)過分類分級診斷，讓康復(fù)的老年人回社區(qū)、健康的老年人回家庭，讓自理能力較差、急需照護的老年人得到醫(yī)護人員的精準照料，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護資源的最優(yōu)配置。
第四，探索新型養(yǎng)老護理保險模式，打通醫(yī)養(yǎng)護數(shù)據(jù)融合的最后關(guān)卡。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點，是缺少一個能打通三者的支點。建議地方政府層面建立多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付制度，將居家醫(yī)療護理醫(yī)保支付范圍，擴大到參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，覆蓋更多老年人。探索建立老年長期照護保險制度，由企業(yè)雇主、個人、政府有關(guān)部門分擔(dān)籌資責(zé)任，盡快建立調(diào)節(jié)機制整合社區(qū)資源，構(gòu)建綜合性、多層次的健康及長期照護體系。探索立足老年人需求的醫(yī)養(yǎng)護保險新模式，結(jié)合市民醫(yī)保卡（社?？ǎ?，優(yōu)化升級“醫(yī)養(yǎng)護一卡通”，建設(shè)聯(lián)系社區(qū)居民、保險公司和衛(wèi)健委（醫(yī)保局）的大數(shù)據(jù)信息平臺（鏈接全科醫(yī)生簽約、雙向轉(zhuǎn)診、老年金融服務(wù)、護理保險等條線）。老年人根據(jù)需要，依托“醫(yī)養(yǎng)護一卡通”購買醫(yī)養(yǎng)護保險，推動醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生資源、護理保險、老年金融服務(wù)等資源進入社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療和護理機構(gòu)，打通醫(yī)養(yǎng)護數(shù)據(jù)融合的最后關(guān)卡。
第五，構(gòu)筑數(shù)據(jù)安全防護體系，保障老年人健康隱私安全權(quán)益。現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)是一把“雙刃劍”，一方面，可以為老年人提供高質(zhì)量、多層次、多樣化、個性化的服務(wù)，對老年人進行評估，根據(jù)老年人的自理能力、既往病史、經(jīng)濟能力、教育程度、子女情況、婚姻狀況等建立老年人需求數(shù)據(jù)庫，通過“人工智能+供需耦合系統(tǒng)”，為他們提供免費服務(wù)、低償服務(wù)、收費服務(wù)、義工服務(wù)等。另一方面，也要警惕數(shù)字技術(shù)存在的漏洞，防止老年人數(shù)據(jù)庫存儲泄密、程序偏差、黑客竊取數(shù)據(jù)等。為此，相關(guān)主體要聯(lián)合構(gòu)筑數(shù)據(jù)安全防護體系，出臺一系列安全規(guī)范措施，制定切實可行的技術(shù)安全標準，統(tǒng)一用戶授權(quán)管理、登錄管理、訪問管理，確保老年人數(shù)據(jù)庫的存儲安全、應(yīng)用安全和隱私安全。同時，加強對城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的監(jiān)管，以推動城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、可持續(xù)發(fā)展。
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