電子病歷信息的管理是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和提升臨床服務(wù)能力的重要手段。電子病歷是通過(guò)信息系統(tǒng)生成的一種數(shù)字化信息記錄，包括文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等，具備存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的功能。它作為病歷的新形式，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷，并成為居民健康檔案的重要組成部分。

從信息工程學(xué)的角度來(lái)看，電子病歷信息系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，它包括采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助等功能，旨在通過(guò)提供信息處理和智能化服務(wù)來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療效率。這一系統(tǒng)可以有效提高臨床醫(yī)療工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)提升醫(yī)院管理水平。此外，電子病歷信息系統(tǒng)也是實(shí)現(xiàn)患者信息共享和區(qū)域醫(yī)療監(jiān)管的核心數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

現(xiàn)狀分析

隨著電子病歷的智能化演進(jìn)，語(yǔ)音電子病歷錄入技術(shù)將在電子病歷應(yīng)用中發(fā)揮重要作用。醫(yī)生將能夠隨時(shí)隨地享受語(yǔ)音識(shí)別服務(wù)，通過(guò)說(shuō)話即可完成電子病歷的輸入，準(zhǔn)確、客觀地記錄患者的病歷情況，進(jìn)而提高醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)的工作效率。

隨著循證醫(yī)學(xué)與個(gè)性化診療的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)迫切需要從簡(jiǎn)單的交叉應(yīng)用到深度融合。構(gòu)建以患者為中心的新型醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供連續(xù)、安全、規(guī)范、有效、主動(dòng)、協(xié)作、經(jīng)濟(jì)的全人全程醫(yī)療健康服務(wù)，需要以電子病歷（EMR）為基礎(chǔ)，與電子健康檔案（EHR）緊密結(jié)合，這已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

需求分析

1. 提高工作效率與優(yōu)化業(yè)務(wù)流程的需求：將醫(yī)院臨床管理及業(yè)務(wù)流程固化為電子病歷，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息共享，從而優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。從臨床病歷書(shū)寫(xiě)、病歷質(zhì)控管理、病案管理等業(yè)務(wù)方面著手，全面提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

2. 提升醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)能力的需求：保障醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管與分析的有效執(zhí)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)。建立環(huán)節(jié)與終末相結(jié)合的質(zhì)控模式，實(shí)現(xiàn)多級(jí)質(zhì)控體系的建設(shè)，提供可追溯的閉環(huán)質(zhì)控流程。當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具備報(bào)警等功能，增強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)的管理能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

3. 促進(jìn)信息共享與提升科研水平的需求：有效消除醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)所有臨床信息的有效資源共享。將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）等系統(tǒng)的信息集成在電子病歷系統(tǒng)中，方便醫(yī)生護(hù)士隨時(shí)調(diào)閱和使用。規(guī)劃臨床科研一體化的建設(shè)模式，使各科室能夠自行利用系統(tǒng)進(jìn)行特定病種、特定群體的病歷查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)，改變傳統(tǒng)人工查詢(xún)的方式，讓臨床科室隨時(shí)進(jìn)行學(xué)科內(nèi)研究，進(jìn)而提高臨床科研能力。存儲(chǔ)的病案和數(shù)據(jù)不僅可以作為醫(yī)院科研依據(jù)，更能提升醫(yī)院的科研水平。

電子病歷優(yōu)勢(shì)

1.信息安全性：通過(guò)加密技術(shù)保證病人信息的安全性和隱私性，避免信息泄露和濫用。

2.信息準(zhǔn)確性：電子病歷采用標(biāo)準(zhǔn)化格式和規(guī)范化的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可以減少因人為因素導(dǎo)致的信息誤解和錯(cuò)誤，從而提高信息的準(zhǔn)確性。

3.信息可追溯性：電子病歷還支持多種格式的輸入和輸出，方便信息的共享和交流。另外，電子病歷還具備良好的可追溯性，可以記錄病人從入院到出院的所有醫(yī)療活動(dòng)，方便醫(yī)生和患者隨時(shí)查閱和追溯。

4.提高醫(yī)療效率：電子病歷的快速檢索和共享功能可以提高醫(yī)療效率，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地獲取病人信息，減少了等待時(shí)間。

5.促進(jìn)科室間協(xié)作：電子病歷支持多科室之間的信息共享和交流，促進(jìn)了跨科室的協(xié)作和溝通，有利于提高治療效果和減少醫(yī)療糾紛。