導讀
完善的質控體系建設是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要基礎，智慧質控又是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要路徑。
在支付方式改革、績效考核等背景下，醫(yī)療質量管理模式也在發(fā)生轉變，標準不斷提高，內涵不斷提升。健康界近日舉辦的《績效“國考”視角下的醫(yī)療質控管理》線上會議中，江蘇省人民醫(yī)院院長劉云、南昌大學第一附屬醫(yī)院副院長曹力、深圳市人民醫(yī)院副院長王琦等專家績效考核、質控體系和醫(yī)院高質量發(fā)展展開了探討。其中，劉云院長提出，“完善的質控體系建設是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要基礎，智慧質控又是醫(yī)院高質量發(fā)展的重要路徑。”
會上劉云院長以“基于數據驅動的醫(yī)院質控體系構建”為題，分享了該院質控體系建設背后的思考、建設方式和實踐效果。CDSreport整理演講內容發(fā)現，無論是對智慧醫(yī)療的認識，對數據的運用，還是工作方式，這家大型三甲醫(yī)院的質控實踐都值得參考。
01
醫(yī)院的評價最終是由數據決定的
在年門診量幾百萬的大型三甲醫(yī)院中，若想在繁重的日常工作中保障醫(yī)療服務質量，單靠醫(yī)生、護士的人力操作是無法完成的。
要保障整個體系的運轉，醫(yī)院的運營管理和服務路徑都要隨著現代科學技術的發(fā)展而改變，智慧醫(yī)療已經成為未來發(fā)展的必然方向。智慧醫(yī)院建設需要借助信息化手段提升醫(yī)院服務質量、運營效率和管理水平，而智慧醫(yī)院的建設水平如何，目前主要有3個重要的評價：
1.《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法》衡量醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和工作效率；
2.《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》更側重醫(yī)療服務便利性、患者就醫(yī)感受和醫(yī)療資源利用率；
3.《醫(yī)院智慧管理分級評價標準（試行）》則考察醫(yī)院能否管控醫(yī)療質量、降低運營成本、規(guī)范運行流程、提高醫(yī)院效益。
三種評價方式最終都要落實到各項指標數據上，而數據的質量直接影響著醫(yī)院的評價結果?？梢钥闯觯瑪祿寗诱谥厮軐︶t(yī)院服務水平、管理能力、醫(yī)療質量的評估，醫(yī)院的評價最終是由數據決定的。
02
數據驅動智能質控是質量體系的重要內容
據介紹，江蘇省人民醫(yī)院搭建了以組織體系為基礎、診療規(guī)范體系為根本、質量指標體系為抓手、質量標準體系為標桿、監(jiān)測預警體系為警鐘的五位一體的質控體系。在此過程中，醫(yī)院通過統一數據口徑、智能化流程管理、過程監(jiān)控等，借助信息化技術實現了智能質控，以下是該院幾個實踐案例。
1. 三級管理指標體系
多項國家文件中都有與醫(yī)院質量標準有關的內容，但其指標口徑、數據來源等不一。該院基于“構建一級總指標體系，動態(tài)衍生次級指標體系”的理念，創(chuàng)新性地提出并構建了三級管理指標體系模型，通過管理標識庫、指標庫和元素庫，實現逐層拆解指標內涵并智能統計指標，提高指標復用率。
通過醫(yī)院指標管理系統，可以對醫(yī)療質量數據進行全面、具體、及時的管理，實現持續(xù)性的醫(yī)療質量評價監(jiān)測，快速應對醫(yī)療質量問題。
2. 單病種環(huán)節(jié)質控
單病種上報一直是醫(yī)護人員工作中的難點，主要是因為在國家明確的數據上報要求下，醫(yī)院依靠人工報送數據面臨著工作量大、質量不高等諸多問題與挑戰(zhàn)。該院運用“單病種管理系統”，實現了單病種院內審核后國家官網直報。此外，該系統還可對單病種績效指標進行定期統計、分析、反饋等環(huán)節(jié)質控，讓管理人員實時了解臨床診療行為與管理效果。
3. 院內疾病風險管理
以靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治為例，醫(yī)院引入的CDSS按VTE規(guī)范防治流程，在多個關鍵節(jié)點自動評估住院患者的VTE風險，并針對中高?；颊咄扑]恰當的預防措施，有效提高了相關指標落實率、減輕臨床評估負擔。此外，該系統實時返回防治數據，幫助醫(yī)院主管部門及負責人了解全院/科室/醫(yī)生VTE防治情況，縱/橫向比較各科室院內VTE評估、預防質量，及時糾正不規(guī)范的行為。
4. 病歷質控
病歷中的數據質量直接影響到醫(yī)保費用結算、三級醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核等，但醫(yī)生在負荷過重的工作中很難通過人工填報保證病歷質量，尤其是在周轉快、危重患者多的科室。該院依據海量數據，綜合運用知識抽取、實體歸一、知識解析、知識計算與推演等技術、通過人工智能方式建模真實世界，對病歷質量缺陷進行事中干預，滿足臨床、質控和管理等多部門工作人員的需求。
通過高質量數據建立了基于質量標準的數據鏈，結合質控規(guī)則建立數據模型，實現自動糾偏、自動預警的AI質控系。在此基礎上，根據診療規(guī)范建立基于標準的臨床路徑，在規(guī)范醫(yī)療行為的同時也為臨床研究提供高質量的數據庫。
