在目前醫(yī)院信息化持續(xù)發(fā)展成長(zhǎng)的環(huán)境下，簡(jiǎn)單的修補(bǔ)已經(jīng)難以滿(mǎn)足需要，傳統(tǒng)的HIS到了更新?lián)Q代的時(shí)候了。
針對(duì)當(dāng)前HIS系統(tǒng)存在的問(wèn)題，解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)研究中心原主任薛萬(wàn)國(guó)表示，當(dāng)下行業(yè)所采用的HIS系統(tǒng)大都是在過(guò)去系統(tǒng)的基礎(chǔ)上修改完善而來(lái)，在目前醫(yī)院信息化持續(xù)發(fā)展成長(zhǎng)的環(huán)境下，簡(jiǎn)單的修補(bǔ)已經(jīng)難以滿(mǎn)足需要，傳統(tǒng)的HIS到了更新?lián)Q代的時(shí)候了。
薛萬(wàn)國(guó)為何會(huì)這樣說(shuō)？他認(rèn)為，目前的HIS主要存在四個(gè)方面的問(wèn)題。
第一，在系統(tǒng)功能方面，有三方面問(wèn)題。1.普遍實(shí)現(xiàn)了事務(wù)性處理，但智能化程度還不夠高：在防止醫(yī)療差錯(cuò)、輔助醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量方面還不充分；已有的智能化功能尚在探索之中，部分功能流于形式；一些智能化提示對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)度干擾。2. 界面設(shè)計(jì)缺乏深入研究，簡(jiǎn)便易用、防止差錯(cuò)設(shè)計(jì)不夠：對(duì)界面設(shè)計(jì)的人機(jī)工程學(xué)研究不夠，界面易用性欠佳，防止操作差錯(cuò)不夠。3. 滿(mǎn)足了共性需求，但專(zhuān)科性功能發(fā)展不充分：醫(yī)囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)、信息瀏覽等共性需求基本滿(mǎn)足；針對(duì)不同專(zhuān)科所需的適用性、便捷性處理不足。第二，在系統(tǒng)架構(gòu)方面，許多EMR系統(tǒng)（電子病歷系統(tǒng)）采用“外掛式”的CDR（臨床數(shù)據(jù)資源庫(kù)）。限制了醫(yī)護(hù)工作站與醫(yī)療數(shù)據(jù)的全面融合，影響功能的深度發(fā)展。理想的設(shè)計(jì)是醫(yī)護(hù)工作站與CDR一體化，但由于原有系統(tǒng)設(shè)計(jì)不完善，不得不采用打補(bǔ)丁的方式。第三，在對(duì)外集成方面，缺乏對(duì)外接口設(shè)計(jì)和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的遵從。1.缺乏對(duì)外集成的設(shè)計(jì)：大部分HIS沒(méi)有針對(duì)集成需求的架構(gòu)設(shè)計(jì)，甚至沒(méi)有公開(kāi)的接口以及需要開(kāi)放的事件，是“啞巴系統(tǒng)”。2.缺乏業(yè)務(wù)流程規(guī)范：缺乏對(duì)外統(tǒng)一的業(yè)務(wù)協(xié)同約定，需要在集成時(shí)逐個(gè)系統(tǒng)約定定制。3.缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的遵從：沒(méi)有符合標(biāo)準(zhǔn)的集成接口，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)，需要定制接口。第四，在數(shù)據(jù)方面，首先，數(shù)據(jù)內(nèi)容只記錄了HIS自身的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，沒(méi)有形成完整統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心；由于業(yè)務(wù)過(guò)程覆蓋不完整，沒(méi)有形成完整的數(shù)據(jù)鏈條。其次，在數(shù)據(jù)組織方面，按就診（或業(yè)務(wù)）而非按病人為中心組織醫(yī)療數(shù)據(jù)；缺乏對(duì)病人整體的數(shù)據(jù)描述記錄；缺乏對(duì)門(mén)診、急診、住院、查體等不同就診數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。薛萬(wàn)國(guó)介紹，早期的HIS是技術(shù)帶動(dòng)應(yīng)用發(fā)展，后來(lái)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了以需求帶動(dòng)應(yīng)用發(fā)展。隨著應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革，新一代HIS又該如何定義？“過(guò)去HIS就是醫(yī)院信息系統(tǒng)的代名詞，今天，醫(yī)院信息化的內(nèi)涵、外延都發(fā)生了很大變化，HIS退變?yōu)獒t(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，成為狹義的專(zhuān)有名詞?！毖θf(wàn)國(guó)如是說(shuō)。
他認(rèn)為，在當(dāng)下，HIS應(yīng)該回歸“醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)”的定位，因?yàn)槟壳暗男畔⑾到y(tǒng)太復(fù)雜。作為醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，HIS應(yīng)具備三大作用。1.從信息角度看，醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)包括：提供公共信息的業(yè)務(wù)，如掛號(hào)、住院登記；信息樞紐環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)，如臨床醫(yī)生、護(hù)士；提供公共服務(wù)的業(yè)務(wù)，如收費(fèi)。2.作為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)：提供高效便捷的事務(wù)處理功能；構(gòu)建和優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)化的工作流程。3.合理確定系統(tǒng)邊界：按照高內(nèi)聚、低耦合原則，保持適宜規(guī)模。1.依托一個(gè)主體集成整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，系統(tǒng)之間的關(guān)系由網(wǎng)狀到星形，可以極大簡(jiǎn)化集成結(jié)構(gòu)。2.HIS作為集成的主干，與其它系統(tǒng)交互最密集，擁有全量醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。3.對(duì)集成主干的要求，要提供開(kāi)放的、標(biāo)準(zhǔn)化的接口。1.HIS是醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生地與匯集地?；颊呋拘畔⑴c臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生于HIS；外圍醫(yī)療、費(fèi)用數(shù)據(jù)反饋給HIS。2.HIS與數(shù)據(jù)中心的一體化。保持系統(tǒng)的高效率；避免“兩張皮”，便于數(shù)據(jù)的充分利用和智能化功能的實(shí)現(xiàn)；保持一個(gè)中心，統(tǒng)一對(duì)外服務(wù)。HIS作為醫(yī)院信息化的“地基性”信息系統(tǒng)，HIS整體的穩(wěn)定至關(guān)重要。薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為，“保持20年不做顛覆性改變”，既是必需，也是挑戰(zhàn)，唯有良好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)才能達(dá)成這一目標(biāo)。薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為，新一代HIS應(yīng)具備六大特征。
“以一個(gè)患者去醫(yī)院就診的軌跡為例，我們希望從他入院掛號(hào)的時(shí)間、候診的時(shí)間、就診開(kāi)始時(shí)間、就診結(jié)束時(shí)間、繳費(fèi)時(shí)間等等時(shí)間點(diǎn)和過(guò)程都得到追蹤，追蹤以后的目的是什么呢？”“因?yàn)镠IS是一個(gè)基礎(chǔ)系統(tǒng)，很多外圍的東西不是你做的，但是你應(yīng)該給這些外圍系統(tǒng)提供一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，等將來(lái)其它外圍系統(tǒng)需要的時(shí)候，你都可以提供?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;"/>這是薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為HIS應(yīng)具有的以下六大特征；第一，全數(shù)字化的業(yè)務(wù)流程。針對(duì)以往許多HIS與EMR分離以及一些EMR系統(tǒng)采用“外掛式”的CDR，薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為新一代的系統(tǒng)是HIS和電子病歷一體化，主要體現(xiàn)在兩方面。功能一體化：1.患者管理、醫(yī)囑處理、病歷記錄、護(hù)理文書(shū)等一體化。2.獨(dú)立的360視圖消失，與醫(yī)生工作站融為一體3.床旁移動(dòng)工作站與醫(yī)護(hù)工作站一體化。數(shù)據(jù)一體化：1.同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，形成全院醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。2.以標(biāo)準(zhǔn)化接口收集各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，并對(duì)外提供服務(wù)。與之前的HIS相比，新HIS在解決原有問(wèn)題的基礎(chǔ)上，擁有智能化的服務(wù)。界面更為優(yōu)化，信息更加精準(zhǔn)，擁有智能化的輔助錄入（包括語(yǔ)音錄入等），還應(yīng)有輔助診斷、治療方案的推薦、不良事件預(yù)測(cè)預(yù)警等。系統(tǒng)應(yīng)該采用一些智能化技術(shù)，包括規(guī)則庫(kù)、知識(shí)圖譜、臨床指南、基于大數(shù)據(jù)的模型的構(gòu)建等等，從功能上實(shí)現(xiàn)新HIS的智能化，去支撐智慧醫(yī)院運(yùn)行。薛萬(wàn)國(guó)認(rèn)為，新HIS系統(tǒng)的架構(gòu)一定是開(kāi)放的系統(tǒng)，不能是“啞巴系統(tǒng)”。作為集成的主體，需要開(kāi)放，要提供HIS業(yè)務(wù)事件通知、通過(guò)接口提供共享數(shù)據(jù)、提供基礎(chǔ)和共享業(yè)務(wù)服務(wù)。擁有多樣化的接口形式，如HL7消息、Web Services、Restful、中間數(shù)據(jù)庫(kù)SQL，以匹配多元環(huán)境。在HIS中預(yù)置智能化功能入口，制定規(guī)則描述語(yǔ)言，支持智能規(guī)則的開(kāi)放式定義；制定智能服務(wù)接口標(biāo)準(zhǔn)，支持?jǐn)U充智能模塊的嵌入；以微服務(wù)的方式提供智能化功能。第五，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心。新HIS還應(yīng)形成一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，此數(shù)據(jù)中心應(yīng)是以“人”為中心的新的電子病歷數(shù)據(jù)模型，從過(guò)去的以就診業(yè)務(wù)活動(dòng)為中心，向以人為中心來(lái)轉(zhuǎn)變。新HIS的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)應(yīng)該能包容患者去醫(yī)院的各種醫(yī)療記錄的類(lèi)型，不只是HIS所產(chǎn)生的，外來(lái)的信息，也應(yīng)該能夠采集進(jìn)來(lái)、管理起來(lái)?！罢麄€(gè)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)要能夠覆蓋整個(gè)生命周期，患者10年、20年以后到醫(yī)院就診，都能夠訪(fǎng)問(wèn)到之前的數(shù)據(jù)?！?/span>第六，可擴(kuò)展可伸縮的系統(tǒng)架構(gòu)。“能不能在HIS原來(lái)只針對(duì)一個(gè)院區(qū)的模式下擴(kuò)展出去，這就要具備在統(tǒng)一框架下虛擬多個(gè)HIS的能力?！毖θf(wàn)國(guó)認(rèn)為，只有可擴(kuò)展可伸縮的系統(tǒng)架構(gòu)，才能適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院集團(tuán)化和多院區(qū)一體化管理需求，適應(yīng)“云醫(yī)院”HIS架構(gòu)擴(kuò)展的需求。
