近日,北京市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<北京市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2025〕8號),對本市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行醫(yī)保支付資格管理。
醫(yī)?;鹗抢习傩盏摹熬让X”。當前,醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴峻復(fù)雜。廣大醫(yī)務(wù)工作者是人民生命健康的守護者,也是醫(yī)保制度的維護者。醫(yī)務(wù)工作者手握處方“一支筆”,是醫(yī)?;鹗褂面湕l的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是維護基金安全的重要力量。
北京市醫(yī)療保障局在廣泛征求定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者意見的基礎(chǔ)上,制定并印發(fā)《北京市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》。將監(jiān)管對象由定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)工作者,從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,對涉及醫(yī)?;鹗褂玫南嚓P(guān)人員實行“駕照式記分”。
《實施細則》明確,對違法或違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)人員,在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上,根據(jù)行為性質(zhì)和負有的責(zé)任程度等認定相關(guān)人員責(zé)任并記分。 1 年度記分達到9分,未達12分的,暫停醫(yī)保支付資格1-6個月; 2 年度記分累計12分的,終止醫(yī)保支付資格1年; 3 單次記12分的,終止醫(yī)保支付資格3年。 自4月15日起,對本市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行醫(yī)保支付資格管理。 醫(yī)保支付資格管理制度的建立是醫(yī)保管理向精細化延伸的標志性成果。對相關(guān)人員進行記分管理,旨在警示教育醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守診療規(guī)范,主動約束手中的“一支筆”,規(guī)范診療服務(wù)、促進行業(yè)自律。醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者凝聚共識,在新形勢下共建、共治、共享,形成合力,進一步加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管。
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