翻建醫(yī)院HIS系統(tǒng)往往都是一場(chǎng)惡戰(zhàn)、不眠戰(zhàn)、通宵戰(zhàn)......
醫(yī)院HIS系統(tǒng)翻建切換幾乎所有醫(yī)院都經(jīng)歷過，有的醫(yī)院三五幾年換一次HIS，有的十年二十年換一次HIS，無論時(shí)間多長(zhǎng)，翻建醫(yī)院HIS系統(tǒng)往往都是一場(chǎng)惡戰(zhàn)、不眠戰(zhàn)、通宵戰(zhàn)。
是"快刀斬亂麻" 還是"步步為營(yíng)" HIS 系統(tǒng)切換上線，是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的重大工程。尤其是對(duì)于業(yè)務(wù)錯(cuò)綜復(fù)雜的三級(jí)醫(yī)院而言，這更是一場(chǎng)傷筋動(dòng)骨的大事。從表面上看，它只是新舊系統(tǒng)的交替，但實(shí)際上，它涉及到應(yīng)急方案的制定、前期的精心部署、全面的測(cè)試以及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而切換方式的選擇，更是直接決定了系統(tǒng)上線的成敗。
面對(duì)這場(chǎng)"沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)"，醫(yī)院管理者常常陷入兩難：是選擇"快刀斬亂麻"的激進(jìn)策略，還是"步步為營(yíng)"的漸進(jìn)模式？不同切換方式背后，究竟隱藏著怎樣的利弊權(quán)衡？
我們梳理了HIS系統(tǒng)上線的幾種主流切換方式，包括門診住院一刀切、先門診后住院、先試點(diǎn)科室后全院切、多院區(qū)分院區(qū)切、門診一刀切+住院兩套系統(tǒng)并行等，并簡(jiǎn)要分析每種方式的優(yōu)劣勢(shì)，幫助醫(yī)院信息科選擇最適合自身情況的切換策略。
門診一刀切 + 住院兩套系統(tǒng)并行
這種混合模式堪稱 HIS 系統(tǒng)切換中的“常青樹”，無論是對(duì)于廠商還是醫(yī)院來說，都是一種相對(duì)安全和穩(wěn)定的選擇。其具體做法是，門診系統(tǒng)全部一刀切，在上線時(shí)整體翻建門診相關(guān)系統(tǒng)；而住院則采用新老兩套系統(tǒng)并行的方式，老病人在老系統(tǒng)處理，新病人在新系統(tǒng)處理，逐步完成新老系統(tǒng)的過渡。
這種模式的優(yōu)勢(shì)十分明顯。首先，它能夠很好地平衡風(fēng)險(xiǎn)和效率。門診業(yè)務(wù)切換迅速，能夠快速讓新系統(tǒng)投入使用，而住院業(yè)務(wù)則可以逐步適應(yīng)，降低了整體切換的風(fēng)險(xiǎn)。其次，它可以有效降低用戶的抵觸情緒。住院醫(yī)護(hù)人員有更充足的時(shí)間來適應(yīng)新系統(tǒng)，減少了因突然改變帶來的不適感。再者，從患者的角度來看，體驗(yàn)較好。患者往往感覺不到系統(tǒng)的切換帶來的影響，就醫(yī)過程依然順暢。最重要的是，它避免了涉及老系統(tǒng)的在活數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出或手工重新錄入等可能帶來的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
然而，這種模式也并非十全十美。住院并行期運(yùn)維復(fù)雜，需要同時(shí)維護(hù)兩套系統(tǒng)，這無疑增加了 IT 人員的工作負(fù)擔(dān)，數(shù)據(jù)同步的壓力也如影隨形。切換周期不確定，住院并行可能延長(zhǎng)至數(shù)周甚至數(shù)月，這不僅增加了管理成本，還可能導(dǎo)致項(xiàng)目進(jìn)度延遲。此外，管理困難也是一個(gè)不容忽視的問題。財(cái)務(wù)、庫房、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)科等往往都需要做兩套賬，這大大增加了錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院的管理帶來極大的困擾。
這種模式對(duì)于大醫(yī)院和中小醫(yī)院都有一定的適用性。大醫(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜，但資源相對(duì)豐富，能夠承受并行期帶來的額外成本；中小醫(yī)院則可以利用這種模式逐步推進(jìn)信息化建設(shè)，降低切換風(fēng)險(xiǎn)。
門診住院一刀切（全系統(tǒng)一次性切換）
“一刀切”模式就像是一場(chǎng)豪賭，它要求門診、住院系統(tǒng)在同一天完成新舊系統(tǒng)整體切換，所有科室同步啟用新 HIS。這種策略的核心優(yōu)勢(shì)在于“短痛優(yōu)于長(zhǎng)痛”。通過集中資源、快速推進(jìn)，最大限度地縮短新舊系統(tǒng)并行期，避免因雙軌運(yùn)行帶來的數(shù)據(jù)混亂、流程割裂等問題。
從優(yōu)勢(shì)方面來看，切換周期短，減少了新舊系統(tǒng)并行帶來的數(shù)據(jù)同步問題，確保了數(shù)據(jù)的一致性。管理成本低，無需維護(hù)兩套系統(tǒng)，減少了人力投入，財(cái)務(wù)庫房等做賬統(tǒng)計(jì)也更加方便。同時(shí)，避免了數(shù)據(jù)割裂，所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一在新系統(tǒng)中流轉(zhuǎn)，降低了數(shù)據(jù)不一致的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員使用起來也更加方便，不需要登錄操作兩套系統(tǒng)，減少了操作的難度。
但是，這種切換方式的挑戰(zhàn)也如同一座大山。它對(duì)技術(shù)和管理要求極高，需要處理在活數(shù)據(jù)的導(dǎo)出導(dǎo)入或手工錄入等問題，對(duì)數(shù)據(jù)的治理要求近乎苛刻。患者往往能夠明顯感覺到系統(tǒng)的切換，比如可能需要辦理出院再辦理入院，這可能會(huì)影響醫(yī)保起付線，掛號(hào)預(yù)約受到影響等，給患者帶來不便。風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦新系統(tǒng)出現(xiàn)問題，可能導(dǎo)致全院業(yè)務(wù)癱瘓，醫(yī)院將陷入一片混亂。而且，回退困難，若切換失敗，恢復(fù)舊系統(tǒng)可能造成數(shù)據(jù)丟失或混亂，給醫(yī)院帶來難以估量的損失。
這種模式一般比較適合業(yè)務(wù)和系統(tǒng)相對(duì)簡(jiǎn)單的中小型醫(yī)院。這些醫(yī)院業(yè)務(wù)量相對(duì)較小，系統(tǒng)復(fù)雜度低，能夠承受一次性切換帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并且在切換成功后能夠快速適應(yīng)新系統(tǒng)。
先門診后住院（分業(yè)務(wù)板塊切換）
這種切換模式按照醫(yī)院的業(yè)務(wù)板塊進(jìn)行，先切換門診系統(tǒng)，待門診業(yè)務(wù)穩(wěn)定后再切換住院系統(tǒng)，分階段完成全院 HIS 上線。
其主要優(yōu)勢(shì)在于降低了風(fēng)險(xiǎn)。門診業(yè)務(wù)相對(duì)獨(dú)立，即使出現(xiàn)問題，對(duì)住院的影響也較小。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可以在門診獲得核實(shí)，住院切換后數(shù)據(jù)質(zhì)量較高。醫(yī)護(hù)人員可以分階段學(xué)習(xí)新系統(tǒng)，減輕了培訓(xùn)壓力，使他們能夠更加從容地適應(yīng)新系統(tǒng)。同時(shí)，便于根據(jù)門診切換后的反饋優(yōu)化住院模塊的切換策略，提高切換的成功率。
然而，這種模式也面臨著諸多挑戰(zhàn)。切換周期較長(zhǎng)，需要多次協(xié)調(diào)停機(jī)時(shí)間，這無疑會(huì)影響整體項(xiàng)目進(jìn)度。數(shù)據(jù)交互問題也是一個(gè)難題，如果門診和住院系統(tǒng)有強(qiáng)關(guān)聯(lián)，如患者信息共享，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)割裂，數(shù)據(jù)庫獨(dú)立使得信息難以共享。運(yùn)維成本增加，需要同時(shí)維護(hù)新舊系統(tǒng)的部分模塊，增加了 IT 支持壓力。管理困難同樣存在，財(cái)務(wù)、庫房、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)科等往往都需要做兩套賬，增加了管理的復(fù)雜性和錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。
這種模式一般比較適合業(yè)務(wù)和系統(tǒng)相對(duì)簡(jiǎn)單的中小型醫(yī)院。這些醫(yī)院可以通過分階段切換，逐步推進(jìn)信息化建設(shè)，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
先試點(diǎn)科室后全院切（漸進(jìn)式切換）
這種模式選擇部分有代表性的科室作為試點(diǎn)，先切換新系統(tǒng)，待運(yùn)行穩(wěn)定后再推廣至全院。
其優(yōu)勢(shì)十分突出。風(fēng)險(xiǎn)可控，小范圍試點(diǎn)可以暴露問題，避免全院性故障的發(fā)生。用戶反饋及時(shí)，試點(diǎn)科室的使用體驗(yàn)可以幫助優(yōu)化系統(tǒng)配置、解決數(shù)據(jù)問題和改進(jìn)培訓(xùn)方案。減少了全院的影響，即使試點(diǎn)失敗，也可以快速調(diào)整策略，不影響其他科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
但挑戰(zhàn)也不容小覷。切換周期更長(zhǎng)，需要多次協(xié)調(diào)和測(cè)試，項(xiàng)目周期拉長(zhǎng)，增加了項(xiàng)目的管理難度和成本。數(shù)據(jù)一致性面臨挑戰(zhàn)，試點(diǎn)科室數(shù)據(jù)需要與舊系統(tǒng)同步，增加了技術(shù)復(fù)雜度，新老系統(tǒng)數(shù)據(jù)往往是割裂獨(dú)立的，信息共享面臨極大問題。科室間可能出現(xiàn)不平衡，試點(diǎn)科室可能承擔(dān)額外壓力，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。管理困難也是一個(gè)突出問題，財(cái)務(wù)、庫房、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)科等往往都需要做兩套賬，增加了管理的難度和錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。
這種模式一般比較適合業(yè)務(wù)和系統(tǒng)相對(duì)較復(fù)雜的中大型醫(yī)院，且醫(yī)院具備較強(qiáng)的管理、協(xié)調(diào)和組織能力。這些醫(yī)院有足夠的資源和能力來應(yīng)對(duì)試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的各種問題，通過試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，為全院切換做好充分準(zhǔn)備。
多院區(qū)分院區(qū)切（分區(qū)域切換）
這種模式主要針對(duì)擁有多個(gè)院區(qū)的醫(yī)院集團(tuán)，按院區(qū)逐個(gè)切換，而非全院同步。
其優(yōu)勢(shì)在于降低了整體風(fēng)險(xiǎn)，單個(gè)院區(qū)的問題不會(huì)影響其他院區(qū)，確保了醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定性。資源共享，先切換的院區(qū)經(jīng)驗(yàn)可以復(fù)制到后續(xù)院區(qū)，提高了切換效率。靈活調(diào)整，可以根據(jù)不同院區(qū)的特點(diǎn)定制切換策略，更好地滿足各院區(qū)的實(shí)際需求。
然而，弊端也顯而易見。數(shù)據(jù)整合難度大，跨院區(qū)患者數(shù)據(jù)需要實(shí)時(shí)同步，對(duì)系統(tǒng)架構(gòu)要求極高。數(shù)據(jù)割裂問題嚴(yán)重，不同院區(qū)之間實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)同步面臨困難，容易形成數(shù)據(jù)孤島。運(yùn)維成本高，需要同時(shí)維護(hù)新舊系統(tǒng)，IT 支持壓力倍增。協(xié)調(diào)難度大，不同院區(qū)可能有不同的管理風(fēng)格，需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，增加了管理的復(fù)雜性。管理困難同樣存在，財(cái)務(wù)、庫房、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)科等往往都需要做兩套賬，增加了管理的難度和錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。
HIS 切換的核心原則 行穩(wěn)致遠(yuǎn)的基石 無論選擇哪種切換方式，都有利有弊，建議做好以下幾點(diǎn)：
穩(wěn)字當(dāng)頭，這是 HIS 系統(tǒng)切換的首要原則。在追求速度的同時(shí)，絕不能犧牲穩(wěn)定性。系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，任何因追求速度而導(dǎo)致的系統(tǒng)故障都可能給醫(yī)院帶來巨大的損失。
用戶為本，切換前要充分培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，讓他們熟悉新系統(tǒng)的操作流程和功能。切換后要及時(shí)提供支持，解決他們?cè)谑褂眠^程中遇到的問題，確保他們能夠順利地開展工作。
數(shù)據(jù)為王，數(shù)據(jù)是醫(yī)院最寶貴的資產(chǎn)之一。在切換過程中，要確保歷史數(shù)據(jù)的完整遷移，避免數(shù)據(jù)丟失。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性直接關(guān)系到上線的質(zhì)量，容不得半點(diǎn)馬虎。
預(yù)案先行，制定詳細(xì)的回退方案，防患于未然。即使做了充分的準(zhǔn)備，也不能排除切換過程中出現(xiàn)問題的可能性。一旦出現(xiàn)問題，能夠迅速啟動(dòng)回退方案，將損失降到最低。
HIS 系統(tǒng)的上線切換是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，選擇正確的切換策略，才能讓醫(yī)院信息化建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
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