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（一）明確長護基金支付依據(jù)，規(guī)范保障范圍

國家建立長期護理保險制度的主要目標是為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務提供資金保障。為實現(xiàn)這一目標，清晰界定長期護理保險的保障范圍至關(guān)重要。國家醫(yī)保局在綜合考量各地經(jīng)濟發(fā)展水平及籌資能力的基礎(chǔ)上，深入評估長期護理保險待遇享受對象的基本照護需求，總結(jié)借鑒試點地區(qū)的實踐經(jīng)驗，研究制定長護服務項目目錄，明確參保失能人員能享受的護理服務內(nèi)容及其詳細服務要求，也為長護基金的支付提供了科學、合理的依據(jù)與支撐。

（二）聚焦失能人員照護需求，保障基本服務

能享受到哪些服務是參保失能人員最為關(guān)心的問題，關(guān)乎參保失能人員的切身利益。這次出臺的長護服務項目目錄，從制度上規(guī)范了長護服務項目的保障范圍、明確了服務要求，使得參保失能人員能明確地知道自己可以享受哪些服務。從項目范圍看，失能人員日常生活中最關(guān)注的“吃喝拉撒”及穿衣助浴、醫(yī)療護理等都被納入了保障范圍，為參保失能人員有溫度、有尊嚴的生活提供了基礎(chǔ)保障。目前納入目錄的36項服務項目，均為失能人員必需的基礎(chǔ)性長期護理服務。其中，生活照護類項目納入的都是維持失能人員基本生活能力的項目，包括飲食照護、排泄照護、清潔照護等類別；醫(yī)療護理類項目納入的都是與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護理服務，包括一般檢查護理、基礎(chǔ)護理等類別。同時，為適應失能人員個性化服務需求，《通知》明確要求各地依據(jù)《長護服務項目目錄》，指導相關(guān)機構(gòu)選取目錄內(nèi)若干項服務項目組合形成不同的“服務包”，為長護待遇享受對象合理制定長期護理服務計劃，精準提供適宜服務。

（三）堅持基金安全平穩(wěn)運行，推動持續(xù)發(fā)展

長期護理保險的籌資一直是長期護理保險制度發(fā)展的難點，在籌資能力有限的情況下，如何提高基金使用效率，發(fā)揮長護基金戰(zhàn)略購買作用十分重要。長護服務項目目錄堅持低水平起步、保障基本，盡力而為、量力而行，在科學測算基金承受能力的基礎(chǔ)上，合理確定長護險基金支付的范圍，確保基金平穩(wěn)安全運行，推動長護險健康可持續(xù)發(fā)展。

（一）統(tǒng)一長護服務項目內(nèi)涵，縮小地區(qū)差異

試點發(fā)現(xiàn)由于籌資水平、服務能力差異，地區(qū)間長護服務項目支付管理千差萬別，亟待統(tǒng)一。比如，有的地區(qū)目錄范圍較寬，基金中長期平衡壓力較大；有的目錄范圍較窄，服務能力跟不上群眾需求。這次從全國層面統(tǒng)一長護服務項目目錄，實現(xiàn)了項目名稱、數(shù)量、代碼的規(guī)范統(tǒng)一，為長護險制度統(tǒng)一建制、高質(zhì)量發(fā)展提供了支撐和保障，實現(xiàn)了更廣大范圍的公平性。

比如，目錄制定過程中將各試點地區(qū)已開展的項目如“頭面部清潔”“足部清潔”“梳頭”“剃須”“床上擦浴”等通過“合并同類項”方式整合成“擦浴”，項目內(nèi)涵明確為“根據(jù)照護對象身體狀況、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適宜方式對照護對象進行局部擦浴（面部/手足部清潔、梳頭、剃須等）或全身擦浴，根據(jù)需要涂抹護膚用品”，保障參保失能人員通過長護險享受到相同內(nèi)容的服務。

（二）統(tǒng)一不同場景服務標準，促進服務均等

長期護理保險護理服務主要分為機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理，以往由于不同護理服務機構(gòu)的管理要求不同，提供的護理服務存在很大差異。這次出臺長護服務項目目錄，從政策上規(guī)定了服務項目的內(nèi)涵和要求，即機構(gòu)護理、居家護理等不同服務類型提供的服務項目可能存在一定差異，但相同服務項目在不同服務類型或場景中的服務要求是一樣的，護理服務機構(gòu)在不同場景中均需提供均質(zhì)化的服務。

（三）統(tǒng)一長護服務要點要求，助力標準規(guī)范

此次出臺的長護服務項目目錄，除了統(tǒng)一服務項目的項目代碼、項目類別、項目名稱外，還從服務要求、服務人員和服務時長等方面規(guī)定了各項目的服務要點，規(guī)范了護理服務要點操作要求，即相同的長護服務項目，在不同的城市、不同的機構(gòu)均提供相同的服務內(nèi)容，讓參保失能人員享受穩(wěn)定的、可預期的服務。以服務項目“吸痰”為例，護理服務機構(gòu)均需按目錄中服務要點的要求提供吸痰前準備、吸痰操作等5點服務內(nèi)容，有利于提高機構(gòu)的標準化服務水平。當然，護理服務機構(gòu)也可以在此基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化護理服務質(zhì)量，但基本的服務要求是一致的。

（一）穩(wěn)定長護服務崗位需求，拓寬就業(yè)渠道

通過戰(zhàn)略購買，長護險基金為長護服務行業(yè)提供穩(wěn)定預期和資金支持，激發(fā)市場活力。據(jù)統(tǒng)計試點以來，拉動投入服務供給端的社會資本超600億元，長護服務機構(gòu)超8800家。目前，我國失能老人約4000萬人，但長護服務人員缺口還很大，預計將產(chǎn)生近千萬的崗位需求，提供更廣大的就業(yè)機會。長護服務項目目錄為這些崗位的服務明確了要求，《通知》同時規(guī)定了長護服務項目的使用方和受用方，從政策上回應了長護服務行業(yè)的崗位需求，給健康照護行業(yè)隊伍建設(shè)發(fā)展注入了新的活力。

（二）促進長護險信息化建設(shè)，推動統(tǒng)一規(guī)范

長護險作為獨立險種，自建制之初即堅持高標準起步，嚴把質(zhì)量關(guān)的原則要求，將信息化建設(shè)作為長護險建設(shè)的重要內(nèi)容。長護服務項目目錄設(shè)置了統(tǒng)一的項目代碼，有利于規(guī)范管理和提升服務，強化數(shù)據(jù)收集、分析和整理等信息化處理能力，進一步提高信息化水平。《通知》要求做好長期護理服務項目分類與代碼的落地應用和長期護理保險管理服務平臺建設(shè)等相關(guān)工作，各地落實過程中也需繼續(xù)強化長護信息化建設(shè)，發(fā)揮信息化對管理服務工作的支撐和引領(lǐng)作用，為長護險高質(zhì)量發(fā)展提供支持。

（三）探索支持性輔助器具保障，支持智能發(fā)展

在老齡化背景下，隨著科技迅速發(fā)展，智能化輔助器具迎來蓬勃發(fā)展，在失能人員照護過程中發(fā)揮了重要作用。《通知》明確，國家層面根據(jù)人口形勢變化和制度發(fā)展，研究探索將長期護理相關(guān)智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。可以預見，支持性輔助器具納入長護險支付范圍后，將進一步提高參保失能人員的護理服務品質(zhì)和效率，增強幸福感和獲得感；同時，能激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力，鼓勵研發(fā)和應用數(shù)字化、智能化長護服務產(chǎn)品，為加快發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力注入鮮活動力，推動長期護理保險更高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫(yī)保局印發(fā)的《國家長期護理保險服務項目目錄》對于加快推進我國長護險制度發(fā)展具有重要意義，不僅將發(fā)揮長護基金戰(zhàn)略購買作用、促進長護服務公平可及、引導長護服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也將為商業(yè)護理保險、慈善護理服務等多層次保障提供基礎(chǔ)框架，有助于構(gòu)建以社會保險為主體、商業(yè)保險為補充、慈善捐贈為輔助的多層次長期護理保障體系，滿足不同群體的多樣化需求。

作者：中國社會保障學會 嚴娟