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國家醫(yī)保局日前披露，目前已有282個統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革實(shí)際付費(fèi)，占統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的71%，其中北京、河北等12個省份下轄的所有統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)全部啟動DRG/DIP付費(fèi)。業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前醫(yī)保局端的市場趨于飽和，醫(yī)院端仍有大量需求未被滿足，DRG/DIP系統(tǒng)的市場空間將在2024年底被大量釋放。

多地推進(jìn)支付改革，市場在做大

所謂DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。也就是說，按照疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。所謂DIP付費(fèi)，即按病種分值付費(fèi)，在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。

近期，多地強(qiáng)調(diào)推進(jìn)DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革。山東省政府辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施》提及，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療現(xiàn)狀，將常見病、多發(fā)病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達(dá)到不少于80個，DRG基層病組達(dá)到不少于20個。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)算和監(jiān)管能力建設(shè)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到費(fèi)用結(jié)算申請30個工作日內(nèi)完成資金撥付。

甘肅省醫(yī)保局、甘肅省衛(wèi)生健康委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》，正式拉開甘肅省在DRG/DIP支付方式改革付費(fèi)框架下開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革的帷幕。首批遴選確定按療效價(jià)值付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢病種10種。

2019年開始，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)和71個城市的DIP付費(fèi)國家試點(diǎn)。2021年11月，國家發(fā)布了DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃，要求到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，DRG/DIP支付方式改革正式開始向全國推廣。

太平洋證券認(rèn)為，DRG/DIP的本質(zhì)為將治療標(biāo)準(zhǔn)化，國家版DRG共分了618個組，涉及各疾病的治療路徑，把針對醫(yī)療行為的支付進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。DIP則是更多考慮到臨床治療的差異化，分組更細(xì)，在醫(yī)療行為逐步標(biāo)準(zhǔn)化后，將減少不合理的治療、開藥和檢查。

信息系統(tǒng)改造需求

中信證券預(yù)計(jì)，DRG/DIP改革到2024年底將實(shí)現(xiàn)全國覆蓋，幫助提升醫(yī)?；鹗褂眯剩瑫r以精細(xì)化管理賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。DRG/DIP改革或帶來以下三大影響：一是提升醫(yī)院服務(wù)效率，同時助推形成分級診療格局；二是新診療、新消費(fèi)、國產(chǎn)化等方向可能相對受益；三是撬動百億級信息化系統(tǒng)建設(shè)需求，中性情形下預(yù)計(jì)DRG/DIP院端系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用為141億元左右。但是，改革初期需完善規(guī)則設(shè)計(jì)，避免成本核算壓力轉(zhuǎn)移帶來的“副作用”。

業(yè)內(nèi)人士表示，DRG/DIP支付方式改革帶來的信息系統(tǒng)改造需求包括局端和院端兩部分。其中，局端改造多針對于醫(yī)保局，局端改造自2019年開始集中招標(biāo)；院端目前約有73%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未改造完成，對應(yīng)市場空間近百億元。

隨著DRG/DIP支付方式改革推進(jìn)，醫(yī)院需改變過往增加服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)營模式，向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型，這有望成為繼醫(yī)院評級要求外又一信息系統(tǒng)更新契機(jī)。目前我國醫(yī)院HIS系統(tǒng)多在2005年前后建成，采用PB或DELPHI開發(fā)的C/S架構(gòu)系統(tǒng)占比較高，后續(xù)功能擴(kuò)展更新非常受限。目前部分醫(yī)療IT廠商已推出較為成熟的分布式HIS方案，有望成為大型醫(yī)院信息化改造重點(diǎn)項(xiàng)目。

機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)保局端前三位供應(yīng)商的業(yè)務(wù)量占整體業(yè)務(wù)量的40%左右；醫(yī)院端的市場競爭激烈，市場份額較為分散，預(yù)計(jì)醫(yī)院端前三位供應(yīng)商的業(yè)務(wù)量占整體業(yè)務(wù)量的10%左右。各醫(yī)院運(yùn)行方式差異較大，醫(yī)院更重視產(chǎn)品差異性能否滿足內(nèi)部需求以及售后服務(wù)的跟進(jìn)能力。