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重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定
（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；夜間及節(jié)假日向院長(zhǎng)報(bào)告。在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。
（二）對(duì)重大急救工作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。
重大意外傷害急救程序
1、院內(nèi)急救程序
（1）傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。
（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，院長(zhǎng)調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。
（4）由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。
（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告院里協(xié)助組織搶救。
2、院外救援程序
（1）接到院外救援通知的單位立即組織協(xié)調(diào)。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。
常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人, 應(yīng)有專人組織搶救工作, 做好人員以及物品的準(zhǔn)備。
(二) 根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境, 移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。
對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。
(三) 根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：
(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；
(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；
(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；
(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；
(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。
(四) 對(duì)癥支持治療：
(1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；
(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；
(五) 密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。
(六) 積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。
【程序】
中毒 → 組織搶救 → 清除毒物 → 解毒藥物 → 對(duì)癥支持治療→ 觀察病情 → 健康教育指導(dǎo)
急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一)醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
(二) 護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。
(三) 病人到達(dá)衛(wèi)生院后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。
(四) 護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：
1 .催吐：無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。
2. 洗胃：立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。
3. 導(dǎo)瀉：中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g ，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。
(五) 對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
(六) 對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg 肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。
(七) 護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
(八) 做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。
【程序】
分診 → 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃內(nèi)容物送檢 → 導(dǎo)瀉 → 建立靜脈通道 → 補(bǔ)充水分和電解質(zhì) → 對(duì)癥處理 → 觀察病情 → 做好護(hù)理記錄
傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)防保科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。
(二) 病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。
(三) 病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。
(四) 根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救, 必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
(五) 遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。
(六) 急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。
(七) 密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。
(八) 觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。
(九) 對(duì)家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。
(十) 做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。 (十一) 做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。
(十二) 認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。
(十三) 傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。
(十四) 病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。
【程序】
確診為傳染病人 → 報(bào)告 → 送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治 → 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個(gè)人防護(hù)
突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。
(二) 急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100% ，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。
(三) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。
(四) 發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(五) 增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。
(六) 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。
(七) 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死, 迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(八) 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后, 按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。
(九) 在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位臵，騰出空間，利于搶救。
(十) 參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。
(十一) 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
(十二) 搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。
【程序】
防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序
【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】
(一) 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。
(二) 正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量
及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。
(三) 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。
(四) 經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。
(五) 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。
(六) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。
(七) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min ，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。
【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】
(一) 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。
(二) 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg ，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min 再皮下注射或靜脈注射0.5ml ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。
(三) 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。
(四) 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。
(五) 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。
(六) 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。
(七) 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
(一) 過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：
詢問(wèn)過(guò)敏史 → 做過(guò)敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀20～30 min
(二) 過(guò)敏性休克急救程序:
立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。
(二) 加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下, 經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開(kāi), 并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。
(三) 一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)， 通知主管醫(yī)生。
(四) 通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系, 共同尋找。
(五) 必要時(shí)通知總值班。
(六) 患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管。
【程序】
交代住院須知 → 告知患者住院期間不允許私自外出 → 加強(qiáng)巡視 → 減少患者外出機(jī)會(huì) → 發(fā)現(xiàn)患者外出 → 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) → 通知主管醫(yī)生 → 與家屬取得聯(lián)系 → 必要時(shí)通知總值班 → 外出不歸 → 貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管
消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。
(二) 住院患者不允許私用電器。
(三) 當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
(四) 當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。
(五) 集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。
(六) 所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。
(七) 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。
(八) 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi), 室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。
(九) 如室內(nèi)無(wú)人, 也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門, 以免火勢(shì)擴(kuò)大、
蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門，積極滅火。
(十) 關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作) 。
(十一) 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。
【程序】
做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無(wú)法撲救立即撥打“119” → 告知準(zhǔn)確方位
住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序
(一) 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
1. 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。
2. 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。
3. 若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。
4. 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。
5. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。
6. 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。
【程序】
立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科
(二) 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
1. 立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。
2. 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。
3. 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。
4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。
5. 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。
6. 保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。
7. 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。
【程序】
立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?nbsp;→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢
患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。
(二) 當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。
(三) 對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X 光片檢查及其它治療。
(四) 對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。
(五) 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床
休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。
(六) 對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。
(七) 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。
(八) 準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。
(九) 向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。
【程序】
患者突然摔倒 → 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況| → 將患者抬至病床 → 進(jìn)行必要檢查 → 嚴(yán)密觀察病情變化 → 對(duì)癥處理 → 加強(qiáng)巡視 → 觀察效果 → 寫護(hù)理記錄 → 認(rèn)真交班 → 做健康教育
住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。
(二) 對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。
(三) 在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。
(四) 對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。
(五) 教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告
訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。
(六) 一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(七) 配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。
(八) 加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
(九) 及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 → 發(fā)生墜床時(shí) → 護(hù)士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強(qiáng)巡視 →嚴(yán)密觀察病情變化 → 準(zhǔn)確記錄 → 做好交接班
醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
(二) 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。
(三) 被HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)抽血查HIV 抗體, 必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀' 普丁(拉米呋定) 每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。
【程序】
立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪
處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。
(二) 由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。
(三) 主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。
(四) 對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。
(五) 當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。
(六) 患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。
(七) 醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。
【程序】
向主管部門報(bào)告 → 科室調(diào)查處理 → 主管部門 → 當(dāng)事科室了解情況 → 協(xié)商解決 → 患者不能接受 → 向分管副院長(zhǎng)匯報(bào) → 仍無(wú)法解決時(shí) → 醫(yī)療鑒定 → 出席醫(yī)療事故鑒定會(huì) → 醫(yī)療主管部門提出處理意見(jiàn) → 院辦工會(huì)決定
住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in ，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
(二) 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg 皮下注射、非那根50 mg 肌內(nèi)注射、地塞米松10mg 靜脈注射或用氫化可的松200 mg 加5%或10%葡萄糖液500 ml 靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。
(三) 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí), 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。
(四) 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。
(五) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。
(六) 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。
2. 向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。
3. 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
(七) 待患者病情完全平穩(wěn)后, 向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因, 制定
有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。
【程序】
立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。
(二) 護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。
(三) 患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。
(四) 如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。
(五) 如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí), 首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。
【程序】
就地?fù)尵?nbsp;→ 呼叫救護(hù)人員 → 轉(zhuǎn)至急診室或病房 → 繼續(xù)搶救
吸氧過(guò)程中中心吸氧裝臵出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。
(二) 必要時(shí)將備用氧氣筒裝臵推至床旁，給予吸氧。
(三) 應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。
(四) 通知器械維修組進(jìn)行維修。
【程序】
備用氧氣袋接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 或接備用氧氣筒 → 觀察病情 → 通知維修
吸痰過(guò)程中中心吸引裝臵出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 先分離吸痰管與中心吸引裝臵，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。
(二) 如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī)) 進(jìn)行吸引。
(三) 密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。
(四) 立即通知維修組進(jìn)行維修。
【程序】
分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 → 觀察病情→ 通知維修
洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。
(二) 將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。
(三) 若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50 ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無(wú)味。
(四) 立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。
【程序】
關(guān)洗胃機(jī) → 分離胃管 → 流出胃內(nèi)容物 → 接備用洗胃機(jī)或量筒→ 繼續(xù)洗胃 → 觀察病情 → 通知維修
急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序
【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】
(一) 急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。
(二) 遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時(shí)可5～10 min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg ，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h。
(三) 準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。
(四) 發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 J。
(五) 必要時(shí)行臨時(shí)起搏器臵入術(shù)。
(六) 密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。
(七) 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：
1. 安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。
2. 如已安臵臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。
3. 搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過(guò)程
住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>
(二) 首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。
(三) 若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。
(四) 若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。
(五) 及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。
(六) 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部臵冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。
(七) 搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。
(八) 患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】
(一) 病房接門(急) 診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、
氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。
(二) 患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安臵患者，使其頭部抬高15 ～ 30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。
(三) 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。
(四) 若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。
必要時(shí)行人工輔助呼吸。
(五) 及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。
(六) 觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留臵導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。
(七) 每15～ 30 min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。
(八) 每4h 測(cè)量體溫1次。如體溫超過(guò)38℃，頭部臵冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。
(九) 病情危重者，發(fā)病24～ 48 h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml ，起病后3日如神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。
(五) 頭部放臵冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。
(六) 患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：
1 .清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。
2. 安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。
3. 協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，臵肢體于功能位。
4. 向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn), ，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。
5. 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h, ，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 →嚴(yán)密觀察病情→ 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路, 氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。
(二) 遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率> 120/min、血壓< 80/="" 50="">，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。
(三) 準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。
(四) 搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～ 30 min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～ 2 h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理 (必要時(shí)) 。
(五) 密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。
(六) 注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。
(七) 及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。
(八) 安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。
(九) 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序
【應(yīng)急預(yù)案】
(一) 值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時(shí)采取搶救措施。
(二) 發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生
(三) 將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。
(四) 給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、 百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。
(五) 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。
(六) 保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止, ，可給予安定每次0.2～0.3 mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg 靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用) ，必要時(shí) 20 min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。
(七) 注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。
(八) 伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。
(九) 參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。
(十) 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h ，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。
【程序】
立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程
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