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習(xí)近平總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。國(guó)家醫(yī)保局成立伊始，就把標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)當(dāng)成推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的重要抓手，成立由胡靜林局長(zhǎng)任組長(zhǎng)的網(wǎng)絡(luò)安全和信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的重要指示批示精神，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、優(yōu)化服務(wù)流程、助力精細(xì)管理，努力促進(jìn)醫(yī)保治理能力和治理水平邁上新臺(tái)階，更好滿(mǎn)足新時(shí)代人民群眾對(duì)于醫(yī)療保障工作的新期待。
一、提高政治站位， 高起點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)謀劃新時(shí)代醫(yī)保信息化建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，既是助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保改革發(fā)展目標(biāo)的需要，也是促進(jìn)解決新時(shí)代醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分主要矛盾的需要，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想、推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求。 （一）推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)保信息化建設(shè)的重要意義。 從目標(biāo)導(dǎo)向看，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更加充分、更加可靠的醫(yī)療保障，必須充分發(fā)揮信息化的重要引領(lǐng)和支撐作用。在服務(wù)方面，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推進(jìn)“放管服”改革，創(chuàng)新提升服務(wù)水平和能力，實(shí)現(xiàn)“百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”，打造智慧醫(yī)保、品質(zhì)醫(yī)保、便捷醫(yī)保的品牌，需要依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。在管理方面，醫(yī)保發(fā)展必然會(huì)帶來(lái)數(shù)據(jù)從分散走向集中、管理由粗放走向精細(xì)，數(shù)據(jù)的高效集中和精細(xì)化的科學(xué)管理，需要以統(tǒng)一的信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過(guò)統(tǒng)一信息系統(tǒng)獲取大量真實(shí)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行大容量、高頻度分析測(cè)算。從問(wèn)題導(dǎo)向看，由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，系統(tǒng)分割、銜接不暢、數(shù)據(jù)煙囪、信息孤島等問(wèn)題嚴(yán)重，難以適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)的要求，已經(jīng)成為制約醫(yī)保公共服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革、基金監(jiān)管等重點(diǎn)改革和工作開(kāi)展的瓶頸。 （二）以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指導(dǎo)和引領(lǐng)新時(shí)代醫(yī)保信息化建設(shè)。 習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)的重要論述，為高位謀劃推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)、全面提升全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化智能化水平奠定政治基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。在醫(yī)保信息化建設(shè)中，我們始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)定信念，凝聚共識(shí)，直面難題，推進(jìn)發(fā)展。習(xí)近平總書(shū)記指出，世界正在進(jìn)入以信息產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期，要把握數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化融合發(fā)展的契機(jī)，以信息化、智能化為杠桿培育醫(yī)保發(fā)展新動(dòng)能。2020年2月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》印發(fā)，明確提出高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享；規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全；加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)，突出應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等可及。習(xí)近平總書(shū)記重要指示和中央重大決策部署，為謀劃全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)指明了方向、提供了遵循，我們要堅(jiān)決破除與新思想不相適應(yīng)的思維定勢(shì)和路徑依賴(lài)，在深刻感悟新思想強(qiáng)大真理力量中為推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)注入新動(dòng)能。 （三）推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)保信息化建設(shè)要始終做到“四個(gè)堅(jiān)持”。 一是堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，系統(tǒng)建設(shè)。從醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度謀劃信息化工作頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)信息化工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和集約建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、科學(xué)化。二是堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)先行，夯實(shí)基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)療保障工作實(shí)際，編制使用醫(yī)療保障領(lǐng)域全國(guó)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)、安全、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)統(tǒng)一、各地互認(rèn)的“通用語(yǔ)言”，為推進(jìn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共建共享打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三是堅(jiān)持協(xié)同共享，整合利用。研究解決醫(yī)療保障信息化建設(shè)存在的系統(tǒng)缺位、標(biāo)準(zhǔn)缺失、資源不均、信息孤島、安全不足等問(wèn)題，破除部門(mén)壁壘和地方分割，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享、交互協(xié)同的信息系統(tǒng)，深度開(kāi)發(fā)利用數(shù)據(jù)資源，提高醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力。四是堅(jiān)持底線思維，安全可靠。嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)要求，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度，強(qiáng)化醫(yī)療保障信息化基礎(chǔ)設(shè)施和安全保障體系建設(shè)，提高信息安全防護(hù)能力和個(gè)人隱私保護(hù)力度，增強(qiáng)安全動(dòng)態(tài)防御、態(tài)勢(shì)感知及應(yīng)急處置能力，確保醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)空間安全和信息安全。 （四）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)要牢牢把握統(tǒng)一的核心要求。 新的醫(yī)保信息平臺(tái)最大特點(diǎn)是統(tǒng)一，統(tǒng)一是靈魂和基礎(chǔ)。要建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，構(gòu)建全國(guó)醫(yī)?！巴ㄓ闷脚_(tái)”；貫徹全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼，形成全國(guó)醫(yī)保的“通用語(yǔ)言”；推廣全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保電子憑證，打造全國(guó)醫(yī)保“通用介質(zhì)”；部署全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)中臺(tái)，集聚全國(guó)醫(yī)?！巴ㄓ媚芰Α保徊渴鹦畔⑵脚_(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的“通用功能”。以統(tǒng)一為前提，實(shí)現(xiàn)六大功能：一是規(guī)范高效“大經(jīng)辦”。按照統(tǒng)一平臺(tái)支撐和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理信息化支撐體系，形成全國(guó)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)一體化應(yīng)用格局。二是便捷可及“大服務(wù)”。按照國(guó)務(wù)院“放管服”要求，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)信息化支撐體系，統(tǒng)一公共服務(wù)入口和工作門(mén)戶(hù)，提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)、價(jià)格與采購(gòu)服務(wù)、政策服務(wù)、知識(shí)服務(wù)、檔案服務(wù)、消息服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)等公共服務(wù)，推進(jìn)公共服務(wù)“線上一網(wǎng)通、線下一門(mén)辦”改革。三是智能精準(zhǔn)“大治理”。構(gòu)建醫(yī)保智能監(jiān)管和宏觀決策支持信息化支撐體系，全面支持醫(yī)保智能監(jiān)控、基金監(jiān)管、內(nèi)部控制、目錄管理、價(jià)格管理、信用管理、運(yùn)行監(jiān)測(cè)、宏觀決策等業(yè)務(wù)工作，助力提高醫(yī)?，F(xiàn)代化治理能力，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂冒踩?、規(guī)范性和有效性。四是融合共享“大協(xié)作”。依托國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系和集約化平臺(tái)，構(gòu)建橫向與政務(wù)部門(mén)、縱向與各地醫(yī)保部門(mén)的信息共享通道，逐步推動(dòng)醫(yī)保公共數(shù)據(jù)資源和服務(wù)資源開(kāi)放共享，實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。五是在線可用“大數(shù)據(jù)”。構(gòu)建國(guó)家醫(yī)?；A(chǔ)信息庫(kù)和大數(shù)據(jù)庫(kù)，建立健全全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交互管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的聚合貫通、深度挖掘及在線應(yīng)用，提升醫(yī)保一體化經(jīng)辦、便捷化服務(wù)、智能化監(jiān)管和科學(xué)化決策能力。六是安全可靠“大支撐”。建立國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，建設(shè)國(guó)家醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用支撐能力，為數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合和服務(wù)開(kāi)放提供安全可靠的技術(shù)保障。 二、聚焦民生服務(wù)， 醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)取得階段性成效 在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局率先統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。2020年10月，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)主體建設(shè)順利完成，為建成縱向貫通、橫向聯(lián)通、內(nèi)外互通、生態(tài)融通的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2020年11月，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在廣東省率先落地應(yīng)用；目前，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在廣東、青海、河北、海南、貴州、甘肅、新疆7省區(qū)四十個(gè)多市（地）落地應(yīng)用，其中青海省成為全國(guó)首個(gè)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)功能全層級(jí)完整上線并實(shí)現(xiàn)全省全覆蓋的省份。通過(guò)落地應(yīng)用，充分證明了平臺(tái)可操作、可實(shí)施，符合醫(yī)保實(shí)際工作需要，具有比較明顯的先進(jìn)性、前瞻性，為全面推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)增強(qiáng)了信心、打牢了基礎(chǔ)、積累了經(jīng)驗(yàn)。新的信息平臺(tái)已經(jīng)對(duì)改善民生、優(yōu)化管理發(fā)揮了積極作用。 （一）跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)全面升級(jí)。 2019年12月，國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序投入使用，全國(guó)統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)工作正式啟動(dòng)。2020年5月，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)成功上線，系統(tǒng)覆蓋全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、400多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)、29317家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)跨省異地就醫(yī)自助備案和住院費(fèi)用直接結(jié)算。2021年2月1日起，27個(gè)?。▍^(qū)、市）依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開(kāi)展普通門(mén)診費(fèi)用（不含門(mén)診慢特病）跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.4萬(wàn)家，并支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡等多類(lèi)身份介質(zhì)。國(guó)家平臺(tái)累計(jì)結(jié)算費(fèi)用1759億元，門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)累計(jì)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用7.5億元。跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)滿(mǎn)足了群眾異地就醫(yī)剛需，有效適應(yīng)了人口跨區(qū)域流動(dòng)就醫(yī)需求，提高了醫(yī)保治理和服務(wù)能力，得到全社會(huì)的普遍贊賞。 （二）醫(yī)保電子憑證全面應(yīng)用。 2019年11月24日，醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式在山東省濟(jì)南市舉行。醫(yī)保電子憑證不依托實(shí)體卡，可與身份證、二維碼、面部特征等相關(guān)聯(lián)，支持在就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保查詢(xún)、跨省異地就醫(yī)備案、親情賬戶(hù)綁定、醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)登錄等所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國(guó)范圍內(nèi)跨渠道通用。2021年，全國(guó)參保人均可激活醫(yī)保電子憑證，全渠道激活用戶(hù)超過(guò)6.3億，31個(gè)省份已經(jīng)支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥，接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超17萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店超30萬(wàn)家。疫情期間，各地積極使用醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)無(wú)卡辦理，促進(jìn)醫(yī)保脫卡結(jié)算，避免實(shí)體證、卡的直接接觸，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)為參保群眾提供更加方便快捷的醫(yī)保服務(wù)，為打贏新冠肺炎防控戰(zhàn)役和優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)提供有效助力。在武漢疫情防控關(guān)鍵期，為滿(mǎn)足門(mén)診重癥慢病患者的復(fù)診購(gòu)藥需求，國(guó)家醫(yī)保局緊急在武漢上線了醫(yī)保電子憑證，武漢市參?；颊呔赏ㄟ^(guò)刷臉校驗(yàn)身份，領(lǐng)取自己的“電子身份”，不出門(mén)、不拿卡即可享受線上復(fù)診購(gòu)藥、醫(yī)保結(jié)算等便捷服務(wù)。2020年11月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的范圍、場(chǎng)景、方式及要求。在為群眾提供“不見(jiàn)面”“零接觸”“長(zhǎng)處方”“少跑腿”等全新體驗(yàn)方面，醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在做好醫(yī)保信息化工作、讓服務(wù)更加便民的同時(shí)，我們也不忽視老年人使用智能技術(shù)遇到的問(wèn)題，信息系統(tǒng)支持傳統(tǒng)服務(wù)模式，按照老年人的需求有針對(duì)性地解決問(wèn)題，切實(shí)提高老年人的醫(yī)保服務(wù)便捷性。 （三）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完成終驗(yàn)。 2021年，國(guó)家醫(yī)保局信息化基礎(chǔ)設(shè)施相關(guān)的機(jī)房以及通信基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)和安全設(shè)備、身份認(rèn)證密碼體系、監(jiān)控中心和機(jī)房配套、云平臺(tái)6個(gè)分項(xiàng)全部完成終驗(yàn)，機(jī)房、各類(lèi)硬件網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備、核心業(yè)務(wù)區(qū)和公共服務(wù)區(qū)云平臺(tái)等正式運(yùn)行。建立數(shù)據(jù)中心計(jì)算資源和服務(wù)互備的同城雙活機(jī)制，建成IaaS、PaaS、DaaS三個(gè)池化云服務(wù)體系，搭建從國(guó)家到省級(jí)醫(yī)保部門(mén)的專(zhuān)網(wǎng)線路，完成全國(guó)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)IP地址規(guī)劃和域名規(guī)劃。各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的建成，為醫(yī)保信息平臺(tái)各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)投入使用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效支撐了各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)平穩(wěn)、高效、安全運(yùn)行。 （四）醫(yī)保編碼全面貫徹執(zhí)行。 疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等15項(xiàng)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼制定發(fā)布和全面推廣，醫(yī)?！巴ㄓ谜Z(yǔ)言”基本形成。一方面，在“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類(lèi)、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理）和“最大公約數(shù)”原則下，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，形成跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門(mén)、跨業(yè)務(wù)的全國(guó)醫(yī)保“通用語(yǔ)言”。另一方面，建立編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)和動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，搭建國(guó)家、省、市三級(jí)聯(lián)通的動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的動(dòng)態(tài)維護(hù)。醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)貫徹實(shí)施，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)全覆蓋、編碼全轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)全貫通，為全國(guó)醫(yī)?；A(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)化、全國(guó)醫(yī)保大數(shù)據(jù)聚合應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 三、注重務(wù)實(shí)創(chuàng)新， 積極構(gòu)建醫(yī)保信息融通共享新平臺(tái) 全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)是復(fù)雜的民生服務(wù)信息系統(tǒng)，集民生性、社會(huì)性、專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、生態(tài)性于一體，可供借鑒參考的歷史經(jīng)驗(yàn)與同類(lèi)案例較少，整個(gè)建設(shè)過(guò)程是一個(gè)不斷突破、持續(xù)創(chuàng)新的過(guò)程。我們創(chuàng)新搭建了以HSAF（Healthcare Security Application Framework）框架為核心，以“六化”(標(biāo)準(zhǔn)化、云化、中臺(tái)化、微服務(wù)化、國(guó)產(chǎn)化、智能化)為要素的自主可控運(yùn)行支撐體系，探索了一套具有前瞻性、先進(jìn)性的醫(yī)保信息化建設(shè)新模式。 （一）構(gòu)建醫(yī)保信息平臺(tái)新架構(gòu)。 國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的架構(gòu)定型，綜合考慮了安全性、先進(jìn)性、擴(kuò)展性及成熟度等因素，綜合云計(jì)算、微服務(wù)、分布式、中臺(tái)化等主流技術(shù)，研發(fā)落地了HSAF國(guó)產(chǎn)化平臺(tái)架構(gòu)，方便當(dāng)前絕大多數(shù)商用、開(kāi)源云進(jìn)行適配。這種架構(gòu)選型實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)能力的統(tǒng)一、穩(wěn)定和共享，支撐了醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)的可共享、可復(fù)用、可擴(kuò)展，消除了醫(yī)保信息孤島和系統(tǒng)煙囪，滿(mǎn)足醫(yī)保服務(wù)功能增加，并實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)新需求的快速響應(yīng)、高速交付。新架構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在正式上線的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中得到了充分驗(yàn)證和體現(xiàn)。目前在線運(yùn)行系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行穩(wěn)定，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)異，與原來(lái)的醫(yī)保信息系統(tǒng)相比，運(yùn)行速度提高了數(shù)倍。以廣東省為例，新系統(tǒng)門(mén)診結(jié)算平均0.9秒，老系統(tǒng)需要5秒；新系統(tǒng)入院辦理平均0.4秒，老系統(tǒng)需要4秒；新系統(tǒng)住院結(jié)算平均1.3秒，老系統(tǒng)需要10秒。 （二）創(chuàng)造系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施新模式。 有了強(qiáng)大的信息平臺(tái)架構(gòu)和統(tǒng)一的業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)能夠采用“統(tǒng)一平臺(tái)+多元應(yīng)用+統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的建設(shè)模式，構(gòu)建共建、共享、共用、共治、共發(fā)展的生態(tài)體系，從而支撐建設(shè)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的信息系統(tǒng)。全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)能夠支撐醫(yī)保多類(lèi)業(yè)務(wù)領(lǐng)域（待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等），多類(lèi)業(yè)務(wù)功能（業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、智能監(jiān)控、決策分析等），多個(gè)業(yè)務(wù)層級(jí)（國(guó)家、省、市、縣、基層），并連接多類(lèi)服務(wù)主體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、護(hù)理機(jī)構(gòu)、商保公司、金融機(jī)構(gòu)等），適配多種云平臺(tái)（商業(yè)和開(kāi)源云平臺(tái)），兼容多類(lèi)身份介質(zhì)（醫(yī)保電子憑證、社保卡、身份證等），承載全國(guó)幾百個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一業(yè)務(wù)和特色業(yè)務(wù)。采用新架構(gòu)、新標(biāo)準(zhǔn)、新模式的全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)，可以消除此前的數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島、技術(shù)壁壘、應(yīng)用煙囪、部門(mén)藩籬，形成標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺(tái)格局，支撐全國(guó)醫(yī)保跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨業(yè)務(wù)、跨部門(mén)、跨系統(tǒng)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)融通，確保全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)“一盤(pán)棋”。 （三）運(yùn)用中臺(tái)技術(shù)新理念。 國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)是國(guó)內(nèi)首例研發(fā)落地國(guó)產(chǎn)化平臺(tái)架構(gòu)的全國(guó)性政務(wù)服務(wù)系統(tǒng)。如果說(shuō)14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)是國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)這座“大廈”的四梁八柱，那么中臺(tái)系統(tǒng)就是這座大廈的地基。我們?cè)谄脚_(tái)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，按照“統(tǒng)一、共享、穩(wěn)定”原則，抽取了基本信息中心、統(tǒng)一認(rèn)證中心、參保中心、征繳中心、結(jié)算中心、電子憑證中心、移動(dòng)支付中心等基礎(chǔ)、通用的業(yè)務(wù)中心，將業(yè)務(wù)中心按需部署在國(guó)家平臺(tái)、地方平臺(tái)的核心業(yè)務(wù)區(qū)和公共服務(wù)區(qū)，形成了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)中臺(tái)。在此基礎(chǔ)上，分級(jí)（中央、地方）分區(qū)（核心業(yè)務(wù)區(qū)、公共服務(wù)區(qū)）部署“強(qiáng)約束”“基礎(chǔ)約束”“弱約束”3種類(lèi)型14個(gè)醫(yī)保業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，共同形成了全國(guó)統(tǒng)一的中臺(tái)化業(yè)務(wù)服務(wù)支撐體系。采用中臺(tái)理念設(shè)計(jì)的醫(yī)保信息平臺(tái)能夠適應(yīng)醫(yī)保業(yè)務(wù)變化快、渠道多、橫向縱向交互頻繁等特點(diǎn)，通過(guò)中臺(tái)的業(yè)務(wù)復(fù)用能力，在保持核心業(yè)務(wù)穩(wěn)定的前提下，通過(guò)共享、復(fù)用的模式，加速前臺(tái)開(kāi)發(fā)進(jìn)度，保證新的業(yè)務(wù)功能快速上線。中臺(tái)的優(yōu)勢(shì)在國(guó)家平臺(tái)地方落地應(yīng)用、跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)全面升級(jí)、醫(yī)保電子憑證全面推廣過(guò)程中得到了充分的驗(yàn)證和體現(xiàn)，可以說(shuō)是發(fā)揮了重要作用，體現(xiàn)了獨(dú)特能力，取得了很好的應(yīng)用效果。 （四）夯實(shí)醫(yī)保信息化底座。 自2019年4月醫(yī)保信息平臺(tái)全面開(kāi)建以來(lái)，在系統(tǒng)上下的共同努力下，經(jīng)過(guò)一年多的聚力創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難，完成了國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的落地應(yīng)用，15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼得以全面推廣，逐步夯實(shí)了全國(guó)醫(yī)保信息化的數(shù)字底座和標(biāo)準(zhǔn)底座。數(shù)字底座方面。在國(guó)家局，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、云平臺(tái)、安全系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施全面投入使用。在地方，大部分省份完成醫(yī)保信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作，建設(shè)或租用了數(shù)據(jù)中心機(jī)房，貫通了縱向到街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、橫向到各個(gè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)。完成醫(yī)保數(shù)據(jù)遷移，將歷史數(shù)據(jù)遷移至新系統(tǒng)并同步開(kāi)展數(shù)據(jù)治理工作，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)底座方面。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類(lèi)、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”要求，形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系。建立編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，做到碼庫(kù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和規(guī)范;搭建動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)，最大程度兼顧各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、企業(yè)等各方的不同。目前公布的編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)近1500萬(wàn)條，夯實(shí)了全國(guó)醫(yī)?！皶?shū)同文、車(chē)同軌”的“標(biāo)準(zhǔn)底座”。如醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類(lèi)與代碼的特點(diǎn)是“多版本兼容”；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)將國(guó)家與地方代碼“編碼全兼容，結(jié)算不影響”，實(shí)現(xiàn)了編碼全兼容；醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼的特點(diǎn)是“一藥一碼”，覆蓋范圍為經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)上市的全部藥品（西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑）；醫(yī)保醫(yī)療耗材編碼的特點(diǎn)是“一品一碼，碼庫(kù)結(jié)合，滿(mǎn)足應(yīng)用”，有效解決了現(xiàn)行醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多、數(shù)量龐大、“小、散、亂”等突出問(wèn)題。 四、增強(qiáng)督導(dǎo)力度， 扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)落地應(yīng)用取得新成效 國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在地方的落地應(yīng)用，標(biāo)志著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)已經(jīng)由國(guó)家平臺(tái)建設(shè)為主轉(zhuǎn)入到以地方平臺(tái)建設(shè)為主的新階段。消除全國(guó)數(shù)百個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)林立的煙囪系統(tǒng)，完成從各地離散建設(shè)到全國(guó)統(tǒng)一建設(shè)的轉(zhuǎn)變，依然面臨著諸多困難。采用全新信息平臺(tái)架構(gòu)和業(yè)務(wù)編碼，平臺(tái)建設(shè)工程量大、架構(gòu)復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，也存在諸多挑戰(zhàn)。下一步，我們要繼續(xù)凝心聚力，直面困難，清醒認(rèn)識(shí)醫(yī)保信息化建設(shè)面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，攻堅(jiān)克難，精準(zhǔn)發(fā)力，以“釘釘子”精神扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)落地應(yīng)用取得新成效。 （一）統(tǒng)一步調(diào)，確保地方項(xiàng)目建設(shè)“不掉隊(duì)”。 國(guó)家平臺(tái)雖已通過(guò)終驗(yàn)，但能否滿(mǎn)足全國(guó)各地醫(yī)保業(yè)務(wù)需求，能否為參保人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等帶來(lái)良好的使用體驗(yàn)，還得靠地方落地。目前地方平臺(tái)建設(shè)發(fā)展不均衡，進(jìn)度快的省份已經(jīng)落地應(yīng)用國(guó)家平臺(tái)，進(jìn)度慢的省份項(xiàng)目方案尚未完成報(bào)備。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)包含國(guó)家平臺(tái)和地方平臺(tái)兩個(gè)有機(jī)組成部分，任何一個(gè)部分建設(shè)滯后，都影響全國(guó)平臺(tái)作用的有效發(fā)揮。國(guó)家醫(yī)保局緊扣“全國(guó)一盤(pán)棋”，按照全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)總體部署，結(jié)合各地實(shí)際，在不斷總結(jié)推廣已上線省份工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)信息化建設(shè)進(jìn)度快、工作扎實(shí)的省份派出相關(guān)負(fù)責(zé)同志，赴進(jìn)度較慢的省份開(kāi)展實(shí)地指導(dǎo)和幫助，切實(shí)發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用。下一步要堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)，完善工作進(jìn)度評(píng)價(jià)通報(bào)機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮先行省份的帶頭作用，以點(diǎn)帶面、整體推進(jìn)，確保全國(guó)建設(shè)整體進(jìn)度。 （二）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保各地標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“不打折”。 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性緊迫性，著力提升標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能力，保證15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼落地應(yīng)用不打折扣。一是加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。積極跟進(jìn)全國(guó)各省、市、自治區(qū)編碼貫標(biāo)情況，及時(shí)響應(yīng)處理各地貫標(biāo)工作中的問(wèn)題，組織專(zhuān)家指導(dǎo)組進(jìn)行逐一論證解決，確保按期完成標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用工作。二是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。通過(guò)召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)議、觀看培訓(xùn)視頻等形式，組織各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼維護(hù)應(yīng)用人員，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法、動(dòng)態(tài)維護(hù)操作流程和要求、編碼落地應(yīng)用工作任務(wù)與方式等內(nèi)容，為編碼標(biāo)準(zhǔn)的順利落地提供堅(jiān)實(shí)的人才隊(duì)伍保障。三是加快映射對(duì)接。做好本地醫(yī)保政策目錄數(shù)據(jù)和老信息系統(tǒng)目錄數(shù)據(jù)的梳理準(zhǔn)備工作，按照“省對(duì)國(guó)家碼”“市對(duì)省碼”“兩定對(duì)醫(yī)保碼”的步驟，實(shí)現(xiàn)信息業(yè)務(wù)編碼與國(guó)家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的映射校驗(yàn)工作，做到“項(xiàng)項(xiàng)有碼，條條有數(shù)”。四是完善政策標(biāo)識(shí)。要做好現(xiàn)行醫(yī)保待遇政策標(biāo)識(shí)，并做好貫標(biāo)質(zhì)控審核工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，做好規(guī)范性治理和合規(guī)性治理，保證數(shù)據(jù)時(shí)效性、準(zhǔn)確性和完整性。五是做好評(píng)估驗(yàn)收。根據(jù)貫標(biāo)方案要求按期分批做好貫標(biāo)驗(yàn)收工作，通過(guò)后方可在新系統(tǒng)中正式應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)認(rèn)碼說(shuō)話，以碼算數(shù)，確保醫(yī)保新老數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接，群眾看病結(jié)算不影響，待遇無(wú)差錯(cuò)。 （三）統(tǒng)一建設(shè)，確保地方落地應(yīng)用“不走形”。 地方在建設(shè)平臺(tái)過(guò)程中要依托全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)體系、平臺(tái)架構(gòu)、中臺(tái)服務(wù)、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)及配套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建設(shè)地方醫(yī)保信息平臺(tái)。嚴(yán)格按照可行性研究報(bào)告和初步設(shè)計(jì)方案，開(kāi)展后續(xù)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作，做好項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，確保后續(xù)工作規(guī)范、穩(wěn)健、可行。在下發(fā)醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)版后，要加強(qiáng)培訓(xùn)、加快落地。要牢牢把握已有功能“應(yīng)用盡用”、差異功能“能配盡配”、特色功能“最小必須”原則，國(guó)家平臺(tái)已有業(yè)務(wù)服務(wù)必須直接使用，差異化業(yè)務(wù)服務(wù)采用國(guó)家平臺(tái)提供的參數(shù)、規(guī)則、流程及算法編排功能，最大限度的適配使用，特色化業(yè)務(wù)只能在業(yè)務(wù)中臺(tái)上進(jìn)行本地組裝開(kāi)發(fā)。國(guó)家醫(yī)保局制定并印發(fā)了總體標(biāo)準(zhǔn)、流程規(guī)范、技術(shù)規(guī)范3大類(lèi)33項(xiàng)信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，用于指導(dǎo)、規(guī)范和約束全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)。各地要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開(kāi)展平臺(tái)建設(shè)和項(xiàng)目實(shí)施，確保技術(shù)路線統(tǒng)一、技術(shù)平臺(tái)融通及技術(shù)能力共享。 （四）統(tǒng)一要求，確保平臺(tái)建設(shè)運(yùn)行“不出險(xiǎn)”。
在快速推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)落地應(yīng)用的同時(shí)，必須不斷強(qiáng)化、時(shí)刻繃緊“安全”這根弦。一是加強(qiáng)廉潔自律，保障項(xiàng)目建設(shè)安全。在醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)全過(guò)程中，要自覺(jué)按照相關(guān)要求合法合規(guī)搞建設(shè)，主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)監(jiān)督，確保項(xiàng)目建設(shè)“零污點(diǎn)”，合力打造經(jīng)得起檢驗(yàn)的“陽(yáng)光工程”。二是加強(qiáng)系統(tǒng)安全。要通過(guò)技術(shù)手段，夯實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)防護(hù)工作，形成整體的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、安全管理和安全運(yùn)維體系架構(gòu)模式，確保系統(tǒng)安全；要制定安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度，并抓好落實(shí)，形成全員參與、責(zé)任到人的安全防控體系。三是確保數(shù)據(jù)安全。要做好安全管理、數(shù)據(jù)隔離，杜絕非法訪問(wèn)，保障數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全；要用好加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)傳輸、移動(dòng)、復(fù)制時(shí)外泄，保障數(shù)據(jù)傳輸安全；在數(shù)據(jù)分析、報(bào)送時(shí)，要對(duì)敏感數(shù)據(jù)、隱私信息進(jìn)行數(shù)據(jù)脫密、脫敏處理，確保核心關(guān)鍵數(shù)據(jù)牢牢掌握在自己手中，保障數(shù)據(jù)使用安全。（文章發(fā)表于2021年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)第6期）
作者 | 王文君 國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任
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