國家醫(yī)保局日前披露，目前已有282個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革實際付費，占統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的71%，其中北京、河北等12個省份下轄的所有統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)全部啟動DRG/DIP付費。業(yè)內(nèi)人士表示，當前醫(yī)保局端的市場趨于飽和，醫(yī)院端仍有大量需求未被滿足，DRG/DIP系統(tǒng)的市場空間將在2024年底被大量釋放。
多地推進支付改革，市場在做大
所謂DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費。也就是說，按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫(yī)保按照相應的付費標準進行支付。所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫(yī)療機構每一病例實現(xiàn)標準化支付。
近期，多地強調(diào)推進DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革。山東省政府辦公廳日前印發(fā)的《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量健康發(fā)展若干措施》提及，結合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構診療現(xiàn)狀，將常見病、多發(fā)病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達到不少于80個，DRG基層病組達到不少于20個。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)?；鸾Y算和監(jiān)管能力建設，醫(yī)保經(jīng)辦機構自收到費用結算申請30個工作日內(nèi)完成資金撥付。
甘肅省醫(yī)保局、甘肅省衛(wèi)生健康委日前聯(lián)合印發(fā)《關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費改革試點工作的通知》，正式拉開甘肅省在DRG/DIP支付方式改革付費框架下開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費改革的帷幕。首批遴選確定按療效價值付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種10種。
2019年開始，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。2021年11月，國家發(fā)布了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，要求到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，DRG/DIP支付方式改革正式開始向全國推廣。
太平洋證券認為，DRG/DIP的本質為將治療標準化，國家版DRG共分了618個組，涉及各疾病的治療路徑，把針對醫(yī)療行為的支付進行標準化。DIP則是更多考慮到臨床治療的差異化，分組更細，在醫(yī)療行為逐步標準化后，將減少不合理的治療、開藥和檢查。
信息系統(tǒng)改造需求
中信證券預計，DRG/DIP改革到2024年底將實現(xiàn)全國覆蓋，幫助提升醫(yī)保基金使用效率，同時以精細化管理賦能公立醫(yī)院高質量發(fā)展。DRG/DIP改革或帶來以下三大影響：一是提升醫(yī)院服務效率，同時助推形成分級診療格局；二是新診療、新消費、國產(chǎn)化等方向可能相對受益；三是撬動百億級信息化系統(tǒng)建設需求，中性情形下預計DRG/DIP院端系統(tǒng)建設費用為141億元左右。但是，改革初期需完善規(guī)則設計，避免成本核算壓力轉移帶來的“副作用”。
業(yè)內(nèi)人士表示，DRG/DIP支付方式改革帶來的信息系統(tǒng)改造需求包括局端和院端兩部分。其中，局端改造多針對于醫(yī)保局，局端改造自2019年開始集中招標；院端目前約有73%的醫(yī)療機構尚未改造完成，對應市場空間近百億元。
隨著DRG/DIP支付方式改革推進，醫(yī)院需改變過往增加服務項目的經(jīng)營模式，向精細化管理轉型，這有望成為繼醫(yī)院評級要求外又一信息系統(tǒng)更新契機。目前我國醫(yī)院HIS系統(tǒng)多在2005年前后建成，采用PB或DELPHI開發(fā)的C/S架構系統(tǒng)占比較高，后續(xù)功能擴展更新非常受限。目前部分醫(yī)療IT廠商已推出較為成熟的分布式HIS方案，有望成為大型醫(yī)院信息化改造重點項目。
機構認為，醫(yī)保局端前三位供應商的業(yè)務量占整體業(yè)務量的40%左右；醫(yī)院端的市場競爭激烈，市場份額較為分散，預計醫(yī)院端前三位供應商的業(yè)務量占整體業(yè)務量的10%左右。各醫(yī)院運行方式差異較大，醫(yī)院更重視產(chǎn)品差異性能否滿足內(nèi)部需求以及售后服務的跟進能力。
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