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從“招采中心”，到“價(jià)采中心”，名稱上的一字之差，猶如蝴蝶扇動(dòng)了翅膀，業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，這一變動(dòng)，或許預(yù)示“三醫(yī)”在價(jià)格上深度聯(lián)動(dòng)的時(shí)代即將開(kāi)啟。
集采常態(tài)化后，各省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)也將迎來(lái)職能升級(jí)。
從2018年國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)始國(guó)家集中帶量采購(gòu)后，省份均已建成省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。
目前來(lái)看，各省級(jí)集采機(jī)構(gòu)按照職能管轄主要分為三種類型：
1、省級(jí)醫(yī)療保障局直屬管理的事業(yè)單位，醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)由集采機(jī)構(gòu)單獨(dú)建設(shè)，此類情況包括北京、天津、上海等共15個(gè)省份；
2、由省醫(yī)療保障局與省級(jí)公共資源交易服務(wù)管理部門共建集采機(jī)構(gòu)，將采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一搭建在省公共資源交易服務(wù)平臺(tái)中，此類情況包括山東、湖北、陜西等16個(gè)省份；
3、由省級(jí)國(guó)有企業(yè)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥集中采購(gòu)工作，包括廣東省藥品交易中心和重慶藥品交易所。
日前，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)了首次全國(guó)醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作會(huì)，研究部署集采平臺(tái)建設(shè)工作。
在會(huì)上，醫(yī)保局局黨組成員、副局長(zhǎng)陳金甫強(qiáng)調(diào)：要充分認(rèn)識(shí)平臺(tái)建設(shè)對(duì)支撐醫(yī)藥集采改革、探索新的價(jià)格形成機(jī)制和專業(yè)經(jīng)辦服務(wù)的重要意義，圍繞支持服務(wù)醫(yī)藥價(jià)格改革與管理的總體目標(biāo)，持續(xù)提升完善交易支撐、線上結(jié)算、監(jiān)測(cè)監(jiān)管、公共服務(wù)等功能，重點(diǎn)抓好提升網(wǎng)采率和集采率、規(guī)范掛網(wǎng)規(guī)則、推廣線上結(jié)算、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)監(jiān)管、參與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、完善信息系統(tǒng)和創(chuàng)建示范平臺(tái)等工作。
01“價(jià)采中心”要做什么？
眾所周知，各省份集采平臺(tái)，主要職能為集中采購(gòu)、數(shù)據(jù)管理、決策支持、監(jiān)管協(xié)助、業(yè)務(wù)咨詢、信息跟蹤、投訴調(diào)查和科學(xué)研究等。但參與到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，以及探索新的價(jià)格形成機(jī)制和管理上的職能表現(xiàn)，并未明顯凸顯。
而江西則在此方面有所探索。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的唯一媒體平臺(tái)《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》在此次全國(guó)醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作會(huì)的報(bào)道中，特別提及了江西省集采機(jī)構(gòu)的工作：江西省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心積極創(chuàng)新，增加機(jī)構(gòu)職能，補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理短板，實(shí)現(xiàn)從“招采中心”到“價(jià)采中心”轉(zhuǎn)型重塑。
僅從名稱的變動(dòng)上來(lái)看，意味著，招采中心職能的擴(kuò)張和升級(jí)，一名接近醫(yī)保局的專家在接受E藥經(jīng)理人采訪時(shí)表示，傳統(tǒng)的“招采中心”一般僅涉及藥品、耗材或中藥飲片等掛網(wǎng)和交易，到了“價(jià)采中心”，或許意味著其業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大到醫(yī)藥價(jià)格管理等方面的技術(shù)支持，也可能涉及醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)格。
醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)是開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革與管理的基礎(chǔ)性支撐。2022年1月，國(guó)家醫(yī)保局就提升完善醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)功能、支持服務(wù)醫(yī)藥價(jià)格改革與管理工作部署上提到，進(jìn)一步提升完善平臺(tái)功能，促進(jìn)形成醫(yī)藥供應(yīng)保障體系，提升醫(yī)藥價(jià)格治理現(xiàn)代化水平。
并明確，醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)要拓寬覆蓋范圍，擴(kuò)大采購(gòu)主體覆蓋全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和內(nèi)容。建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升平臺(tái)間價(jià)格、信用評(píng)價(jià)、供應(yīng)等數(shù)據(jù)聯(lián)通共享水平，推進(jìn)形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的集中采購(gòu)市場(chǎng)。
同時(shí)，這也預(yù)示著省級(jí)招采平臺(tái)的功能與國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)一步看齊。
國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)中關(guān)于醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司主要職能說(shuō)明中顯示，該機(jī)構(gòu)的職責(zé)為：擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。
有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，這一變動(dòng)，或許預(yù)示“三醫(yī)”在深度聯(lián)動(dòng)的時(shí)代即將開(kāi)啟，尤其在在藥品價(jià)格形式機(jī)制和價(jià)格傳導(dǎo)上，相互影響的深度和頻次會(huì)增加。
在2021年國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合八部門印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》答記者問(wèn)上，醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，集采降價(jià)、降費(fèi)不會(huì)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整“找補(bǔ)”回來(lái)，變相實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪。而是集采為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口。
并進(jìn)一步明確，兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，集采針對(duì)藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對(duì)自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制，更好地發(fā)揮杠桿功能。
“靈敏有度”是在《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》提出的對(duì)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的要求。
事實(shí)上，在“中共國(guó)家醫(yī)療保障局黨組關(guān)于十九屆中央第六輪巡視整改進(jìn)展情況的通報(bào)”中，就展示了這樣的案例?！巴▓?bào)”中顯示：配合冠脈支架集中帶量采購(gòu)，指導(dǎo)外地患者占比大、現(xiàn)行價(jià)格低于全國(guó)中位價(jià)格的省份，配套調(diào)整冠脈手術(shù)價(jià)格，目前冠脈支架3項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用已調(diào)至8300元左右；配合第二批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)工作，研究“人工關(guān)節(jié)置換”手術(shù)價(jià)格調(diào)整的技術(shù)性指南。
但將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格采取現(xiàn)行方案調(diào)整后，對(duì)藥企尤其是藥品招采價(jià)格產(chǎn)生何種影響？E藥經(jīng)理人在采訪中獲悉了兩種截然相反的觀點(diǎn)。
一種觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)藥械企業(yè)的影響會(huì)是積極的、正面的。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格根據(jù)實(shí)際需求和各地不同經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行調(diào)整后，突出了醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，陽(yáng)光收入提高了，從而減少以前企業(yè)需要通過(guò)各種手段補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的虧損的情況，企業(yè)可以關(guān)注創(chuàng)新，提升產(chǎn)品質(zhì)量。
另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，若是通過(guò)集采平臺(tái)監(jiān)測(cè)藥械中標(biāo)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，那么藥企市場(chǎng)維價(jià)將面臨巨大挑戰(zhàn)。在醫(yī)保局“騰籠換鳥(niǎo)”，保證醫(yī)保基金可持續(xù)的層面出發(fā)，若不考慮原材料漲價(jià)等供應(yīng)鏈因素，價(jià)格有可能會(huì)陷入持續(xù)降低的螺旋里。
據(jù)悉，按照《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的部署，目前已經(jīng)在全國(guó)遴選5個(gè)城市，開(kāi)展3至5年試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)，再逐步向全國(guó)推廣。而江西贛州則被選為全國(guó)試點(diǎn)城市之一，將由國(guó)家醫(yī)療保障局直接聯(lián)系指導(dǎo)，重點(diǎn)圍繞總量調(diào)控、價(jià)格分類形成和動(dòng)態(tài)調(diào)整、監(jiān)測(cè)考核等機(jī)制開(kāi)展試點(diǎn)。
02集采的“江西模式”
量?jī)r(jià)掛鉤、直接結(jié)算，結(jié)余留用并明確獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的百分比，是江西省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)實(shí)施中的主要做法。
在該省舉辦的2021年江西省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作成效”新聞發(fā)布會(huì)上，江西省醫(yī)療保障局一級(jí)巡視員梁義敏表示，堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤、保證使用、招采合一、直接結(jié)算，是抓好藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的基本原則。
在量?jī)r(jià)掛鉤方面，江西省改變了原來(lái)藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷模式，減少企業(yè)公關(guān)、銷售費(fèi)用，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散的藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)量集中起來(lái)，形成規(guī)模團(tuán)購(gòu)效應(yīng)，由企業(yè)根據(jù)采購(gòu)量自主報(bào)價(jià)，充分發(fā)揮市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的內(nèi)在機(jī)制。
對(duì)于企業(yè)最為關(guān)心的銷售回款上，江西省實(shí)現(xiàn)了集采藥品實(shí)行醫(yī)保基金與供貨企業(yè)直接結(jié)算貨款，成為全國(guó)首批三個(gè)省份之一。梁義敏在上述會(huì)上披露的數(shù)字顯示，江西省集采藥品的次月貨款結(jié)算率接近100%。
在具體激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制上，江西省規(guī)定了“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。帶量采購(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)保結(jié)余資金，經(jīng)考核合格后，按30%-50%的比例獎(jiǎng)補(bǔ)給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；余額再拿出一部分，用于動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，主要用于優(yōu)先調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。
近年來(lái)，江西省不斷努力升級(jí)集采的“江西模式”。
例如，江西省級(jí)集采主要針對(duì)未過(guò)評(píng)藥品展開(kāi)，并優(yōu)化了“雙信封”制，對(duì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)按6：4進(jìn)行綜合評(píng)分，實(shí)行“兩關(guān)三淘汰”。即投標(biāo)人經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分低于70分的直接淘汰，按比例未入圍商務(wù)標(biāo)的直接淘汰，兩關(guān)過(guò)后綜合評(píng)審得分低于75分的直接淘汰。
由于未過(guò)評(píng)藥品缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，江西在全國(guó)率先引入藥品質(zhì)量檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)未過(guò)評(píng)藥品質(zhì)量把關(guān)，突出質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，按照藥品實(shí)際檢驗(yàn)值評(píng)分，得到國(guó)家醫(yī)療保障局充分肯定。
在品種選擇上，江西省取用量大采購(gòu)金額高且競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，在中選規(guī)則上，不唯低價(jià)是取，取報(bào)價(jià)最低的1家企業(yè)和綜合評(píng)審得分最高的1家企業(yè)的產(chǎn)品擬中選。兼顧藥品質(zhì)量和價(jià)格，取綜合評(píng)審達(dá)標(biāo)后的最低價(jià)和最高分企業(yè)中選，并且將所有評(píng)審規(guī)則、評(píng)審結(jié)果均對(duì)外公開(kāi)。
在評(píng)分規(guī)則上，江西也更加細(xì)化，如對(duì)于贛粵豫鄂四省聯(lián)盟藥品帶量采購(gòu)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)評(píng)分規(guī)則中，將獲得發(fā)明專利藥品、可見(jiàn)異物、不溶性微粒、質(zhì)量體系、五日內(nèi)配送率、未響應(yīng)訂單率、配送方式等均納入到考核當(dāng)中。
數(shù)據(jù)顯示，2020年，江西省完成了首批未過(guò)評(píng)藥品帶量采購(gòu)，6個(gè)藥品產(chǎn)生中選結(jié)果，平均降幅60%，最高降幅96%，與國(guó)家組織藥品集采的降幅相當(dāng)，年節(jié)約資金超1億元。2021年，江西省又進(jìn)一步放大“坐標(biāo)系”，首次牽頭組建跨省集采聯(lián)盟，與廣東、河南、湖北組建四省聯(lián)盟開(kāi)展第二批未過(guò)評(píng)藥品集采。按照聯(lián)盟首年約定采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)年節(jié)約資金1.67億元。
與此同時(shí)，江西省還將藥品集采的經(jīng)驗(yàn)做法復(fù)制到醫(yī)用耗材領(lǐng)域。在首批開(kāi)展的冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲集采中，江西省牽頭組建了包括河北、山東、河南、湖北、廣西、重慶、云南、陜西在內(nèi)的九省聯(lián)盟，聯(lián)盟意向采購(gòu)量接近全國(guó)一半市場(chǎng)份額。
據(jù)江西省醫(yī)保局透露，自2019年12月20日?qǐng)?zhí)行第一批國(guó)家組織藥品集采中選結(jié)果以來(lái)，江西省先后落地13個(gè)批次藥品醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果，涵蓋224個(gè)藥品、3類高值醫(yī)用耗材、2類檢測(cè)試劑、1類低值醫(yī)用耗材等多種類型，其中藥品平均降幅62%，最高降幅98%，醫(yī)用耗材平均降幅77%，最高降幅94%，每年節(jié)約資金超50億元。
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