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在婦幼保健領(lǐng)域，新生兒的健康與安全是醫(yī)療服務(wù)的核心關(guān)注點(diǎn)之一。近年來(lái)，隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，如何利用先進(jìn)成熟的技術(shù)提升新生兒護(hù)理質(zhì)量和院感防控水平，成為醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新生兒溫箱流轉(zhuǎn)溯源系統(tǒng)，正是這一領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐，它不僅優(yōu)化了溫箱管理流程和效率，在新生兒救治護(hù)理方面取得了顯著成效。
一、痛點(diǎn)與需求
新生兒科作為醫(yī)院中收治危重新生兒的特殊科室，對(duì)感染防控的要求極高。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，或者溫箱等設(shè)備設(shè)施日常消毒工作不到位，配奶過(guò)程存在潔污交叉，都可能引起院內(nèi)感染暴發(fā)。2009年至今國(guó)內(nèi)外曾報(bào)道多起新生兒感染致死事件。隨著二胎政策全面放開(kāi)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）面臨著危重新生兒增多、兒科醫(yī)護(hù)資源短缺、NICU床位布局不合理等基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不足的巨大挑戰(zhàn)，在這種日益增長(zhǎng)的兒科醫(yī)療服務(wù)需求與兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重不對(duì)稱的局面下，NICU的感染防控也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 溫箱作為新生兒護(hù)理中不可或缺的設(shè)備，其使用和管理直接關(guān)系到新生兒的健康安全。然而，傳統(tǒng)的人工管理模式存在諸多問(wèn)題：（1）溫箱使用記錄、消毒記錄依賴手工登記，容易出現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤；（2）溫箱使用、跟蹤與分析無(wú)系統(tǒng)精細(xì)化管理支撐，難以快速溯源與自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。（3）紙質(zhì)管理難以精確記錄清潔消毒的時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)，消毒操作的質(zhì)量更難以精細(xì)化質(zhì)控。
而傳統(tǒng)的信息化方案，在新生兒溫箱管理場(chǎng)景中存在很多難點(diǎn)：（1）溫箱是專業(yè)的醫(yī)護(hù)產(chǎn)品，但信息化配置差異比較大，普遍缺乏開(kāi)放互聯(lián)能力。（2）溫箱消毒同質(zhì)化與監(jiān)管難。清潔護(hù)工流動(dòng)性大，依賴護(hù)士記錄和監(jiān)督消毒清潔質(zhì)量，依然耗費(fèi)時(shí)間和分散護(hù)理精力。（3）缺少空間信息采集能力的信息系統(tǒng)，多一套系統(tǒng)使得醫(yī)護(hù)人員更加分身乏術(shù)。（4）患兒因各種情況臨時(shí)離開(kāi)床位，流轉(zhuǎn)過(guò)程的跟蹤缺失導(dǎo)致很多感染因素?zé)o法溯源。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳特別強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，堅(jiān)守感染防控的底線和紅線管理要求；廣東省衛(wèi)生健康委也制定了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科腸道病毒感染防控指引的通知》，在“感染防控”部分的“隔離要求”中，明確要求廣東省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“嚴(yán)格實(shí)施新生兒溫箱流動(dòng)登記制度”。這些問(wèn)題的存在，迫切需要一種更高效、更精準(zhǔn)的管理方式。
鑒于上述國(guó)家政策導(dǎo)向與新生兒科工作實(shí)際需求難點(diǎn)，佛山市婦幼保健院研究決定，建立部署新生兒溫箱追溯管理系統(tǒng)，最終選定通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)溫箱的智能化管理。
二、系統(tǒng)架構(gòu) 本系統(tǒng)架構(gòu)主要包括感知層、傳輸層和應(yīng)用層。感知層通過(guò)在溫箱上安裝定位器、在病區(qū)部署物聯(lián)網(wǎng)基站和地面定位標(biāo)簽，實(shí)時(shí)采集溫箱和新生兒的位置信息；傳輸層綜合利用如RFID、藍(lán)牙、Wi-Fi等無(wú)線技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸至服務(wù)器；再者通過(guò)開(kāi)放的平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院HIS與病區(qū)原有智慧系統(tǒng)，最終形成了一套智能聯(lián)動(dòng)的解決方案。 三、能力提升 1.全流程溯源管理 依托智能腕帶與溫箱定位器的自動(dòng)感應(yīng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)新生兒與溫箱的全流程精準(zhǔn)匹配。實(shí)時(shí)對(duì)離床、錯(cuò)放等情況進(jìn)行告警，并確保住院期間的消毒清潔工作高效開(kāi)展，從而構(gòu)建起精確、同步且持續(xù)的自動(dòng)化追蹤體系，詳盡記錄新生兒及溫箱的流轉(zhuǎn)時(shí)間軌跡。 2.便捷智慧病房管理 利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還能充分調(diào)動(dòng)病房的原有各種孤立的智能設(shè)備，告警和提醒信息能夠直接顯示到相應(yīng)床位，以最靠近醫(yī)護(hù)人員工作的地方就可以無(wú)縫操作，減少因疏忽導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，確保溫箱始終處于安全可用狀態(tài)。 4.感染溯源管理 本系統(tǒng)最核心價(jià)值是賦能科室智能化的院感追溯分析能力。系統(tǒng)提供多維度跟蹤的方式，從新生兒和溫箱之間互查，到多孩之間交叉感染關(guān)系，以及感染源在物理床位上的鄰近關(guān)系，都能一一清晰地追溯，大大提升日常院感管理與事后追查效率。 四、應(yīng)用成效 1.提升溫箱處置合格率 借助本系統(tǒng)的消毒登記自動(dòng)化記錄、電子床頭屏聯(lián)動(dòng)督促執(zhí)行機(jī)制，以及優(yōu)化排班策略，并通過(guò)錄像視頻審查的監(jiān)督手段，確保終末消毒過(guò)程可控。自應(yīng)用本系統(tǒng)以來(lái)，溫箱終末處置符合率從原先的95%左右顯著提升至100%；溫箱終末消毒合格率亦從80%提高至90.7%以上，且持續(xù)保持并不斷優(yōu)化。 2.降低感染發(fā)生率 借助本系統(tǒng)對(duì)新生兒科消毒流程的優(yōu)化，以及對(duì)溫箱狀態(tài)和軌跡的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)監(jiān)控，新生兒醫(yī)院感染率顯著下降，從2022年的0.92%降至2023年的0.46%。技術(shù)手段與流程措施的深度融合，有效提升了新生兒的護(hù)理質(zhì)量。 3.成本與臨床最佳實(shí)踐 嬰兒腕帶確保新生兒與溫箱匹配，是系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵耗材，成本均由醫(yī)院承擔(dān)。我們基于臨床一線醫(yī)護(hù)人員的最佳實(shí)踐，設(shè)計(jì)了一套契合我們實(shí)際需求的新型耗材方案，并反向授權(quán)給廠家使用，將耗材成本持續(xù)壓縮至低于10元/人，年綜合醫(yī)療資源成本因此降低了約12萬(wàn)元。 五、部署建議 溫箱溯源系統(tǒng)架構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)潔，在多新生兒科病區(qū)的應(yīng)用背景下，成效尤為顯著。通常，大型兒童?？漆t(yī)院預(yù)算充足，或已配備完善的WIFI、RFID、藍(lán)牙等無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)高密度部署，且通過(guò)與院內(nèi)現(xiàn)有的HIS或其他集成平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。對(duì)于中小型醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若預(yù)算安排有限，可考慮采用輕量化的解決方案，例如更科學(xué)地調(diào)整床位布局下，部署基于LORA傳輸協(xié)議的遠(yuǎn)距離低密度物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，以降低對(duì)高精度定位設(shè)備的依賴。 六、總結(jié) 新生兒溫箱流轉(zhuǎn)溯源系統(tǒng)的成功應(yīng)用，為婦幼保健領(lǐng)域的信息化建設(shè)提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。新技術(shù)手段助力院感防控合規(guī)，且切實(shí)降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理、器械全程可追溯，做到有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；同時(shí)，實(shí)現(xiàn)新生兒日常醫(yī)護(hù)工作效率的提升，有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，促進(jìn)醫(yī)院與員工的良性互動(dòng)與發(fā)展。
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