2021年6月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于啟動(dòng)2021年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》，通知要求對(duì)全國(guó)所有的二級(jí)公立醫(yī)院均納入2021年度績(jī)效考核范圍成為該文件的最大亮點(diǎn)。
眾所周知，2019年以來，每年對(duì)2400家三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，俗稱“國(guó)考”，是檢驗(yàn)三級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要舉措。也是衡量公立醫(yī)院高水平發(fā)展的重要維度之一。如今，全國(guó)測(cè)試賽道已新增近萬名“選手”。 可以預(yù)見，國(guó)考將覆蓋全國(guó)所有三、二級(jí)公立醫(yī)院，而二、三級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)最重要、最核心的醫(yī)療資源。國(guó)考將引領(lǐng)公立醫(yī)院逐步走上現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路和高質(zhì)量發(fā)展之路。 日益濃厚的“國(guó)考風(fēng)”，讓每一個(gè)公立醫(yī)院的管理者都感受到了直接的壓力：國(guó)考正在形成新的考核模式，代表著國(guó)家的意志成形。就連民營(yíng)醫(yī)院的管理者也應(yīng)該關(guān)注和深入研究，因?yàn)槟阍谶@個(gè)舞臺(tái)上，競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)則在變化。
績(jī)效國(guó)考是“大勢(shì)所趨
首先，我們要清醒地看到，公立醫(yī)院在國(guó)考中的表現(xiàn)具有三個(gè)最顯著的特點(diǎn)： 三級(jí)公立醫(yī)院有56項(xiàng)指標(biāo)，其中定量指標(biāo)51項(xiàng)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)26項(xiàng)。二級(jí)公立醫(yī)院有28項(xiàng)指標(biāo)，均為量化指標(biāo)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)21項(xiàng)。 考核指標(biāo)數(shù)字化意味著什么？意味著國(guó)家對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理可以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和比較，更容易定位誰有問題，誰負(fù)責(zé)。
公立醫(yī)院國(guó)考成績(jī)年度排行榜已經(jīng)出爐，從各地衛(wèi)健委，到各院長(zhǎng)最緊張的時(shí)刻?？己私Y(jié)果公布在榜單上，直接就是分?jǐn)?shù)。雖然有點(diǎn)簡(jiǎn)單粗暴，但并不一定代表醫(yī)學(xué)水平的高低。對(duì)于普通人來說，很容易理解哪家醫(yī)院厲害，哪家醫(yī)院一般。 醫(yī)院管理人員的壓力一下子就來了。在這個(gè)時(shí)代，口碑太重要了。再怎么有才華的人，也撐不住口口相傳，更別提國(guó)家認(rèn)可的排名了。 國(guó)家衛(wèi)健委非常明確，國(guó)考成績(jī)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子的考核任用、醫(yī)院重大項(xiàng)目的審批和預(yù)算分配都有影響。也就是說，如果誰的成績(jī)不好，國(guó)家的資源和發(fā)展空間就會(huì)減少。這不是每一個(gè)省市衛(wèi)健委主任和每一個(gè)院長(zhǎng)都可以處理的。 國(guó)家推行公立醫(yī)院績(jī)效考核，體現(xiàn)了代表國(guó)家意志的管理向數(shù)字化全面轉(zhuǎn)變。既包括宏觀政策引導(dǎo)和資源控制，也包括微觀精準(zhǔn)視角和效果評(píng)價(jià)。無論大小，都從局部決策優(yōu)化轉(zhuǎn)變?yōu)檎w決策優(yōu)化： 因此，國(guó)考成績(jī)不再只是主管單位對(duì)醫(yī)院的年度考核，而是代表了國(guó)家公共管理模式數(shù)字化轉(zhuǎn)型的大勢(shì)所趨。最大的“窗口”。
國(guó)考成績(jī)易陷入考試管理誤區(qū)
目前很多醫(yī)院不重視國(guó)考成績(jī)，但面對(duì)國(guó)考成績(jī)，在考試管理上很容易陷入一系列誤區(qū)： 1.表面技巧：停留在“喊口號(hào)”和尋找數(shù)據(jù)報(bào)告技能的階段，醫(yī)院缺乏具體的管理提升措施。2.單點(diǎn)思維：處于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”階段，哪個(gè)指標(biāo)表現(xiàn)不佳，就集中全院人力物力，具體改善哪個(gè)指標(biāo)。局部指標(biāo)雖有所改善，但經(jīng)常出現(xiàn)新問題。
比如想盡快提高日間手術(shù)的比例，但很難評(píng)估這是否會(huì)對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化、手術(shù)感染率、手術(shù)感染率的增加產(chǎn)生不利影響。因此對(duì)每位患者的平均費(fèi)用，以及基本藥物的比例改變都需要認(rèn)真反思。
3.一刀切，用績(jī)效開路：全面壓制指標(biāo)，分部門和個(gè)人，用績(jī)效考核責(zé)任到個(gè)人。雖然這種做法在管理上看似直接有效，尤其是在短期內(nèi)，表現(xiàn)不佳的指標(biāo)可能會(huì)有明顯的提升效果，可以避免一事一物，但時(shí)間長(zhǎng)了，醫(yī)院就會(huì)在整體增長(zhǎng)方面仍帶來兩個(gè)隱患性的根本問題：一是忽視不同主體的個(gè)體差異，二是在分工協(xié)調(diào)上造成矛盾。這些根本性的瓶頸并沒有被打破。 這些方法很容易給醫(yī)院管理者帶來管理困境：為指標(biāo)而管理，逐漸失去了梳理醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的全局性和系統(tǒng)性視角。發(fā)展到一定階段，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)天花板，逐漸失去真正突破創(chuàng)新的空間。
國(guó)考績(jī)效如何取得好成績(jī)
參加比賽，熟悉比賽規(guī)則，有一個(gè)明確的目標(biāo)，“揚(yáng)長(zhǎng)避短”是取得好成績(jī)的前提。公立醫(yī)院全國(guó)考試是一場(chǎng)競(jìng)賽，所以考核制度是競(jìng)賽的規(guī)則。指標(biāo)體系和評(píng)分規(guī)則是考核體系的關(guān)鍵組成部分。 醫(yī)院必須明確目的、定義以及如何計(jì)算和評(píng)分每個(gè)指標(biāo)?；魻査拐J(rèn)為，首先需要對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分類。 指標(biāo)可以按照權(quán)重和得分率進(jìn)行分類，建立二維坐標(biāo)系，將指標(biāo)分為四類，即權(quán)重大、得分率高的指標(biāo)；權(quán)重小、得分率高的指標(biāo)；
得分率低的指標(biāo)；對(duì)權(quán)重小、評(píng)分率低的指標(biāo)，分類、分步實(shí)施干預(yù)，力爭(zhēng)在管理方法上對(duì)癥下藥，結(jié)合自身資源提升國(guó)考成績(jī)。這部分在最近發(fā)表的系列文章中已經(jīng)有詳細(xì)描述，這里不再贅述。 從指標(biāo)體系來看，指標(biāo)分為4個(gè)維度，但維度并不是孤立的。圍繞高質(zhì)量發(fā)展的目的，很多指標(biāo)都息息相關(guān)。 手術(shù)比例、四級(jí)手術(shù)比例等指標(biāo)反映了學(xué)科醫(yī)療服務(wù)水平。這些指標(biāo)也與醫(yī)務(wù)人員的科研經(jīng)費(fèi)密切相關(guān)，是學(xué)科建設(shè)的成果，是一個(gè)系統(tǒng)性的建設(shè)工程。 對(duì)于密切相關(guān)的指標(biāo)，有必要從付出努力不是一天的工作。但也有獨(dú)立的指標(biāo)，如實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量和通過率，是相對(duì)獨(dú)立的。加強(qiáng)管理，更容易在短時(shí)間內(nèi)取得高分。通過了解指標(biāo)的特點(diǎn)和指標(biāo)之間的關(guān)系，可以提出更系統(tǒng)、更實(shí)用的解決方案，可以有效避免口號(hào)管理的現(xiàn)狀。 績(jī)效改革任務(wù)艱巨、責(zé)任重大、影響深遠(yuǎn)。堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)是進(jìn)步的基石。績(jī)效考核排名不計(jì)算，由醫(yī)院管理。戰(zhàn)略是方向，業(yè)務(wù)是基礎(chǔ)?？?jī)效考核不是指標(biāo)論，而是通過管理改進(jìn)來改進(jìn)指標(biāo)的結(jié)果，提高醫(yī)院的質(zhì)量、安全、效率和滿意度。
