如今全球的醫(yī)院都承受著巨大的壓力，在為逐漸老齡化人口提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也面臨著成本管控和醫(yī)療質(zhì)量提升的壓力。為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，2017 年 12 月，當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 （2018—2020年）》。文件中明確提出，要圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)智慧醫(yī)院。以患者的醫(yī)療需求為核心，用信息化手段提升服務(wù)質(zhì)量，補(bǔ)充服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)行醫(yī)療全過程流程改造。在“健康中國(guó)”建設(shè)背景下，醫(yī)院能否長(zhǎng)久立足，取決于能否維持優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)短板[1] 。智慧醫(yī)院的建設(shè)在當(dāng)前數(shù)字化和信息化技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代成為客觀需要，對(duì)其研究更是勢(shì)在必行?，F(xiàn)有關(guān)于智慧醫(yī)院的研究主要分布在發(fā)展趨勢(shì)、體系架構(gòu)以及具體的技術(shù)手段等方面，缺少對(duì)智慧醫(yī)院的發(fā)展沿革、阻礙因素和關(guān)鍵要素的集中梳理。本文圍繞這3個(gè)方面予以梳理，以期對(duì)我國(guó)智慧醫(yī)院建設(shè)提供借鑒。
“智慧醫(yī)院”是“智慧地球 （smart planet） ”的衍生概念，最初是由 IBM 的高管于 2009 年 1 月首次向奧巴馬拋出“智慧地球”的概念。隨后，IBM又提出了包含“智慧醫(yī)療”在內(nèi)的6大領(lǐng)域。智慧醫(yī)療的智慧在于使用信息技術(shù)，利用物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)人物互聯(lián)，能夠提升醫(yī)院服務(wù)效率、提高患者的服務(wù)滿意度，同時(shí)有利于解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題。智慧醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生以及家庭健康是智慧醫(yī)療的3個(gè)組成部分[2] 。歐盟網(wǎng)絡(luò)和信息安全機(jī)構(gòu)2016年發(fā)布智慧醫(yī)院報(bào)告，認(rèn)為智慧醫(yī)院是依靠基于信息通信技術(shù)環(huán)境，尤其是基于物聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)化和自動(dòng)化流程，改善現(xiàn)有的病人護(hù)理程序并引入新的功能的醫(yī)院。傳統(tǒng)醫(yī)院較少利用信息化技術(shù)，而智慧醫(yī)院關(guān)鍵在于充分發(fā)揮信息優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院智慧化程度[3] 。智慧醫(yī)院不僅能夠改進(jìn)傳統(tǒng)信息系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)有效整合信息；而且引用多重技術(shù)支撐，如物聯(lián)網(wǎng)、傳感設(shè)備、智慧終端人工智能等技術(shù)，能夠增強(qiáng)系統(tǒng)的整體協(xié)同性，加快信息數(shù)據(jù)的傳送[4] 。1.2 國(guó)內(nèi)外智慧醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展歷程1.2.1 智慧醫(yī)院的規(guī)劃與政策 “物聯(lián)網(wǎng)”這個(gè)概念在1999年誕生，是由美國(guó)麻省理工學(xué)院最先提出的，定義“萬物皆可通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)”。物聯(lián)網(wǎng)在此之后逐漸普及，吸引了越來越多的國(guó)家和組織加快信息化建設(shè)的步伐。2004年，日本針對(duì) 2006 年到 2010 年制定了一個(gè) IT 發(fā)展任務(wù)，提出了“U-Japan戰(zhàn)略”，該戰(zhàn)略的目的在于實(shí)現(xiàn)人物互聯(lián)。2006年韓國(guó)提出“U-Korea”計(jì)劃，試圖建設(shè)智能型網(wǎng)絡(luò)和打造各種新型應(yīng)用。2009 年，歐盟在總結(jié)了其他國(guó)家在物聯(lián)網(wǎng)上 10 多年發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性提出了“I2010”物聯(lián)網(wǎng)戰(zhàn)略，其中展望了未來物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域和方向，同時(shí)歐盟還決議提供專項(xiàng)資金用于鼓勵(lì)物聯(lián)網(wǎng)短期項(xiàng)目 （包括醫(yī)療項(xiàng)目） 建設(shè)。許多國(guó)家在物聯(lián)網(wǎng)方面取得了進(jìn)展，提出各種創(chuàng)新性的信息化戰(zhàn)略，這些寶貴經(jīng)驗(yàn)為智慧醫(yī)院建設(shè)奠定了的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我國(guó)也在這個(gè)方面進(jìn)行了探索，中央和部分地方政府針對(duì)“智慧醫(yī)院”，均下發(fā)了相關(guān)指導(dǎo)意見和實(shí)施規(guī)劃。2013年 10 月國(guó)務(wù)院印發(fā) 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“逐步擴(kuò)大數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備配備、探索發(fā)展便捷式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合，不斷提升自動(dòng)化，智能化健康信息服務(wù)平臺(tái)”。2014 年 7 月，當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃——“46312”工程，試圖建立電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)和全員人口個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)打造全方位、立體化的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生資源體系。2015年11月第一批12家智慧醫(yī)院試點(diǎn)單位公布，分別為中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、浙江大學(xué)附第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等。2016 年 10 月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》，提出加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè)，消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門跨區(qū)域密切配合。2017 年 7 月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出，強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品電子、監(jiān)管等系統(tǒng)有效對(duì)接。2017 年 12 月，當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和中醫(yī)藥局發(fā)布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃 （2018—2020年）》 明確提出以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。1.2.2 智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀 目前國(guó)外智慧醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)較好的地區(qū)，主要是加拿大、芬蘭、韓國(guó)、新加坡和澳大利亞等國(guó)家。例如加拿大的享伯河醫(yī)院 （Humber River Hospital）是北美首個(gè)數(shù)字化醫(yī)院，可以實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、電子簽到等功能，還有機(jī)器人自動(dòng)混合和管理化療藥物以及自動(dòng)藥房系統(tǒng)（3/4醫(yī)院供應(yīng)鏈自動(dòng)化） 和患者流量指揮中心。英國(guó)布里斯托爾的納菲爾德醫(yī)院 （Nuffield Health Bristol Hospital），機(jī)器人可以將廚房為病人準(zhǔn)備的食物運(yùn)至病人手中，還可以將病人的食物送去廚房加熱。此外，機(jī)器人還可以運(yùn)送各類醫(yī)療用品及垃圾等。同樣，在新加坡的斐瑞醫(yī)院 （Farrer ParkHospital），醫(yī)生將平板電腦、手機(jī)連接到醫(yī)院系統(tǒng)，患者可以使用遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。韓國(guó)盆唐首爾大學(xué)醫(yī)院 （SeoulNational University Bundang Hospital） 是亞洲唯一的數(shù)字化七級(jí)醫(yī)院，其自主開發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)享譽(yù)全球。還有澳大利亞的皇家阿德萊德醫(yī)院 （Royal Adelaide Hospital），有各種一流的數(shù)字設(shè)備，如急診部就配備先進(jìn)的醫(yī)療影像設(shè)備，避免到醫(yī)院其他部門排隊(duì)。在我國(guó)，也有許多醫(yī)院開始探索智慧醫(yī)院建設(shè)。通過引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作等方式，加強(qiáng)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等新興技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用，如醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、疾病輔助診斷、外科手術(shù)、基因測(cè)序等方面，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)感知。2012 年 8 月，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院推出全國(guó)首個(gè)掌上醫(yī)院App，用戶通過手機(jī)，可享受掛號(hào)預(yù)約、信息查詢等服務(wù)。2017 年 8 月，上海市第十人民醫(yī)院引入“超級(jí)醫(yī)生”沃森，患者只要把個(gè)人信息、病理分期、治療階段、局部復(fù)發(fā)、是否存在轉(zhuǎn)移等情況告訴超級(jí)醫(yī)生，不超過 10 秒，沃森就能提供個(gè)性化定制的醫(yī)療方案。2017年8月，安徽省立醫(yī)院和科大訊飛合作建成的智慧醫(yī)院，投放了導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人“曉醫(yī)”。此外，還有很多醫(yī)院，都在智慧醫(yī)院的建設(shè)方面進(jìn)行不同程度的融合創(chuàng)新，如上海市第六人民醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院。智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵要素
早期的智慧醫(yī)院主要是以射頻識(shí)別 （Radio FrequencyIdentification，RFID） 為依托，構(gòu)建基于 EPC global、傳感網(wǎng)絡(luò)、M2M(machine-to-machine)物聯(lián)網(wǎng)的體系架構(gòu)。趙彥杰等[5] 通過分析研究智慧醫(yī)院平臺(tái)的架構(gòu)設(shè)計(jì)、虛擬化部署、通信功能實(shí)現(xiàn)等方面，提出一套基于云計(jì)算的智慧醫(yī)院平臺(tái)的方案與方法。基于信息集成和通信協(xié)同，陸晉軍等[6] 更進(jìn)一步在智慧醫(yī)院體系架構(gòu)方面進(jìn)行創(chuàng)新。通過應(yīng)用信息集成、統(tǒng)一通信、移動(dòng)終端管理等關(guān)鍵技術(shù)，提升醫(yī)院的多項(xiàng)功能，例如移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)、醫(yī)療監(jiān)測(cè)、商用智能分析等。在物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，俞磊[7] 從邏輯結(jié)構(gòu)、應(yīng)用框架和建設(shè)環(huán)境方面搭建了一種智慧醫(yī)院架構(gòu)。王凱[2] 提出的新型智慧醫(yī)院體系架構(gòu)，基礎(chǔ)是 BIM 技術(shù)，換言之是在M2M 物聯(lián)網(wǎng)體系架構(gòu)的基礎(chǔ)上發(fā)展的由應(yīng)用層 （建筑設(shè)施大數(shù)據(jù)采集）、網(wǎng)絡(luò)層 （用戶健康大數(shù)據(jù)采集）、感知層 （遠(yuǎn)程大數(shù)據(jù)處理分析） 和數(shù)據(jù)層 （智能醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用） 4層體系架構(gòu)組成的智慧醫(yī)院架構(gòu)。沈笛等[8] 提出對(duì)診療過程進(jìn)行流程改造的構(gòu)想，例如針對(duì)門診數(shù)字化引導(dǎo)進(jìn)行優(yōu)化流程，這樣可以大大縮短就診問診的時(shí)間，使整個(gè)流程更加人性化，更加簡(jiǎn)便、流暢。在智慧醫(yī)院的總體體系框架下，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同的角度展開了大量研究。RFID是一種使用RFID標(biāo)簽，遠(yuǎn)程存儲(chǔ)和檢索數(shù)據(jù)的方法。能夠用于智慧醫(yī)院建設(shè)中，比如病患識(shí)別、血液追蹤、智能手術(shù)治療、避免醫(yī)療設(shè)備被盜等[9] 。Nadeem Mahmood 等[10] 在 RFID 的基礎(chǔ)上，提出了一個(gè)智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)的概念框架。與人工輸入數(shù)據(jù)的手動(dòng)系統(tǒng)相比，這一框架在提供有關(guān)患者的最新健康信息方面更為有效。Coronato 等[11] 提出一個(gè)智慧醫(yī)院的離散執(zhí)行模型，討論電子醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)用的方式可通過定位信息得到提高。他們提出了一個(gè)語義模型，機(jī)制和系統(tǒng)來定位智慧醫(yī)院中不同移動(dòng)實(shí)體的位置。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展至今，雖然在醫(yī)療技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面取得較大進(jìn)步，但智慧醫(yī)院功能還不完善，信息技術(shù)并沒有很好地整合到醫(yī)療過程中，醫(yī)療過程與信息技術(shù)分離度較高，智慧化程度偏低。因此，在智慧醫(yī)院建設(shè)方面，我國(guó)還處于初級(jí)階段，仍然需要向擁有成熟技術(shù)的國(guó)家學(xué)習(xí)。2014年，當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)中心專門成立智慧醫(yī)療項(xiàng)目組，制訂了智慧醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)體系總體框架，并提出智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建方法。評(píng)價(jià)體系主要包括 4 個(gè)方面，分別是評(píng)價(jià)維度的選取、評(píng)價(jià)模型的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建、評(píng)價(jià)方法的運(yùn)用。該評(píng)價(jià)體系用來評(píng)價(jià)智慧醫(yī)院的建設(shè)水平，從3個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，即能力建設(shè)、應(yīng)用管理和成效分析，提出了基于3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo) （能力方面包括基礎(chǔ)設(shè)施、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、創(chuàng)新能力，應(yīng)用方面包括智慧患者、智慧門診、智慧住院、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技藥事、智慧管理、智慧后勤、智慧保障、智慧科研、智慧教學(xué)，成效方面包括醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)院效率、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展） 143 個(gè)三級(jí)指標(biāo)以及 406個(gè)評(píng)分項(xiàng)的智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系總體框架，但是相應(yīng)的成果還仍缺乏足夠的實(shí)證研究進(jìn)行論證和完善。隨著智慧醫(yī)院建設(shè)速度的加快，加快相應(yīng)法律法規(guī)建設(shè)來保障群眾的利益是智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵。雖然近年來國(guó)家加大了對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)的資金投入，同時(shí)也提出了一系列的規(guī)范性要求和指導(dǎo)意見，但是不管是在宏觀的總體規(guī)劃還是在具體細(xì)節(jié)的落實(shí)過程上，智慧醫(yī)院建設(shè)尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下，對(duì)疾病診療、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、網(wǎng)上診療及服務(wù)業(yè)缺乏相應(yīng)的法律條文，智慧醫(yī)院建設(shè)在朝向制度化、規(guī)范化方向仍然有很大提升空間。雖然少部分地區(qū)城市化程度較高，醫(yī)院信息化水平相應(yīng)地也較高，但大部分地區(qū)信息化普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院的智慧化程度幾乎為零。一方面是資金投入不夠，沒有充足的資金保障進(jìn)行信息化項(xiàng)目開發(fā)建設(shè)；另一方面是缺少規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)方面的規(guī)范還很滯后。這些客觀因素都嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的信息化發(fā)展。當(dāng)前大部分醫(yī)院主要是采用掌上App的形式來推出智慧醫(yī)院建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、繳費(fèi)、查詢報(bào)告。但是智慧醫(yī)院的建設(shè)顯然需要在更多醫(yī)院服務(wù)方面作出更深層次的探索。如可監(jiān)測(cè)患者實(shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)和輔助跟蹤用戶健康情況的可穿戴設(shè)備[12-13] ，可用于虛擬手術(shù)、醫(yī)療技能培訓(xùn)、人體三維數(shù)字化模型的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等[14] 。對(duì)于精細(xì)化管理，大部分醫(yī)院管理層只停留在概念上的比較淺顯的認(rèn)識(shí)，沒有應(yīng)用到實(shí)際工作當(dāng)中。許多醫(yī)院認(rèn)為精細(xì)化管理就是數(shù)字化管理，單純注重硬件建設(shè)，將主要精力放在基礎(chǔ)設(shè)施及購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備上，沒有改善醫(yī)院的人才引入機(jī)制以及形成適應(yīng)數(shù)字化模式的管理機(jī)構(gòu)，使得精細(xì)化管理形式大于內(nèi)容。隨著新醫(yī)改的不斷深化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)成了新的趨勢(shì)和各醫(yī)院的目標(biāo)[15] 。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值主要有兩大方面：一是提供技術(shù)支撐，提升醫(yī)療服務(wù)的科技水平、信息化能力；二是更新知識(shí)，通過對(duì)大數(shù)據(jù)的分析可能會(huì)發(fā)現(xiàn)很多隱藏的具有較大挖掘價(jià)值的新知識(shí)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的完善[16] 。但目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)較為分散，信息孤島仍是一個(gè)亟待解決的難題。多數(shù)系統(tǒng)僅考慮業(yè)務(wù)流程中的數(shù)據(jù)傳遞，而沒有考慮整體的信息集成整合，使得系統(tǒng)過于碎片化。如果能將這些數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行匯總，那么醫(yī)院管理者就可以針對(duì)這些進(jìn)行分析，從而加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外智慧醫(yī)院的發(fā)展沿革進(jìn)行梳理和分析可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)正處于智慧醫(yī)院發(fā)展的黃金時(shí)期，數(shù)字化和信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展給智慧醫(yī)院的建設(shè)提供了良好的技術(shù)保障，國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)政策的出臺(tái)給智慧醫(yī)院的建設(shè)提供了制度保障。但是，必須承認(rèn)的是，我國(guó)智慧醫(yī)院建設(shè)的起步較晚，還處于一個(gè)初級(jí)階段，存在著復(fù)雜多樣的阻礙因素，需要不斷地進(jìn)行摸索。智慧醫(yī)院建設(shè)不會(huì)一蹴而就，需要結(jié)合醫(yī)院自身的專業(yè)性質(zhì)不斷完善。而且智慧醫(yī)院跟信息化技術(shù)緊密相關(guān)，這些技術(shù)的發(fā)展又是日新月異的，所以智慧醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)必然會(huì)不斷完善。同時(shí)，各系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將會(huì)通過機(jī)器學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)挖掘價(jià)值將會(huì)大大提高，通過促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院間的數(shù)據(jù)融合共享、推動(dòng)信息與智慧決策實(shí)現(xiàn)。
