4月30日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的指導意見》（以下簡稱《意見》）。這是深化醫(yī)改的關鍵舉措，相信接下來很長時間內，我國基層醫(yī)療機構發(fā)展將迎來重大變化。
《意見》指導各地綜合統籌城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結構變化、群眾健康需求等因素，因地制宜完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設。這與國務院常務會議提出的“因地制宜完善建設布局”遙相呼應。政策的核心目標是通過資源配置優(yōu)化和服務能力提升，推動分級診療落地，實現“小病不出村、大病不出縣”的醫(yī)療格局。
社會在不斷發(fā)展，通過動態(tài)調整城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構密度和服務半徑，可有效解決醫(yī)療資源分布不均問題。接下來基層醫(yī)療機構發(fā)展的重點在哪？
近年來，隨著我國城鎮(zhèn)化進程加快和行政區(qū)劃調整，基層醫(yī)療機構總體呈現農村減少、城市增加的情況。面臨的形勢包括：鄉(xiāng)村人口減少和老齡化加深、偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務便利性不佳、需要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按不同規(guī)模和標準進行分類指導、加強建設。
《意見》是在為實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程和謀劃編制“十五五”規(guī)劃提供依據，指導各地結合實際，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局好、建設好、使用好。
《意見》明確，要辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合理設置村衛(wèi)生室、辦好社區(qū)衛(wèi)生服務中心、便利設置社區(qū)衛(wèi)生服務站。原則是堅持“政府主導、規(guī)劃先行，保持存量、優(yōu)化結構，依托區(qū)劃、兼顧人口，統籌資源、分類建設”，以基礎薄弱地區(qū)為重點，結合國土空間規(guī)劃和相關專項規(guī)劃編制實施。強調既要充分考慮不同地區(qū)的差異，防止一刀切，出現服務“空白點”，也要避免資源閑置浪費。
“四項任務”總體上與原有基層機構設置建設有關政策保持穩(wěn)定連續(xù)，但在新形勢下又有部分調整。比如從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋，比較典型的案例有浙江桐廬縣，當地通過打造“15分鐘醫(yī)療服務圈”和“毗鄰村組團共建”模式，實現基層服務全覆蓋，增加了百姓就醫(yī)的便利性和可及性。
《意見》指出，原則上在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，對撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結合實際可將原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉為建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院或進行合并。這無論對于醫(yī)療機構本身還是老百姓而言都是很有必要的。以筆者走訪過的新鄉(xiāng)市獲嘉縣太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，當地由于撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)等因素影響，原來這個鎮(zhèn)有兩個公立衛(wèi)生院，去年在相關部門主導下，太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正和另外一個衛(wèi)生院進行初步合并，太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長郭林規(guī)劃把兩個醫(yī)院進行分類，一個主打精神衛(wèi)生服務，另外一個主打基礎醫(yī)療服務。
再看村衛(wèi)生室，目前確實一些村落人口非常稀少，而村衛(wèi)生室工作人員也要生存。所以《意見》給出的方向是：1個行政村有多個村衛(wèi)生室的應合并設置；人口較少或面積較小、交通便利的行政村可與相鄰行政村聯合設置村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不單獨設置村衛(wèi)生室。
然后看社區(qū)衛(wèi)生服務中心。隨著城市化進程加快，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心確實發(fā)展迅速，但一些“新城”尚無相關機構。本次政策指導的精神是：原則上在每個街道辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，未設置的街道應按標準新建，也可通過轄區(qū)內其他醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型實現。
社區(qū)衛(wèi)生服務站主要是便利性原則，適當擴大服務人口多、離社區(qū)衛(wèi)生服務中心較遠的社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)模，提高其服務能力水平。
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