隨著人口老齡化進(jìn)程加速，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式得到高度重視和大力發(fā)展。目前已出現(xiàn)三種基本的模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式、公立醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老病房模式、民辦醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式。其中，第一種模式的實(shí)踐性強(qiáng)，第二種模式的專業(yè)性強(qiáng)，第三種模式的靈活性、多樣性強(qiáng)，但這三種模式缺乏統(tǒng)一有效的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容、數(shù)據(jù)格式、安全規(guī)范，使得醫(yī)療、養(yǎng)老資源不能深度融合。
城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以將前三種模式整合起來，將各自擁有的養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等優(yōu)勢(shì)資源共享出來，為居家老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但這種模式尚存在一定的不足，比如政府有關(guān)部門協(xié)同不夠、醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源整合不足、資源供給與需求銜接不緊密、不同機(jī)構(gòu)的老年人健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、醫(yī)?？ú荒芡ㄓ媒Y(jié)算等問題。
數(shù)字技術(shù)為應(yīng)對(duì)上述問題提供了方案，可運(yùn)用現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)（譬如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、新一代互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等），構(gòu)建綜合性醫(yī)療養(yǎng)老平臺(tái)，研發(fā)智能監(jiān)控系統(tǒng)、健康監(jiān)測(cè)芯片、智能化設(shè)備（如智能自建平臺(tái)、服務(wù)機(jī)器人、可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備、智能終端等），對(duì)老年用戶進(jìn)行云端管理，并通過大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建設(shè)老年人健康數(shù)據(jù)庫和檔案，便于科學(xué)分析、智慧決策，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高資源利用效率，推動(dòng)智慧決策、智慧行動(dòng)再上一個(gè)新臺(tái)階，共同推動(dòng)政策目標(biāo)從“健康老齡化”“積極老齡化”，轉(zhuǎn)向“成功老齡化”“數(shù)字老齡化”“生產(chǎn)性老齡化”，為建設(shè)老年友好型數(shù)字社會(huì)提供政策選擇，具體創(chuàng)新路徑如下。
第一，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)和制度安排，提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。建議從國(guó)家層面對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行立法，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)，對(duì)政府、家庭、企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、其他部門等在城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)方面所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)、權(quán)、利等進(jìn)行明確界定，根據(jù)公共產(chǎn)品的屬性，分工合作為城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展提供保障。對(duì)老年人的數(shù)據(jù)采集、處理、應(yīng)用格式制定標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，將老年人健康數(shù)據(jù)收集、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)系統(tǒng)、智能終端（質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)），以及各類應(yīng)用軟件（包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)、資源供需系統(tǒng)、安全預(yù)警系統(tǒng)等）等一系列標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一起來，制定標(biāo)準(zhǔn)化文件。同時(shí)，建議地方政府部門發(fā)揮主導(dǎo)、主體作用，充分發(fā)揮社會(huì)不同主體的優(yōu)勢(shì)，建立多元化為老服務(wù)供給體系和多元化籌資機(jī)制，吸收國(guó)內(nèi)外企業(yè)贊助、社會(huì)團(tuán)體資助、個(gè)人資助，以及合資、合作經(jīng)營(yíng)，減輕公共財(cái)政壓力。可以以公益招投標(biāo)的方式，由地方政府部門購買社會(huì)團(tuán)體（社會(huì)組織）的服務(wù)，通過簽訂服務(wù)合同，并與高新技術(shù)企業(yè)、技術(shù)服務(wù)商合作，采用PPP、BT、ABO等模式，為社區(qū)老年人提供更加豐富的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)。
第二，依托數(shù)字技術(shù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源深度融合。在科技創(chuàng)新、智慧城市建設(shè)的背景下，依托數(shù)字技術(shù)，整合民政、衛(wèi)健委、社保、醫(yī)保等相關(guān)方資源，以醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)進(jìn)家庭（進(jìn)社區(qū)）為基礎(chǔ)，以滿足老年人基本醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求、提升老年人幸福感為目標(biāo)，建立數(shù)字化、智慧型“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”新模式。對(duì)需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，將供需服務(wù)系統(tǒng)中相互作用、交互影響的各種要素耦合起來，推動(dòng)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同、可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建具有整體性、協(xié)同性、動(dòng)態(tài)性、可持續(xù)性、可拓展性的供需耦合系統(tǒng)，打破原來?xiàng)l線資源的分割格局，將醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源耦合成一個(gè)有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的聚合效應(yīng)。在系統(tǒng)運(yùn)作過程中，不斷輸入新資源、生成新數(shù)據(jù)、交換新信息、輸出新結(jié)果、共享新發(fā)展。為避免出現(xiàn)“多方管理”或“多方不管”等現(xiàn)象，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門搭建公共信息平臺(tái)，打造協(xié)作共贏的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)圈，打破“數(shù)據(jù)孤島”“條塊分割”“數(shù)據(jù)割據(jù)”的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源、政府政策、護(hù)理人才等方面的信息共享、優(yōu)化配置，促進(jìn)各部門的協(xié)同治理、聯(lián)動(dòng)發(fā)展。通過這一系列的協(xié)同、協(xié)調(diào)和共享，為老年人提供個(gè)性化的按需服務(wù)、定制服務(wù)，提升醫(yī)療養(yǎng)老公共服務(wù)的質(zhì)量和水平。
第三，建立老年人電子病歷和健康檔案，為老年人健康養(yǎng)老保駕護(hù)航。結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、云儲(chǔ)存等技術(shù)，研究開發(fā)“健康云平臺(tái)”管理軟件，對(duì)老年人日常生活和慢性病進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)；并將之安裝在社區(qū)敬老院，利用物聯(lián)網(wǎng)、傳感器、可穿戴設(shè)備、智能感知、視頻采集等技術(shù)，對(duì)老年人的飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、慢性病指數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、挖掘和分析，借助條形碼、二維碼、射頻識(shí)別（RFID）等制作老年人“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一卡通”，并同步將數(shù)據(jù)上傳至“健康云平臺(tái)”，為老人設(shè)置電子病歷和健康檔案；一旦數(shù)值出現(xiàn)異常，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生及時(shí)提出健康干預(yù)方案，并將數(shù)據(jù)推送至老年人直系親屬手機(jī)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)—患—家（屬）”互動(dòng)。將“健康云平臺(tái)”與市、區(qū)的有關(guān)工作平臺(tái)進(jìn)行銜接，實(shí)行“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下互動(dòng)”的分級(jí)診治模式，提供最基本的免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以及一些個(gè)性化的、特需性的有償服務(wù)。經(jīng)過分類分級(jí)診斷，讓康復(fù)的老年人回社區(qū)、健康的老年人回家庭，讓自理能力較差、急需照護(hù)的老年人得到醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)照料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)資源的最優(yōu)配置。
第四，探索新型養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)模式，打通醫(yī)養(yǎng)護(hù)數(shù)據(jù)融合的最后關(guān)卡。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)，是缺少一個(gè)能打通三者的支點(diǎn)。建議地方政府層面建立多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付制度，將居家醫(yī)療護(hù)理醫(yī)保支付范圍，擴(kuò)大到參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，覆蓋更多老年人。探索建立老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，由企業(yè)雇主、個(gè)人、政府有關(guān)部門分擔(dān)籌資責(zé)任，盡快建立調(diào)節(jié)機(jī)制整合社區(qū)資源，構(gòu)建綜合性、多層次的健康及長(zhǎng)期照護(hù)體系。探索立足老年人需求的醫(yī)養(yǎng)護(hù)保險(xiǎn)新模式，結(jié)合市民醫(yī)保卡（社?？ǎ瑑?yōu)化升級(jí)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一卡通”，建設(shè)聯(lián)系社區(qū)居民、保險(xiǎn)公司和衛(wèi)健委（醫(yī)保局）的大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)（鏈接全科醫(yī)生簽約、雙向轉(zhuǎn)診、老年金融服務(wù)、護(hù)理保險(xiǎn)等條線）。老年人根據(jù)需要，依托“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一卡通”購買醫(yī)養(yǎng)護(hù)保險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生資源、護(hù)理保險(xiǎn)、老年金融服務(wù)等資源進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療和護(hù)理機(jī)構(gòu)，打通醫(yī)養(yǎng)護(hù)數(shù)據(jù)融合的最后關(guān)卡。
第五，構(gòu)筑數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系，保障老年人健康隱私安全權(quán)益。現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)是一把“雙刃劍”，一方面，可以為老年人提供高質(zhì)量、多層次、多樣化、個(gè)性化的服務(wù)，對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老年人的自理能力、既往病史、經(jīng)濟(jì)能力、教育程度、子女情況、婚姻狀況等建立老年人需求數(shù)據(jù)庫，通過“人工智能+供需耦合系統(tǒng)”，為他們提供免費(fèi)服務(wù)、低償服務(wù)、收費(fèi)服務(wù)、義工服務(wù)等。另一方面，也要警惕數(shù)字技術(shù)存在的漏洞，防止老年人數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)泄密、程序偏差、黑客竊取數(shù)據(jù)等。為此，相關(guān)主體要聯(lián)合構(gòu)筑數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系，出臺(tái)一系列安全規(guī)范措施，制定切實(shí)可行的技術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一用戶授權(quán)管理、登錄管理、訪問管理，確保老年人數(shù)據(jù)庫的存儲(chǔ)安全、應(yīng)用安全和隱私安全。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的監(jiān)管，以推動(dòng)城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、可持續(xù)發(fā)展。
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