信息化建設(shè)是一個持續(xù)的發(fā)展過程，不是一次性采購；信息化建設(shè)規(guī)劃也不宜超過五年，需根據(jù)業(yè)務(wù)和IT環(huán)境的變化及時(shí)修訂。
中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會(CHIMA)今年2月發(fā)布的《2019-2020中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》中指出，當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的主要障礙有：信息技術(shù)部門人力資源不足、缺乏充分的資金支持、管理部門協(xié)調(diào)不到位、醫(yī)院重視程度不足、缺乏科學(xué)的信息化規(guī)劃等。中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會副主任委員、北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會會長沈韜在“CHIMA·2021 智慧醫(yī)院規(guī)劃與信息治理分論壇”上為參會聽眾詳細(xì)講解了“醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃的方法與誤區(qū)”。他表示，信息化建設(shè)的規(guī)劃方法取決于規(guī)劃目標(biāo)，并需要通過規(guī)劃準(zhǔn)備、規(guī)劃編制、規(guī)劃實(shí)施三個通行步驟來摸清家底、分析差距、落實(shí)權(quán)責(zé)、避開誤區(qū)并順利實(shí)施。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，信息化建設(shè)規(guī)劃不宜超過五年，需根據(jù)業(yè)務(wù)和IT環(huán)境的變化及時(shí)修訂。醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃方法和步驟
醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃方法取決于規(guī)劃目標(biāo)，目前比較常見的有三種方法：“以評級為目標(biāo)”制定規(guī)劃是被采用最多的方法；“以改進(jìn)為目標(biāo)”制定規(guī)劃；“綜合平衡法”制定規(guī)劃是目前最切合實(shí)際的做法。其各自特點(diǎn)如下：選擇好適合醫(yī)院實(shí)際的規(guī)劃方法后，則需要遵循三個步驟具體制定規(guī)劃：規(guī)劃準(zhǔn)備——規(guī)劃編制——規(guī)劃實(shí)施。規(guī)劃準(zhǔn)備階段的工作包括：立項(xiàng)籌備，包括經(jīng)費(fèi)預(yù)算；團(tuán)隊(duì)組建或外部智庫支持。調(diào)研評估，包括調(diào)研訪談，解讀醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、應(yīng)用需求和以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；以及現(xiàn)狀評估。其中，現(xiàn)狀評估是把院內(nèi)應(yīng)用需求和國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比和差距分析。做現(xiàn)狀評估時(shí)要有全面視角，目前比較推崇的評估辦法不是以技術(shù)為導(dǎo)向，而是以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，包含四個評估維度：
- 建設(shè)環(huán)境：政策、組織架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)保障、培訓(xùn)考核體系等；
- 業(yè)務(wù)支持能力：運(yùn)營管理、臨床服務(wù)、數(shù)據(jù)應(yīng)用、系統(tǒng)業(yè)務(wù)、客戶服務(wù)、醫(yī)輔支持等；
- IT治理：項(xiàng)目管理、數(shù)據(jù)管理機(jī)制、運(yùn)維管理、信息安全保障等；
- 技術(shù)支持：基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)、存儲架構(gòu)、運(yùn)算能力、系統(tǒng)集成等。
進(jìn)行現(xiàn)狀評估過程中主要可參考的國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)則包括——智慧醫(yī)療方面：《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；智慧服務(wù)方面：《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》；智慧管理方面：《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》；《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評方案（2020年版）》；《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》；《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》；《信息安全技術(shù)-網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》（GB/T 22239-2019）等等。規(guī)劃編制階段首先要根據(jù)現(xiàn)狀評估中分析出的差距，確定信息化建設(shè)總體目標(biāo)，提出總體框架設(shè)計(jì)，并結(jié)合IT技術(shù)發(fā)展趨勢和行業(yè)最佳實(shí)踐，確定建設(shè)內(nèi)容和階段實(shí)施計(jì)劃等。其次要做投資估算。最后，規(guī)劃草案要經(jīng)過院級程序批準(zhǔn)后正式發(fā)布。編制階段要以整體視角出發(fā)制定整體框架，大到基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、應(yīng)用系統(tǒng)、存儲和計(jì)算資源，小到地址標(biāo)識、停車場地、供電線路，都要全盤考慮。他特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是提高服務(wù)效率，減少醫(yī)療差錯，控制運(yùn)營成本，改善就醫(yī)體驗(yàn)。規(guī)劃實(shí)施階段需要進(jìn)行供應(yīng)商遴選、項(xiàng)目招標(biāo)；成立實(shí)施團(tuán)隊(duì)，議定實(shí)施方案，并開始執(zhí)行。進(jìn)行廠商遴選時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)品本身的功能與設(shè)計(jì)、服務(wù)能力好或有本地服務(wù)機(jī)構(gòu)、產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)依從度與開放程度。還要制定出保障機(jī)制，建立歸口管理體制：統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一投資、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理。信息化建設(shè)規(guī)劃的常見誤區(qū)與對策
根據(jù)多年從事衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理工作的經(jīng)驗(yàn)，沈韜總結(jié)了一些醫(yī)院在制定規(guī)劃過程中容易步入的誤區(qū)。
誤區(qū)一：未正確認(rèn)識/理解信息化建設(shè)規(guī)劃
典型表現(xiàn)一：混淆“建設(shè)規(guī)劃”與“實(shí)施方案”。建設(shè)規(guī)劃解決“干什么”的問題，實(shí)施方案解決“怎么干的問題”。
典型表現(xiàn)二：重立項(xiàng)，輕規(guī)劃。有的醫(yī)院已經(jīng)立項(xiàng)了，卻還沒有整體規(guī)劃；為了項(xiàng)目獲批，照著立項(xiàng)去臨時(shí)拼湊規(guī)劃，這是本末倒置的做法，應(yīng)當(dāng)先規(guī)劃后立項(xiàng)。
典型表現(xiàn)三：沒有理解評級標(biāo)準(zhǔn)的本意，生搬硬套。信息技術(shù)對醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)起支撐作用，因此信息化建設(shè)應(yīng)圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)開展，評級是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段而非目的。勿“削足適履”，宜“量體裁衣”。
誤區(qū)二：對新技術(shù)盲目崇拜
當(dāng)前各種IT新技術(shù)發(fā)展日新月異，5G、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人臉識別……他認(rèn)為，對新技術(shù)的應(yīng)用一定要考慮醫(yī)院實(shí)際情況、業(yè)務(wù)需求、成本預(yù)算、信息安全等各種因素，不能陷入“別人有什么，我也得有什么”的攀比心理，而盲目上馬。
誤區(qū)三：推崇顛覆，偏愛推倒重建
作為醫(yī)院信息化建設(shè)者，不要老想著“全部推倒，重新建設(shè)”，應(yīng)當(dāng)有幾點(diǎn)認(rèn)識：信息化建設(shè)是一個持續(xù)的發(fā)展過程，不是一次性采購。技術(shù)必須與管理融合才能達(dá)到更好的效果。未達(dá)預(yù)期目標(biāo)不宜一概歸于廠商產(chǎn)品不佳、服務(wù)不好。
事實(shí)上，核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)更換需非常慎重，因?yàn)樯婕暗綒v史數(shù)據(jù)的處理和使用、系統(tǒng)接口的再開發(fā)、程序磨合、用戶培訓(xùn)及使用習(xí)慣培養(yǎng)。
他告訴參會聽眾，信息化建設(shè)規(guī)劃的意義有三：一是清理家底的過程，搞清楚醫(yī)院現(xiàn)在有什么；二是釋放戾氣的過程，在摸清業(yè)務(wù)科室、職能部門需求的過程中多多交流；三是凝聚共識的過程。通過規(guī)劃，讓所有人擰成一股繩，統(tǒng)一認(rèn)識、明確目標(biāo)、落實(shí)權(quán)責(zé)、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
講座最后，沈韜強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃不宜超過五年，需根據(jù)業(yè)務(wù)和IT環(huán)境的變化及時(shí)修訂。同時(shí)也要做好一個心理準(zhǔn)備，即便是好的規(guī)劃，也并不意味著一定能成功。
