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之前，我們剖析了臨床醫(yī)生對(duì)于電子病歷的各類“槽點(diǎn)”，深挖臨床對(duì)于專科電子病歷的需求，獲得了眾多臨床醫(yī)生和信息科工程師的認(rèn)同，同時(shí)也收到了不少咨詢，如?？齐娮硬v對(duì)于臨床、科研和管理的增益點(diǎn)在哪里？用了?？齐娮硬v臨床醫(yī)生的“吐槽”會(huì)不會(huì)變得更多？?？齐娮硬v的應(yīng)用會(huì)不會(huì)“水土不服”？如何滿足各醫(yī)院、各科室的個(gè)性化需求？對(duì)于第三方數(shù)據(jù)能否有效利用……

為此，我們精選了大家對(duì)于專科電子病歷最關(guān)心的“五大問題”，走訪了多家醫(yī)院的主任和骨干醫(yī)師，并整理了他們對(duì)于?？齐娮硬v的認(rèn)知與期望，以供參考。

1. 專科電子病歷對(duì)于醫(yī)院有什么益處？

答：專科診療工作在診療流程設(shè)置、診療數(shù)據(jù)錄入和引用上各有差異，通科電子病歷難以實(shí)現(xiàn)因病而異，需要臨床醫(yī)生“有意識(shí)”地推進(jìn)?？圃\療工作，同時(shí)存在重復(fù)錄入數(shù)據(jù)、手動(dòng)匯總和分析數(shù)據(jù)的情況，工作效率和質(zhì)量有提升空間。

正因?yàn)橥齐娮硬v難以實(shí)現(xiàn)專科科研數(shù)據(jù)的完整識(shí)別和收集，且事后難以補(bǔ)齊相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)缺失、記錄形式不規(guī)范統(tǒng)一或不符合科研要求會(huì)直接導(dǎo)致遺漏符合科研項(xiàng)目納入條件的患者，同時(shí)也會(huì)影響到醫(yī)院?？瀑|(zhì)量考核、等評(píng)績(jī)效考核等方面的統(tǒng)計(jì)與管理工作。

2. 專科電子病歷如何助力科主任提高?？瓶蒲匈|(zhì)量？

答：在臨床醫(yī)生診療過程中，專科電子病歷將通過自動(dòng)識(shí)別診斷，及時(shí)關(guān)聯(lián)并提示疾病相關(guān)評(píng)分表填寫，并為患者貼上“?？茦?biāo)簽”，作為科研人員后續(xù)篩選患者的重要依據(jù)。同時(shí)，相關(guān)專病科研數(shù)據(jù)將以符合科研需求的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完整記錄，避免只有90%的信息是完整可用的，而由于缺少最關(guān)鍵的10%的信息而前功盡棄的情況出現(xiàn)，確保符合條件的患者不遺漏。

3. ?？齐娮硬v如何助力科主任和醫(yī)務(wù)處

答：在臨床醫(yī)生診療過程中，?？齐娮硬v將確保用于計(jì)算等評(píng)專科指標(biāo)的數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)形式完整記錄，不僅可直接用于專科指標(biāo)計(jì)算，也能幫助醫(yī)院和各科室實(shí)現(xiàn)常態(tài)化管理，動(dòng)態(tài)跟蹤各項(xiàng)指標(biāo)變化并分析臨床醫(yī)生的哪些行為影響了指標(biāo)質(zhì)量，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改善。

結(jié)合單病種質(zhì)量管理控制和臨床質(zhì)量控制指標(biāo)，?？齐娮硬v在診療過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)將提供正確診療行為的提醒，及時(shí)糾正錯(cuò)漏。將質(zhì)控工作前置到臨床診療工作中，幫助臨床醫(yī)生在潛移默化中轉(zhuǎn)變?cè)\療行為。例如，?？齐娮硬v會(huì)在結(jié)直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后、化療后提示臨床醫(yī)生不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，同時(shí)自動(dòng)填充量表，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提示相關(guān)的醫(yī)囑、檢查和參考治療資料，改善患者預(yù)后，減少費(fèi)用浪費(fèi)。讓科主任、醫(yī)務(wù)以及每一位醫(yī)生都了解自己工作的指標(biāo)變化情況，每一位醫(yī)生都是醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)者。

對(duì)于所有關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)信息，?？齐娮硬v都會(huì)進(jìn)行事中上報(bào)提醒，包括在診斷、手術(shù)、醫(yī)囑、文書等模塊中提示哪些信息是單病種的重要質(zhì)控點(diǎn)，哪些信息需要上報(bào)，并完成信息的提取總結(jié)，與單病種上報(bào)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)病歷信息的有效利用和快速便捷上報(bào)。

會(huì)不會(huì)增加臨床醫(yī)生數(shù)據(jù)錄入的工作量？

答：專科電子病歷以臨床應(yīng)用為主，貼合臨床醫(yī)生的電子病歷使用習(xí)慣，也可靈活配置功能以滿足各科室對(duì)于數(shù)據(jù)的個(gè)性化需求，基于與科研、管理相關(guān)知識(shí)有機(jī)串聯(lián)，在病歷書寫過程中無感化收集科研及管理數(shù)據(jù)，不會(huì)給醫(yī)生增加數(shù)據(jù)錄入的工作量，反而會(huì)減輕醫(yī)生記憶負(fù)擔(dān)和操作負(fù)擔(dān)，對(duì)于臨床醫(yī)生來說是“輔助引導(dǎo)”而不是“干預(yù)”。

例如，臨床醫(yī)生可通過“專科標(biāo)簽”為乳腺癌患者快速開立TNM評(píng)估單、化療知情同意書等?？莆臅皩?duì)應(yīng)的“化療醫(yī)囑方案”，在操作便捷的同時(shí)，滿足了管理端對(duì)于TNM評(píng)估率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和科研端對(duì)于TNM分型信息收集的需求。

5. 專科電子病歷的應(yīng)用會(huì)不會(huì)“水土不服”

對(duì)于第三方數(shù)據(jù)能否有效利用？

答：為了更好地貼合醫(yī)院在臨床、科研與管理上的需求，?？齐娮硬v的流程需要與院方共研共建，將醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)字典和院內(nèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)詞典進(jìn)行映射對(duì)照，集成第三方平臺(tái)數(shù)據(jù)，或結(jié)合第三方數(shù)據(jù)在病歷中的出現(xiàn)場(chǎng)景，兼顧結(jié)構(gòu)化病歷數(shù)據(jù)和后結(jié)構(gòu)化病歷的NLP處理。結(jié)合事中質(zhì)控提醒，建立病種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集完整性應(yīng)用。