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黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出：“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系，促進(jìn)社會(huì)共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合?！?/span>
近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化、居民生活方式變化，糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，全國(guó)居民因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例超過(guò)80%。從完善慢性病監(jiān)測(cè)體系，到推進(jìn)慢性病分級(jí)診療，再到建立40余個(gè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)，我國(guó)全面實(shí)施綜合防控策略，逐步建立起完善的全國(guó)慢性病防治服務(wù)體系。
如何促進(jìn)醫(yī)防融合，加快推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，織密慢性病防治網(wǎng)？近日于天津舉行的“驅(qū)動(dòng)改變 健康城市”中丹慢病防控圓桌會(huì)上，一系列針對(duì)慢性病的防治新觀點(diǎn)、新經(jīng)驗(yàn)引發(fā)廣泛關(guān)注。專家一致認(rèn)為，做好慢性病防治，要優(yōu)化醫(yī)療資源配置，將關(guān)口前移、資源下沉，并完善醫(yī)保和救助政策，方便群眾日常就醫(yī)、減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不斷回應(yīng)群眾健康新期待。
探索慢病規(guī)范管理新路徑，為慢病管理貢獻(xiàn)“天津方案”
天津，一座被譽(yù)為“食都”的城市。狗不理包子、煎餅馃子、小海鮮……許許多多的美食，承包了天津人的一日三餐。然而，在享受美食時(shí)，糖尿病、高血壓等慢性病正悄然成為這座城市的“隱形負(fù)擔(dān)”。據(jù)天津衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2023年年底，天津市60歲以上常住老年人口340萬(wàn)，老齡化率24.93%，這讓這座中度老齡化的城市，近年來(lái)在實(shí)踐慢病管理探索中下足了功夫。
天津市衛(wèi)生健康委副主任劉先奪介紹，在慢病管理領(lǐng)域，天津市通過(guò)構(gòu)建胸痛中心、卒中中心等?？凭戎尉W(wǎng)絡(luò)，顯著降低了心梗、腦卒中等疾病的死亡率。以胸痛中心為例，心梗死亡率已連續(xù)十年呈現(xiàn)拐點(diǎn)下降趨勢(shì)，這得益于胸痛中心建設(shè)的深入推進(jìn)。同時(shí)，卒中中心的建設(shè)也發(fā)揮了重要作用，“以前腦卒中病例，1988年，基本腦出血和腦卒中（腦缺血性疾?。┦?：1，隨著時(shí)間的改變，2024年，腦梗死占90%，正因?yàn)檫@種情況，所以卒中中心建設(shè)發(fā)揮了重要作用，減少了死亡，減少了傷殘，各大醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)在胸痛中心和卒中中心建設(shè)不僅局限于大醫(yī)院，也向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，并且更多胸痛救治點(diǎn)的建立，讓我們更早地發(fā)現(xiàn)心肌梗死和腦卒中的病例，使其得到及時(shí)救治。”
此外，天津還積極推進(jìn)肝癌等疾病的早期篩查，通過(guò)乙肝疫苗接種、飲用水改善、健康生活方式推廣以及早查早篩等措施，肝癌發(fā)病率和負(fù)擔(dān)率逐漸下降。劉先奪指出，近年來(lái)，天津市以慢性監(jiān)測(cè)體系為根基，以?？瓶蒲邪l(fā)展創(chuàng)新為支撐，以質(zhì)控體系以及急救體系作為保障，來(lái)開(kāi)展一體融合的實(shí)踐，包括慢病早診早治篩查工作、體重管理工作、基層管理。天津市通過(guò)成立慢病管理臨床重點(diǎn)?？?、建設(shè)多學(xué)科診療中心、強(qiáng)化急診急救體系建設(shè)、推廣體重管理與運(yùn)動(dòng)處方等舉措，不斷完善城市慢病管理體系建設(shè)，助力健康中國(guó)建設(shè)。
讓群眾“醫(yī)”靠更堅(jiān)實(shí)，這便是天津探索慢病管理之路的目標(biāo)。
放眼全球，隨著慢性病防控的關(guān)口前移，與慢性病相關(guān)的社會(huì)決定因素，如出生、生長(zhǎng)、生活、工作與養(yǎng)老環(huán)境等，日益受到關(guān)注和重視。在本次中丹慢病防控圓桌會(huì)上，慢病管理的“天津方案”，引發(fā)了全球?qū)＜业年P(guān)注。展望未來(lái)，劉先奪表示，天津?qū)⒗^續(xù)深化健康事業(yè)改革，加強(qiáng)社會(huì)協(xié)作與國(guó)際交流，提升慢病管理水平。他特別提到，天津?qū)⑨槍?duì)男性壽命減少的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，并加強(qiáng)對(duì)腫瘤等疾病的防控。同時(shí)，天津還將通過(guò)數(shù)據(jù)賦能、運(yùn)動(dòng)處方推廣等措施，進(jìn)一步提升居民健康水平，助力健康中國(guó)建設(shè)。
多城聯(lián)動(dòng)，各地“體重管理”實(shí)施方案結(jié)出健康碩果
近年來(lái)，我國(guó)慢性病防治工作已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，逐步構(gòu)建起以“健康中國(guó)行動(dòng)”為核心、多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)的政策體系。其中，體重管理作為慢病防控的“關(guān)鍵切口”，與“健康城市”建設(shè)形成政策共振。去年6月，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，針對(duì)居民超重肥胖率持續(xù)攀升的嚴(yán)峻形勢(shì)，明確通過(guò)三年行動(dòng)普及健康生活方式以加強(qiáng)慢病防治。今年4月，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)印發(fā)通知，將健康體重管理行動(dòng)等三個(gè)行動(dòng)納入健康中國(guó)行動(dòng)。
在此背景下，“驅(qū)動(dòng)改變 健康城市”項(xiàng)目作為支持和倡導(dǎo)慢病防控工作的專項(xiàng)行動(dòng)，已連續(xù)開(kāi)展11年，除天津外，上海、杭州、廈門(mén)、北京、重慶等城市也因地制宜地開(kāi)展慢病防控工作，廣泛開(kāi)展健康知識(shí)科普傳播及國(guó)際國(guó)內(nèi)城市之間的慢病防控工作交流，助力全國(guó)慢病防治工作開(kāi)展。
杭州以“四高一重”共防共治共管為核心，系統(tǒng)性推進(jìn)體重管理工作。杭州市衛(wèi)健委副主任崔威武介紹，在慢病管理體系建設(shè)方面，杭州在眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立了慢性病一體化門(mén)診，將高血壓、高血糖等慢性病進(jìn)行規(guī)范化、路徑化診療，對(duì)患者從診前生活方式指導(dǎo)、診中治療檢查到診后康復(fù)隨訪實(shí)施全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理；同時(shí)，體重管理門(mén)診建設(shè)也在有序推進(jìn)，基層和二級(jí)以上綜合性醫(yī)院均積極布局，通過(guò)配置專業(yè)設(shè)備、開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)、推行多學(xué)科協(xié)作，為超重肥胖人群定制中西醫(yī)結(jié)合、體衛(wèi)融合的個(gè)性化管理方案。
廈門(mén)以“三師共管”機(jī)制打通大醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)合管理通道，大醫(yī)院對(duì)肥胖合并慢性病（如高血壓等代謝性疾?。┗颊咧贫ǔ醪焦芾矸桨负螅扑椭辽鐓^(qū)開(kāi)展后續(xù)跟蹤。廈門(mén)市衛(wèi)健委主任姚冠華介紹，廈門(mén)在推進(jìn)“近鄰健康”行動(dòng)中，將體重管理作為慢性病綜合性防治的關(guān)鍵切入點(diǎn)，融入慢性病防控示范點(diǎn)建設(shè)，通過(guò)多維度設(shè)計(jì)系統(tǒng)性推進(jìn)相關(guān)工作。同時(shí)，創(chuàng)新健康教育形式，將體重管理等健康知識(shí)以通俗有趣的方式融入社區(qū)，激發(fā)居民主動(dòng)參與健康管理的意識(shí)，推動(dòng)“健康體重”理念落地。
重慶以體重管理作為慢病防控的重要手段，針對(duì)職業(yè)人群肥胖率較高、“有健康體檢無(wú)健康管理”等問(wèn)題，圍繞四大重點(diǎn)方向推進(jìn)《重慶市“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，形成特色工作亮點(diǎn)。重慶市衛(wèi)健委二級(jí)巡視員胡斌介紹，重慶市榮昌區(qū)開(kāi)展 “老年人降指標(biāo)、中年人降體重、青年人強(qiáng)體魄”專項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)宣傳教育提升全民健康意識(shí)，形成社會(huì)關(guān)注熱潮。此外，重慶還提供差異化專業(yè)服務(wù)，面向家庭居民推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為企業(yè)配備職業(yè)健康管家，涵蓋職業(yè)病防治、慢病管理與體重干預(yù)。
作為國(guó)內(nèi)體重管理先行者，北京針對(duì)成人超重率與肥胖率高于全國(guó)水平的現(xiàn)狀，自2022年啟動(dòng)“市民健康體重行動(dòng)”，聚焦職業(yè)群體推動(dòng)健康生活方式共建共享，目前已形成顯著成效與特色亮點(diǎn)。上海作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，超重和肥胖問(wèn)題突出，積極響應(yīng)“體重管理年”活動(dòng)，針對(duì)不同人群提出體重管理措施：在健康科普與社會(huì)支持方面，建成百余家智慧健康驛站、社區(qū)慢性病健康管理支持中心，打造市民健身場(chǎng)地；在慢性病與健康體重結(jié)合上，則依托整合式慢性病健康管理服務(wù)模式，整合可穿戴設(shè)備與新技術(shù)，提升服務(wù)效果。
從天津的慢病管理探索，到全國(guó)多地的創(chuàng)新實(shí)踐，我國(guó)正逐步構(gòu)建起以人民健康為中心的慢病防治新范式。未來(lái)，隨著醫(yī)防融合的深入推進(jìn)和全社會(huì)對(duì)慢性病防控重視程度的不斷提高，我國(guó)慢病防治工作將取得更加顯著的成效，為人民群眾健康福祉提供更加堅(jiān)實(shí)的保障。
慢病健康管理，“一個(gè)都不能少”
在我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善的同時(shí)，慢性病已成為威脅國(guó)民健康的主要“殺手”。當(dāng)前，我國(guó)成人糖尿病患病率約為11.9%，18歲及以上居民的超重率為34.3%，肥胖率為16.4%。慢性病不僅在成人群體中肆虐，其潛在威脅也正悄然蔓延至兒童青少年群體，成為影響國(guó)民整體健康水平的關(guān)鍵因素。
為上億人織起健康“防護(hù)網(wǎng)”，慢病健康管理必須做到“一個(gè)都不能少”，尤其是兒童青少年的健康問(wèn)題亟待重視。
1型糖尿病高發(fā)于兒童青少年人群，是危害兒童健康的重大兒科內(nèi)分泌疾病；雖然僅占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%-10%，卻是糖尿病中最難管理的一種類型，且發(fā)病越早，慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)就越大。由于胰島β細(xì)胞破壞，1型糖尿病患者目前需終身依賴外源性胰島素治療。目前1型糖尿病的診療與管理存在諸多挑戰(zhàn)。首先，公眾對(duì)1型糖尿病的認(rèn)知水平偏低，診斷普遍較晚，患者及家屬自我管理水平有限；其次，專業(yè)兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生稀缺，1型糖尿病規(guī)范化診療管理能力亟待提升；此外，患者院外長(zhǎng)期規(guī)范的全病程健康管理服務(wù)缺位，相關(guān)工作難以開(kāi)展。
國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康中心戰(zhàn)略規(guī)劃處研究員朱兆芳表示，婦女兒童健康是全民健康的基石，兒童是民族發(fā)展的希望，黨中央國(guó)務(wù)院高度重視兒童健康問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委也將2025-2027年確定為“兒科、精神衛(wèi)生服務(wù)年”，提升兒童健康服務(wù)能力。兒童1型糖尿病是一種慢性自身免疫性疾病，無(wú)預(yù)防或治愈方法，需終身管理和治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)1型糖尿病19歲以下每年新發(fā)病人數(shù)達(dá)6000多人，全球更有超120萬(wàn)兒童和青少年受此疾病困擾。
朱兆芳介紹，在此背景下，諾和諾德在全球和中國(guó)發(fā)起“改變兒童糖尿病”項(xiàng)目，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，在中國(guó)東中西選擇8個(gè)試點(diǎn)省份，從發(fā)現(xiàn)和登記兒童1型糖尿病患者、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員能力培訓(xùn)和患者宣教工作、開(kāi)展項(xiàng)目實(shí)施和監(jiān)測(cè)等方面行動(dòng)，致力于到2027年底實(shí)現(xiàn)登記管理6000-8000名1型糖尿病兒童，并提升兒童1型糖尿病社會(huì)關(guān)注和知曉度以及提高診療和管理能力水平。
“不管是在鄉(xiāng)村還是城市，兒童都是大家最關(guān)注的群體，是觸動(dòng)我們內(nèi)心深處最柔軟的神經(jīng)、最溫暖的部分，希望未來(lái)和大家能夠共同攜手，更好地關(guān)注和保障婦女和兒童的健康?！敝煺追己粲?。
當(dāng)前，嚴(yán)重慢性疾病已經(jīng)成為全球共同面臨的主要健康挑戰(zhàn)之一。中國(guó)通過(guò)系統(tǒng)性的政策布局、基層服務(wù)能力建設(shè)、國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的交流與合作，積極探索適合國(guó)情的慢性病防控模式。
作為“驅(qū)動(dòng)改變，健康城市”最初的發(fā)起方之一，諾和諾德公司在嚴(yán)重慢性疾病領(lǐng)域治療領(lǐng)域，已經(jīng)深耕百年。諾和諾德全球高級(jí)副總裁兼大中國(guó)區(qū)總裁周霞萍表示，諾和諾德積極發(fā)揮創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，加速創(chuàng)新，推動(dòng)創(chuàng)新藥可及；同時(shí)，公司攜手生態(tài)圈伙伴，提升大眾疾病認(rèn)知，倡導(dǎo)疾病預(yù)防，推動(dòng)診療能力持續(xù)提升。“今年，我們與多家互聯(lián)網(wǎng)健康平臺(tái)合作，推動(dòng)構(gòu)建數(shù)字化慢病防控新生態(tài)，加速數(shù)字化創(chuàng)新，推動(dòng)全民健康管理水平的提升。”
周霞萍介紹，由諾和諾德公益支持的“驅(qū)動(dòng)改變 健康城市”項(xiàng)目以城市為載體，在十多年時(shí)間中，形成了本地化的慢病防控經(jīng)驗(yàn)。隨著對(duì)健康挑戰(zhàn)認(rèn)識(shí)的深入，項(xiàng)目對(duì)更多嚴(yán)重慢性疾病的預(yù)防發(fā)起攻堅(jiān)，通過(guò)倡導(dǎo)“健康體重、健康膳食、健康運(yùn)動(dòng)”，創(chuàng)造城市健康環(huán)境，成為應(yīng)對(duì)慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)可持續(xù)的探索行動(dòng)與解決方案。
健康作為幸福生活最重要指標(biāo)，慢病防控在其中尤為關(guān)鍵。周霞萍說(shuō):“我相信，通過(guò)匯集各方力量，攜手應(yīng)對(duì)慢性疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，一定能夠讓每個(gè)人都能享有健康的生活。”
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