基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，在就近滿足群眾看病就醫(yī)需求和維護(hù)群眾身體健康方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。為推進(jìn)健康中國和分級診療制度建設(shè)，我國出臺了多項(xiàng)政策，指明了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向和路徑。其中，加快信息化建設(shè)是托底基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要舉措。將人工智能、5G等新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)工作，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防病治病和健康管理能力，已經(jīng)成為新時(shí)代基層醫(yī)療的重要發(fā)展方向。
各省兩會委員代表聚焦基層醫(yī)療信息化建設(shè)
近日，2024年各省“兩會”相繼召開，各省政協(xié)委員和人大代表相關(guān)提案或議案中，多份與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相關(guān)。湖南省人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院東院執(zhí)行院長彭麗秀建議在全省建設(shè)“智慧村醫(yī)”平臺，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+人工智能等智慧化、信息化手段解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)短板，打通農(nóng)村衛(wèi)生工作“最后一公里”，為村民提供日常健康物聯(lián)監(jiān)測、遠(yuǎn)程問診、處方問診、慢病篩查、健康干預(yù)等智慧醫(yī)療服務(wù)。她還提出，要建立健全鄉(xiāng)村居民健康數(shù)據(jù)資源庫，收集村民的基本信息、健康狀況、生活狀態(tài)等情況并導(dǎo)入“智慧村醫(yī)”數(shù)據(jù)庫，建立電子信息檔案，實(shí)時(shí)更新、動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化管理。海南省人大代表、崖州區(qū)鳳嶺村黨支部書記張少漢針對目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)功能不完善，整體信息化建設(shè)水平低的現(xiàn)狀，提出應(yīng)通過增加信息化建設(shè)預(yù)算，加大投入力度，配置及更新必要的硬件設(shè)備，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供支撐。同時(shí)，以城市醫(yī)療集團(tuán)為單位，將區(qū)域內(nèi)集團(tuán)總院、分院、村衛(wèi)生室各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)融會貫通，搭建起一個(gè)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、高度融合、高度一體的區(qū)域醫(yī)療健康信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)“一體化”。此外，他建議制定統(tǒng)一的醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)，做到一數(shù)一源、同數(shù)同源，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)信息數(shù)據(jù)完整收集、上下傳輸、共享共用。在搭建起區(qū)域醫(yī)療健康信息共享平臺的基礎(chǔ)上，以居民健康檔案為中心，將區(qū)域內(nèi)分布在不同地點(diǎn)、以不同形式表示和存儲的健康醫(yī)療信息數(shù)據(jù)整合，建立起區(qū)域醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)中心。四川省人大代表、德陽市人民醫(yī)院超聲科主任鄭紅提出，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或三甲醫(yī)院技術(shù)水平和設(shè)施設(shè)備不同，可能存在結(jié)果有差異的情況，導(dǎo)致患者仍有重復(fù)檢查的可能。因此，省級或市級檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺必須由主管部門牽頭，統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立一套信息化的檢查結(jié)果互認(rèn)系統(tǒng)。只有依托平臺實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互聯(lián)，才能真正實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)。在我國分級診療制度建設(shè)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著首診、轉(zhuǎn)診等重任。根據(jù)《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到979768個(gè)，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的94.85%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量達(dá)到42.7億人次，占全年總診療量的50.7%。可以看出，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量占比較高，但診療量仍有較大上升空間。結(jié)合目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療規(guī)范欠缺、人才匱乏和設(shè)備設(shè)施不齊全等現(xiàn)狀，通過信息化建設(shè)補(bǔ)齊短板或是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要途徑。
多項(xiàng)政策助推基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)
為推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，國家和各省相繼印發(fā)了多份政策文件，明確將通過建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺等方式，從頂層建設(shè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)兩方面提升整體服務(wù)能力。2023年11月，國家衛(wèi)生健康委等10部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)等。并提出統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用等。近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等3部門聯(lián)合印發(fā)的《“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)三年行動(dòng)方案》則提出加快統(tǒng)籌建設(shè)縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺，推進(jìn)電子病歷、電子健康檔案和預(yù)防接種等公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，以省為單位，2023年建成率達(dá)到40%以上，2025年達(dá)到80%以上。并強(qiáng)調(diào)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)中提出配備專兼職信息管理人員、用信息化提升法定報(bào)告?zhèn)魅静『褪吃葱约膊?bào)送質(zhì)量等。在各地政策中，《江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》提到，要推動(dòng)省級平臺與所有市縣平臺互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等信息共享互認(rèn)，積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程等。推進(jìn)住院病案首頁數(shù)據(jù)電子化采集，2025年覆蓋全省所有公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。可見，無論是從頂層設(shè)計(jì)，還是基層建設(shè)，各項(xiàng)政策均強(qiáng)調(diào)了信息化建設(shè)的重要性。如何有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度，已經(jīng)成為重要議題。
用智能工具提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力
其中，兩個(gè)《評價(jià)指南》均明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)的收集，例如65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到國家指標(biāo)要求；機(jī)構(gòu)合理用血相關(guān)評價(jià)指標(biāo)，如輸血申請、用血適應(yīng)癥合格率、成分輸血比例，要達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；職能部門每季度對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行收集和分析，指標(biāo)包括疾病診斷、處方和病歷質(zhì)量、合理使用抗菌藥物和激素、合理輸血、手術(shù)分級和圍手術(shù)期管理、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、急危重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛等；患者安全風(fēng)險(xiǎn)方面，相關(guān)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)要能夠收集和分析。在我國落實(shí)分級診療制度的過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多地承擔(dān)患者首診、轉(zhuǎn)診、健康監(jiān)測等任務(wù)。鑒于《評價(jià)指南》中對多個(gè)指標(biāo)的監(jiān)測要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要形成相對完整的信息系統(tǒng)架構(gòu)，才能滿足日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建設(shè)相對完整的信息系統(tǒng)，例如基本醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)（模塊），包括藥房管理、門診醫(yī)生工作站、門診輸液管理、護(hù)理工作站、LIS、RIS、PACS等；基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)（模塊），包括預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦保健、高血壓患者管理、糖尿病患者管理等；日常運(yùn)行管理系統(tǒng)，包括掛號、收費(fèi)、門診分診、排隊(duì)叫號、自助服務(wù)等。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接入?yún)^(qū)域醫(yī)療健康信息平臺，或檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺，電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療數(shù)據(jù)需要根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)時(shí)上傳，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，供區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)共享，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先將院內(nèi)信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。但目前大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)不聯(lián)通、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，成為阻礙信息共享的最大阻礙。為此，有醫(yī)院通過引入人工智能技術(shù)，應(yīng)用智能化工具解決了上述問題。例如基于人工智能的臨床決策支持系統(tǒng)，既能通過串聯(lián)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各信息系統(tǒng)，應(yīng)用自然語言等人工智能技術(shù)將醫(yī)療信息處理為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，解決“數(shù)據(jù)孤島”和數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息互聯(lián)共享打下基礎(chǔ)；還能通過輔助問診、輔助診斷、慢病管理等功能，助力基層醫(yī)生快速鑒別急危重癥及跨?？萍膊?，提高基層診療水平，降低漏診、誤診概率，符合多個(gè)政策中“推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用”的要求。隨著我國分級診療規(guī)劃，三級醫(yī)院門診量逐步降低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷提升服務(wù)能力，而通過引入智能化工具解決現(xiàn)實(shí)問題，或?qū)⒊蔀橹髁靼l(fā)展方向之一。1. 兩會好聲音｜彭麗秀：推動(dòng)“智慧村醫(yī)”平臺建設(shè) 為鄉(xiāng)村醫(yī)療注智賦能.紅網(wǎng).2024.01.252. 海南省人大代表為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)支招.三亞發(fā)布.2024.01.253. 避免重復(fù)檢查浪費(fèi)醫(yī)療資源 代表委員建議加快建設(shè)省級互認(rèn)平臺｜兩會圓桌會.封面新聞.2024.01.24
