國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局近期密集出臺(tái)一系列醫(yī)療人工智能收費(fèi)政策，為整個(gè)行業(yè)注入一針強(qiáng)心劑。其中，《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》明確了84個(gè)AI醫(yī)療細(xì)分應(yīng)用場(chǎng)景，為人工智能+醫(yī)療健康提供規(guī)范化發(fā)展路徑。更關(guān)鍵的是，國(guó)家醫(yī)保局首次將AI輔助診斷技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，破解了醫(yī)療AI“如何收費(fèi)”的難題。新政策允許在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng)，為AI醫(yī)療軟件提供了合法收費(fèi)通道。
01 政策破冰：為AI醫(yī)療鋪設(shè)快車道
過(guò)去十年，醫(yī)療AI領(lǐng)域經(jīng)歷了從熱捧到質(zhì)疑的波動(dòng)周期。無(wú)數(shù)創(chuàng)新技術(shù)因無(wú)法實(shí)現(xiàn)商業(yè)化而折戟沉沙。2025年，這一困境有望徹底扭轉(zhuǎn)。2024年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布重要政策，首次確立AI輔助診斷的收費(fèi)依據(jù)，打通了關(guān)鍵技術(shù)的價(jià)值轉(zhuǎn)化路徑。新政創(chuàng)造性地采用了“擴(kuò)展項(xiàng)”模式：在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類等項(xiàng)目中設(shè)立“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng)，使用AI輔助的醫(yī)療服務(wù)按照對(duì)應(yīng)主項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)，不再向患者額外加收費(fèi)用。這種定價(jià)策略巧妙平衡了技術(shù)創(chuàng)新與患者負(fù)擔(dān)。一方面承認(rèn)了AI技術(shù)的臨床價(jià)值，另一方面防止了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。國(guó)家醫(yī)保局明確表示：“在相同的價(jià)格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇使用人工智能參與到診療的過(guò)程當(dāng)中?！?/span>配套政策也在持續(xù)完善。2025年4月，工信部、商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)健委等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)藥工業(yè)數(shù)智化轉(zhuǎn)型實(shí)施方案（2025—2030年）》，明確提出深化人工智能賦能應(yīng)用，支持醫(yī)藥大模型技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)。一系列政策密集落地，標(biāo)志著我國(guó)AI醫(yī)療從試點(diǎn)示范走向規(guī)?；茝V，醫(yī)療AI企業(yè)終于可以合法合規(guī)地通過(guò)提供服務(wù)獲得收入。
02 三類受益最大的醫(yī)療AI產(chǎn)品
（1）AI輔助診斷與臨床決策支持系統(tǒng)
AI輔助診斷系統(tǒng)成為此輪政策的最大受益者。這些系統(tǒng)能夠快速、全面地檢索和梳理相關(guān)研究，構(gòu)建特定疾病或診療問(wèn)題的“證據(jù)拓?fù)鋱D”，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地進(jìn)行診斷。在湖南省人民醫(yī)院，DeepSeek平臺(tái)累計(jì)處理請(qǐng)求量達(dá)427萬(wàn)次，日均活躍用戶（醫(yī)護(hù)人員）1237人。在檢查、檢驗(yàn)報(bào)告解讀方面，醫(yī)師調(diào)用AI輔助解讀量占比高達(dá)63%，極大縮短了報(bào)告解讀時(shí)間。更令人印象深刻的是，AI在影像診斷方面展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院的應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，AI輔助診斷使肺結(jié)節(jié)閱片時(shí)間縮短40%，微小病灶識(shí)別率提升25%，準(zhǔn)確率超過(guò)95%。在胃鏡檢查方面，AI系統(tǒng)可將盲區(qū)率降低約16%，臨床預(yù)判與病理結(jié)果符合率達(dá)96%。政策明確支持AI在醫(yī)學(xué)影像智能輔助診斷、臨床專病智能輔助決策、基層全科醫(yī)生智能輔助決策等場(chǎng)景的應(yīng)用，為這類產(chǎn)品提供了廣闊的市場(chǎng)空間。
（2）慢病管理與診后康復(fù)平臺(tái)
隨著我國(guó)人口老齡化加劇，慢性病管理成為醫(yī)療系統(tǒng)的重大挑戰(zhàn)。新政將人工智能慢性病管理、診后患者康復(fù)管理等成熟安全的服務(wù)，納入現(xiàn)有的老年健康服務(wù)體系。智能慢病管理平臺(tái)能夠分析患者的健康狀況、疾病診療、生活習(xí)慣等數(shù)據(jù)，生成個(gè)性化管理方案。AI技術(shù)還能為出院患者提供個(gè)性化隨訪、健康監(jiān)測(cè)、藥物管理等服務(wù)，提升患者依從性、優(yōu)化康復(fù)效果。以安徽省推廣的“智醫(yī)助理”為例，該系統(tǒng)已覆蓋全國(guó)692個(gè)區(qū)縣超7.3萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)提供超10億次AI輔診建議，規(guī)范病歷超3.8億次，覆蓋疾病數(shù)量超1800種。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)引入AI系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了慢病管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)模化。一些診所通過(guò)簽約慢病患者，年留存率達(dá)到92%，衍生用藥消費(fèi)占比從35%提升至68%，實(shí)現(xiàn)了從“賣(mài)藥”向“服務(wù)收費(fèi)”的轉(zhuǎn)型。
（3）手術(shù)機(jī)器人與介入治療輔助系統(tǒng)
手術(shù)機(jī)器人是醫(yī)療AI領(lǐng)域的又一重要分支。新政雖然對(duì)手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)采取了相對(duì)謹(jǐn)慎的態(tài)度，但依然為其提供了合法收費(fèi)路徑。國(guó)家層面規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“手術(shù)機(jī)器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術(shù)操作的，應(yīng)按照智能化系統(tǒng)的實(shí)際功能，以手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基礎(chǔ)上浮一定比例加收，不再單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。各地已開(kāi)始探索具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。湖南、山西、內(nèi)蒙等省份先后發(fā)文，明確根據(jù)參與完成手術(shù)的程度不同，分別以手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用的40%、80%、300%進(jìn)行加收。河南省則規(guī)定，手術(shù)機(jī)械臂完成手術(shù)核心操作步驟的，按照300%加收。雖然目前手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)尚未納入醫(yī)保支付范圍，但政策已為其留出發(fā)展空間。隨著技術(shù)普及和成本下降，手術(shù)機(jī)器人有望在更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，讓更多患者受益于精準(zhǔn)醫(yī)療。
03 醫(yī)療AI產(chǎn)業(yè)的挑戰(zhàn)與對(duì)策
數(shù)據(jù)孤島與系統(tǒng)割裂
醫(yī)療AI發(fā)展面臨的首要挑戰(zhàn)是數(shù)據(jù)孤島與系統(tǒng)割裂問(wèn)題。醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)通常分散在HIS、LIS、PACS和EMR等多個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)中。這些系統(tǒng)間數(shù)據(jù)格式不一、互聯(lián)互通性差，形成“數(shù)據(jù)孤島”，阻礙AI發(fā)揮全局?jǐn)?shù)據(jù)分析能力。醫(yī)療數(shù)據(jù)中約70%為非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如病歷文本、影像資料），缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量參差不齊。AI依賴高質(zhì)量標(biāo)注數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，若輸入數(shù)據(jù)不規(guī)范（如手寫(xiě)病歷字跡模糊），模型預(yù)測(cè)偏差將直接影響臨床決策。針對(duì)這一問(wèn)題，需加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)治理能力提升。目前，三甲醫(yī)院因數(shù)據(jù)治理能力較高，更容易讓AI產(chǎn)生作用，這也是為什么DeepSeek本地化部署主要集中在三甲醫(yī)院的原因之一。
醫(yī)保支付政策的不確定性
醫(yī)保支付政策是醫(yī)療AI商業(yè)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，各地對(duì)AI醫(yī)療的醫(yī)保支付政策存在差異，給企業(yè)市場(chǎng)拓展帶來(lái)不確定性。例如，湖南省醫(yī)保局明確規(guī)定醫(yī)生開(kāi)具處方應(yīng)與患者或患者家屬進(jìn)行有效、充分的溝通問(wèn)診，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。這一規(guī)定限制了AI在處方生成方面的應(yīng)用。另一方面，國(guó)家醫(yī)保局表示，對(duì)于使用人工智能輔助診斷的醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一按照對(duì)應(yīng)主項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，相當(dāng)于原價(jià)格中用于支付醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的費(fèi)用，隨著“人工智能”對(duì)“人的智能”逐步替代，轉(zhuǎn)而用于支付購(gòu)買(mǎi)第三方技術(shù)服務(wù)。企業(yè)應(yīng)密切關(guān)注各地醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，選擇支付政策明確的區(qū)域和應(yīng)用場(chǎng)景率先突破。
臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)與倫理挑戰(zhàn)
醫(yī)療AI的臨床應(yīng)用存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是誤診責(zé)任認(rèn)定問(wèn)題。報(bào)道顯示，某診所曾因AI誤判心絞痛為胃病，賠償患者12萬(wàn)元。這一案例警示，AI結(jié)論必須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字確認(rèn)。隱私數(shù)據(jù)保護(hù)是另一大挑戰(zhàn)。政策要求，未通過(guò)國(guó)家醫(yī)療信息安全認(rèn)證（等保三級(jí)）的診所，禁止存儲(chǔ)患者電子病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引入AI系統(tǒng)時(shí)，必須確保數(shù)據(jù)合規(guī)性。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的AI應(yīng)用質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保AI系統(tǒng)規(guī)范使用。同時(shí)，選擇通過(guò)國(guó)家醫(yī)療信息安全認(rèn)證的AI產(chǎn)品，確保患者隱私數(shù)據(jù)得到有效保護(hù)。
04 未來(lái)五年醫(yī)療AI發(fā)展趨勢(shì)
基層醫(yī)療市場(chǎng)將成為新藍(lán)海
隨著政策強(qiáng)制要求推進(jìn)，基層醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)AI的需求將持續(xù)增長(zhǎng)。國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定，2025年底前，縣域診所AI問(wèn)診系統(tǒng)覆蓋率需達(dá)80%，未達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)將取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。這一政策將極大推動(dòng)AI在基層醫(yī)療的應(yīng)用。此外，接入省級(jí)慢病監(jiān)測(cè)平臺(tái)的診所，每位簽約患者還可獲得50元/年財(cái)政補(bǔ)貼，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)AI服務(wù)提供了資金支持。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、預(yù)算有限，對(duì)成本較為敏感。針對(duì)這一市場(chǎng)特點(diǎn)，AI企業(yè)正在推出更經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)品形態(tài)。2025年，區(qū)域商業(yè)公司推出租賃模式，AI問(wèn)診系統(tǒng)月費(fèi)低至300元，大幅降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用門(mén)檻。
AI醫(yī)療軟件向?qū)？苹?、個(gè)性化發(fā)展
當(dāng)前AI醫(yī)療正從全科服務(wù)向更復(fù)雜專病領(lǐng)域縱深拓展。科大訊飛發(fā)布的星火醫(yī)療大模型V2.5國(guó)際版，在全科診療能力基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)深層次?？圃\斷推理，在心血管內(nèi)科、兒科、呼吸內(nèi)科等臨床診療場(chǎng)景中，綜合診療能力達(dá)三甲醫(yī)院主治醫(yī)師水平。AI健康管理服務(wù)也正走向個(gè)性化。訊飛曉醫(yī)APP打造個(gè)人數(shù)字健康空間，為求診人士提供覆蓋“看病前、用藥時(shí)、檢查后”三大健康場(chǎng)景的個(gè)性化健康咨詢服務(wù)。目前，訊飛曉醫(yī)下載量已突破2400萬(wàn)，累計(jì)完成超1.4億次AI咨詢量。醫(yī)生個(gè)性化AI分身也是重要趨勢(shì)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的毛洪京醫(yī)生開(kāi)發(fā)了自己的AI分身——“毛洪京醫(yī)生智能體”，自2024年10月以來(lái)已服務(wù)超200萬(wàn)人次的失眠患者，成為不少浙江人的“睡眠小助手”。
醫(yī)療AI收費(fèi)模式多元化演進(jìn)
隨著政策明朗，醫(yī)療AI收費(fèi)模式正朝著多元化方向發(fā)展。目前，主要收費(fèi)模式包括按次收費(fèi)、按年訂閱和設(shè)備租賃三種。慢病管理平臺(tái)正從“賣(mài)藥”轉(zhuǎn)向“服務(wù)收費(fèi)”新模式。一些診所按199元/年收取管理費(fèi)（含12次AI隨訪+4次醫(yī)生面診），利潤(rùn)率較藥品銷售高出20%。數(shù)據(jù)資產(chǎn)變現(xiàn)成為新的收入來(lái)源。例如，四川連鎖診所將脫敏后的慢病數(shù)據(jù)出售給藥企，年增收超80萬(wàn)元。隨著數(shù)據(jù)要素市場(chǎng)化進(jìn)程推進(jìn)，這一模式有望為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)更多收益。數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)讓實(shí)體膠片成為過(guò)去。新政首次統(tǒng)一將實(shí)體膠片從項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成中剝離，由患者按需選購(gòu)，不捆綁收費(fèi)。這一切都預(yù)示著：醫(yī)療AI的真正爆發(fā)即將到來(lái)。
參考資料
雪球：《柳藥集團(tuán)AI醫(yī)療預(yù)診斷系統(tǒng)＂醫(yī)智通＂開(kāi)啟收費(fèi)服務(wù)（轉(zhuǎn)）》
人民網(wǎng)健康：《“AI醫(yī)生”為健康“保駕護(hù)航”》
人民日?qǐng)?bào)：《“AI醫(yī)生”為健康“保駕護(hù)航”》
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：《對(duì)十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議第3178號(hào)建議的答復(fù)》
今日頭條：《DeepSeek顛覆醫(yī)療診斷,AI醫(yī)療時(shí)代奇點(diǎn)已至?》
HRB藍(lán)網(wǎng)：《讓收費(fèi)更規(guī)范 看價(jià)格項(xiàng)目“一張表”如何帶你明明白白就醫(yī)》
河南省醫(yī)療保障局：《關(guān)于省政協(xié)十三屆三次會(huì)議第1331118號(hào)提案的答復(fù)意見(jiàn)》
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