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前  言

本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳安華、馬小軍、李春輝、黃勛、陳佰義、鄧敏、王力紅、熊莉娟、周鵬程、王敬博。

醫(yī)院感染病例判定標(biāo)準(zhǔn)：通用原則

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染病例判定原則、判定依據(jù)、排除依據(jù)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不適用于臨床感染病例的診斷及治療。

2 規(guī)范性引用文件

本標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范性引用文件。

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 醫(yī)源性感染 iatrogenic infection

在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

3.2 病原體 pathogen

能引起人體疾病的微生物和寄生蟲的統(tǒng)稱。微生物包括朊粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體；寄生蟲包括原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物。

3.3 重復(fù)感染時(shí)間窗 repeat infection timeframe

首次出現(xiàn)滿足醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)日期后的14d，在該時(shí)間段內(nèi)同類型的再次感染不列為新的感染。

3.4 定植 colonization

患者的皮膚、胃腸道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有細(xì)菌等微生物生長但尚未引起相關(guān)感染臨床

表現(xiàn)的現(xiàn)象。

4 判定原則

4.1 住院患者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染判定為醫(yī)院感染，門急診患者在院時(shí)間未超過48h，在接受和從事醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染判定為醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染分類及名稱參見附錄A。

4.2 應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)結(jié)果及其他臨床資料綜合判斷。

4.3 應(yīng)排除非感染性疾病引起相應(yīng)的癥狀、體征、影像學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

4.4 應(yīng)排除入院時(shí)已經(jīng)存在的感染和入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。

4.5 應(yīng)注意醫(yī)院感染可以在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，也可以在出院后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

4.6 宜明確感染的病原體，需排除污染或定植菌。

4.7 臨床醫(yī)師及醫(yī)院感染控制專職人員應(yīng)互相配合，及時(shí)判定醫(yī)院感染病例。

5 判定依據(jù)

5.1 患者出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)判定為醫(yī)院感染：

a) 有明確潛伏期的感染，入院起至發(fā)病時(shí)的時(shí)間超過其平均潛伏期的感染；

b) 無明確潛伏期的感染，入院 48h 以后發(fā)生的感染；

c) 本次感染直接與上次住院有關(guān)；

d) 在原有感染部位的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的部位感染（應(yīng)排除膿毒血癥的遷徙病灶及原有感染的并發(fā)癥）；

e) 新生兒在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道或胎盤獲得的感染需根據(jù)感染時(shí)間來判斷，新生兒發(fā)生在住院 48h 以后的感染判定為醫(yī)院感染。

5.2 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)因工作獲得的感染應(yīng)判定為醫(yī)院感染。

6 排除依據(jù)

6.1 入院時(shí)已經(jīng)存在感染的自然擴(kuò)散，除非病原體或臨床表現(xiàn)強(qiáng)烈提示發(fā)生了新的感染。

6.2 自感染后14d 內(nèi)為重復(fù)感染時(shí)間窗，在重復(fù)感染時(shí)間窗內(nèi)同類型（相同部位的相同病原體或相同部位的不同病原體）感染不再被列為新的感染。

6.3 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

6.4 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

6.5 新生兒經(jīng)產(chǎn)道或胎盤獲得的感染（包括但不限于單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染）并在出生后48h 內(nèi)出現(xiàn)感染證據(jù)，不判定為醫(yī)院感染。

6.6 以下病原體導(dǎo)致的感染，鑒于潛伏期長且多為社區(qū)獲得性感染一般不判定為醫(yī)院感染：芽生菌、組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、隱球菌、肺孢子菌。除非強(qiáng)烈提示由該病原體導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

6.7 潛伏感染的激活。如由于機(jī)體免疫功能降低，潛伏感染激活所致的帶狀皰疹病毒感染、單純皰疹病毒感染、梅毒、肺結(jié)核等。