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1.何謂分級護理？

答： 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行分級別護理。護理級別依據(jù)患者病情和自理能力原則上分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施與患者病情和（或）自理能力相適應的護理級別，并給予相對應的標識提示，從而保障患者安全，提高護理質(zhì)量。

分級護理制度作為重要的護理工作制度之一，在保證護理服務質(zhì)量、確定臨床護理人員編制、合理配置護理人力資源、制定護理服務收費標準等方面發(fā)揮著重要的作用。2013 年，原國家衛(wèi)生計生委頒布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T431-2013《護理分級》，明確了分級護理的定義、基本要求以及患者自理能力的評估依據(jù)及標準。為使分級護理在臨床上更具有可操作性，推進醫(yī)療機構臨床護理服務質(zhì)量持續(xù)改進，促進優(yōu)質(zhì)護理服務持久、深入發(fā)展，原國家衛(wèi)生計生委又對分級護理制度的定義、核心要點、護理要求、制度督查量化及落實流程進行了補充和細化。

2.國家分級護理管理相關指導原則有哪些？

答： 原衛(wèi)生部 1982 年頒布的《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定：患者入院后，應根據(jù)病情決定其護理級別，劃分為特級、一級、二級、三級護理 4 個級別。2009 年原衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行）》中提出，依據(jù)疾病的輕重緩急和患者的自理能力來確定護理級別，首次將患者的自理能力引入分級護理之中。如何確定患者的自理能力，在文件中沒有統(tǒng)一的標準。

2013 年，原國家衛(wèi)生計生委頒布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T431-2013《護理分級》，明確了采用 Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù) Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級，并提出臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務，根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士。為各級各類醫(yī)療機構制定和執(zhí)行本機構分級護理制度及護理工作服務標準提供了基本遵循。

3.特級護理、一級護理、二級護理、三級護理的適用情況有哪些？

答： 護理級別由醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定。

特級護理：適用于維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。

一級護理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。

二級護理：適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。

三級護理：適用于病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無須依賴的患者。

4.住院患者病情和（或）自理能力評估的內(nèi)容有哪些？

答： 住院患者的病情由主治醫(yī)師進行評定，分為病危/搶救、病重/病情不穩(wěn)、病情穩(wěn)定/康復期，需根據(jù)病情變化及時評定。

患者自理能力采用 Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯 10 個項目進行評定（見表 4-1 )，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無須依賴四個等級（見表 4-2 )?；颊咝氯朐?、出院、手術當天、術后第一天時，護士需對患者進行自理能力評分，當出現(xiàn)其他特殊情況，如病情變化等需重新評分。

5.如何明確標識護理級別？

答： 為了更好地落實各級別護理要求，各醫(yī)療機構應明確各級護理標識，護理標識需在患者床頭卡、床位圖（含電子信息卡）等患者信息中體現(xiàn)，使其在護士臨床工作中發(fā)揮顯著的提醒作用。當患者護理級別出現(xiàn)變化時需同步調(diào)整護理標識。

由于我國醫(yī)療機構眾多，各醫(yī)療機構傳統(tǒng)習慣差異較大，建議用顏色來表達護理級別，包括但不限于以下幾種。

（1）特別護理（特護）一般用紅色標記，其護理的對象是病情危重或重大手術后的隨時可能發(fā)生意外，需要嚴密觀察和加強照護的患者。

（2）一級護理用粉紅色標記，表示重點護理，但不派專人守護。

（3）二級護理用藍色標記，表示病情無危險性，主要是照顧病情穩(wěn)定的重癥恢復期患者，年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的患者。

（4）三級護理是普通護理，用綠色標記或不做任何標記。