近年來(lái)，隨著相關(guān)政策法規(guī)的密集出臺(tái)、新技術(shù)的突破性進(jìn)展，以信息化推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為了行業(yè)共識(shí)，醫(yī)療信息化發(fā)展正迎來(lái)前所未有的機(jī)遇。
基于以上，原有的電子病歷系統(tǒng)已無(wú)法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，亟需重新設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所于2024年5月28-30日在北京市召開主題為“融智慧、強(qiáng)質(zhì)量、助發(fā)展”的智慧醫(yī)院助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展學(xué)術(shù)交流大會(huì)。會(huì)中，就 新版智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)級(jí) 在標(biāo)準(zhǔn)的起草思路與設(shè)計(jì)進(jìn)行了總結(jié)和探討，具體內(nèi)容如下：
一、新標(biāo)準(zhǔn)修訂歷程 新標(biāo)準(zhǔn)修訂歷時(shí)一年，自2023年4月1日啟動(dòng)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂工作，其后一周時(shí)間內(nèi)廣泛征求醫(yī)院、行業(yè)專家建議+歷年審核常見問題匯總分析，全年共召開標(biāo)準(zhǔn)修訂會(huì)26次。 從臨床?？平嵌龋?/span>新增醫(yī)療（加急診）、治療、護(hù)理、藥事、院感、病案、輸血、質(zhì)控、營(yíng)養(yǎng)... 其他行業(yè)融合：網(wǎng)信、公衛(wèi)、健康、體育、檔案... 市場(chǎng)企業(yè)選擇：市場(chǎng)占有率高、企業(yè)滿意度高 二、新標(biāo)準(zhǔn)三大政策方向 安全要求：《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法》 高質(zhì)量發(fā)展：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》 新質(zhì)生產(chǎn)力：人工智能+、大模型、數(shù)據(jù)X、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴、國(guó)產(chǎn)領(lǐng)域突破 三、新標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)指向 牢記初心：醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是永恒的主題 匡正態(tài)度：意在指導(dǎo)，不在考試 夯實(shí)基礎(chǔ)：基礎(chǔ)建設(shè)、信息安全、數(shù)據(jù)質(zhì)量 與時(shí)俱進(jìn)：所評(píng)即所用，進(jìn)一步貼近臨床服務(wù)管理的市級(jí)應(yīng)用需求 創(chuàng)新引領(lǐng)：新制度、新標(biāo)準(zhǔn)、新流程、新技術(shù)、新融合 新標(biāo)準(zhǔn)的最終目的是讓醫(yī)院深刻明白其指導(dǎo)意義，而不是流于表面形式。
四、新標(biāo)準(zhǔn)修訂原則：重新設(shè)計(jì)指標(biāo)架構(gòu) 1. 取消部分低級(jí)別過(guò)渡 2. 取消重復(fù)工作：提升標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用性 3. 使用語(yǔ)言上：要做到統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)、免疑 4. 指標(biāo)總數(shù)：從779項(xiàng)減少至754項(xiàng) 5. 數(shù)據(jù)質(zhì)量抽檢：不用準(zhǔn)備全部SQL，工作量約降低50%-70% 6. 增加選擇自由度：最低過(guò)級(jí)條目總數(shù)量由70%降至50%左右 7. 更加貼近實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景：易用性、智能輔助、行業(yè)融合、自主可控 8. 計(jì)算方法：采用賦分制，針對(duì)此計(jì)算方法，充分考慮到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，不強(qiáng)制要求“基本項(xiàng)” 全部評(píng)價(jià)內(nèi)容，按照檢查條目給出初始分值，分為5分、3分、1分： 5分：關(guān)鍵功能，系統(tǒng)核心功能或醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)要求項(xiàng)目 3分：推薦功能，鼓勵(lì)建設(shè)或技術(shù)趨勢(shì)項(xiàng)目 1分：可選功能，為選擇建設(shè)項(xiàng)目 首先按照角色分別評(píng)價(jià)本級(jí)是否通過(guò)，累加各個(gè)角色分值，得分大于總分的80%即通過(guò)。 五、評(píng)價(jià)體系調(diào)整 級(jí)別設(shè)置為1-8級(jí)，整體信息化水平提升，不再保留0級(jí)。 六、角色、功能調(diào)整 新增角色2個(gè)，角色名稱調(diào)整2個(gè)，角色總數(shù)調(diào)整為12個(gè)； 新增項(xiàng)目8項(xiàng)，合并減少6項(xiàng)，刪除3項(xiàng)，項(xiàng)目總數(shù)調(diào)整為38項(xiàng)。 新增加的兩個(gè)角色中，強(qiáng)化安全管理尤為重要，對(duì)此提出了以下要求： 醫(yī)療管理要求： ? 細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理要求，功能要求明確對(duì)應(yīng)醫(yī)院管理部門職能，醫(yī)政管理更有“抓手” ? “醫(yī)療質(zhì)控”功能，對(duì)應(yīng)醫(yī)務(wù)處“質(zhì)量管理”職能 ? “護(hù)理質(zhì)控”功能，對(duì)應(yīng)護(hù)理部 ? “準(zhǔn)入與職權(quán)管理”功能，對(duì)應(yīng)醫(yī)務(wù)處“醫(yī)療管理”職能 ? “不良事件管理”功能，對(duì)應(yīng)醫(yī)務(wù)處“質(zhì)量管理”職能 ? “感控管理”功能，對(duì)應(yīng)感染控制處 安全管理要求： ? 強(qiáng)化安全要求，細(xì)化不同層面安全職責(zé) ? “安全管理體系”功能，要求強(qiáng)化“人防”，做好制度保障 ? “安全技術(shù)體系”功能，要求強(qiáng)化“物防”、“技防” ? “業(yè)務(wù)連續(xù)與災(zāi)備”功能，要求強(qiáng)化運(yùn)維支持，保障業(yè)務(wù)運(yùn)行 調(diào)整后，評(píng)價(jià)指標(biāo)合計(jì)752項(xiàng)，新增282項(xiàng)，調(diào)整253項(xiàng)，保留220項(xiàng)，刪除308項(xiàng)（其中：合并198項(xiàng)）。 其中一級(jí)22項(xiàng)，二級(jí)46項(xiàng)，三級(jí)79項(xiàng)，四級(jí)106項(xiàng)，五級(jí)151項(xiàng)，六級(jí)156項(xiàng)，七級(jí)106項(xiàng)，八級(jí)75項(xiàng)。 新增指標(biāo)主要集中在五、六級(jí)，原因在于六級(jí)是單體醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的最高級(jí)別，那些沒有區(qū)域或國(guó)家質(zhì)控中心、醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不夠申報(bào)七級(jí)以上的準(zhǔn)入條件，因此單體醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)六級(jí)閉環(huán)已經(jīng)非常不錯(cuò)。 七、新增要求梳理 ? 參照《2023醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）》等要求，新增要求68項(xiàng)，占比9.0%。 醫(yī)師、護(hù)士：藥品分類管理、自備藥管理、會(huì)診、外檢、危急值、不良事件、院內(nèi)感染、死亡、疑難病例討論等； 手術(shù)管理：分級(jí)分類管理、新技術(shù)管理、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)管理、手術(shù)評(píng)估、過(guò)程記錄（日間）、手術(shù)安全核查、預(yù)警等； 用血管理：特殊血型管理、特殊用血管理、用血過(guò)程管理； 病案管理：互聯(lián)網(wǎng)病歷管理、病案歸檔管理等。 ? 按照國(guó)家整體政策，對(duì)區(qū)域協(xié)同提出新要求：從五級(jí)開始要求區(qū)域數(shù)據(jù)的使用，涉及55項(xiàng)，占比7%。五級(jí)開始強(qiáng)調(diào)區(qū)域數(shù)據(jù)的查詢，六級(jí)和七級(jí)強(qiáng)調(diào)區(qū)域數(shù)據(jù)的利用，八級(jí)強(qiáng)調(diào)區(qū)域數(shù)據(jù)的健康和自采管理。 ? 對(duì)閉環(huán)管理管理進(jìn)一步完善，對(duì)22個(gè)閉環(huán)場(chǎng)景進(jìn)行了明確要求。統(tǒng)一句式為：支持......閉環(huán)管理，能夠?qū)崟r(shí)掌握......各環(huán)節(jié)的狀態(tài)，包括......。具體包括醫(yī)囑閉環(huán)、檢查記錄閉環(huán)、檢驗(yàn)過(guò)程閉環(huán)、藥品使用閉環(huán)、會(huì)診閉環(huán)、不良事件閉環(huán)、治療過(guò)程閉環(huán)等。 ? 新增?？埔?/strong>，?？埔笳急?.6%，六級(jí)要求實(shí)現(xiàn)一個(gè)?？疲呒?jí)要求實(shí)現(xiàn)3個(gè)以上的?？?。 ? 新增中醫(yī)中藥的要求，增加了32項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容。主要包括： 中藥：分類、湯藥機(jī)讀標(biāo)簽、煎藥相關(guān)要求； 知識(shí)庫(kù)：行十八反、十九畏、中醫(yī)禁忌癥等的檢查； 中醫(yī)治療：中醫(yī)臨床路徑、針灸、穴位等要求； 中醫(yī)病歷：中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷、四診信息等結(jié)構(gòu)化內(nèi)容； 中藥處方格式及書寫規(guī)范； 護(hù)理記錄：調(diào)護(hù)執(zhí)行記錄。 ? 新增“人工智能”要求17項(xiàng)，基本為七八級(jí)以上的高級(jí)別要求。包括人工智能應(yīng)用，如方案推薦、輔助判斷、病歷輔助生成、病歷內(nèi)涵質(zhì)控；以及數(shù)字療法，如院后診療方案、自采數(shù)據(jù)形成治療計(jì)劃。其中“智慧語(yǔ)音對(duì)話”將調(diào)整到新版《智慧服務(wù)》標(biāo)準(zhǔn)中。 ? 新增“醫(yī)體融合”及“臨床營(yíng)養(yǎng)”要求。從智慧醫(yī)療七級(jí)開始，新增10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，包括病房醫(yī)師和門診醫(yī)師的運(yùn)動(dòng)處方開立支持、處方共享、多方協(xié)同支持、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)；一般治療記錄的運(yùn)動(dòng)處方、干預(yù)管理、可穿戴設(shè)備接入、數(shù)據(jù)庫(kù)以及藥事管理的食物過(guò)敏、知識(shí)庫(kù)，營(yíng)養(yǎng)調(diào)劑等。 ? 重新調(diào)整集成描述，將一些容易引起歧義的描述調(diào)整為統(tǒng)一說(shuō)法。比如：“在醫(yī)院中能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理”變?yōu)椤霸卺t(yī)院中能夠?qū)崿F(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)的集成管理，并統(tǒng)一展現(xiàn)”；“全院統(tǒng)一管理機(jī)制”變?yōu)椤叭杭晒芾頇C(jī)制”。 要做到技術(shù)路線自由，無(wú)需盲目跟風(fēng)做接口、購(gòu)買數(shù)據(jù)中心，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)有針對(duì)性的去做，許多七八級(jí)醫(yī)院沒有數(shù)據(jù)中心，但一樣能夠達(dá)到高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)管理需求。 ? 新增“國(guó)產(chǎn)替代”要求。考慮信創(chuàng)趨勢(shì)，增加了OFD、信創(chuàng)等要求，合計(jì)7項(xiàng)，占比0.9%。 OFD對(duì)于文本、圖像混合存儲(chǔ)支持較好，但PDF對(duì)于結(jié)構(gòu)化內(nèi)容支持有限，存在可用性風(fēng)險(xiǎn)； 信創(chuàng)的時(shí)間源增加北斗要求，加密要求使用國(guó)密算法。 ? 新增“易用性”要求35項(xiàng)。具體包括三個(gè)方面，一是直接同屏顯示，二是顏色標(biāo)記，三是實(shí)時(shí)給出提示。 ? 對(duì)重點(diǎn)要求內(nèi)容對(duì)應(yīng)的級(jí)別重新規(guī)定。考慮信息化的快速發(fā)展，將部分高級(jí)別功能下移。比如中級(jí)邏輯檢查，包括姓名、診斷、年齡等檢查條件，全部調(diào)整為5級(jí)；安全要求從5-6級(jí)降為3-4級(jí)，增加消防、等保的基礎(chǔ)要求；增加個(gè)人信息保護(hù)、數(shù)據(jù)安全的要求。 ? 要求統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)描述，避免商業(yè)誤導(dǎo)。比如“臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)”描述方式已全部刪除；“知識(shí)庫(kù)”統(tǒng)一為“知識(shí)規(guī)則”等。 八、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)維度 評(píng)價(jià)維度從原來(lái)的4個(gè)維度調(diào)整為5個(gè)維度，包括唯一性、完整性、合規(guī)性、同一性、時(shí)效性。 特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時(shí)并不代表贊成其觀點(diǎn)或證實(shí)其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。 凡來(lái)源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
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