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“夜間氣溫將明顯下降，誘發(fā)腦卒中的氣象風(fēng)險(xiǎn)較高，建議腦卒中高危人群注意休息，低鹽低糖飲食，減少高膽固醇食物攝入，增加高纖維食物和飲水?dāng)z入量……”天氣劇烈變化前，天津市民何女士總能收到類(lèi)似的短信。其中的健康防護(hù)建議正改變著她的生活方式，影響著她的慢性病進(jìn)展。
2021年2月，天津市科技局批準(zhǔn)天津市氣象局、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、南開(kāi)大學(xué)、天津大學(xué)等單位共同建立天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心，基于醫(yī)學(xué)、氣象、環(huán)境等多學(xué)科交叉研究，向公眾發(fā)布腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息。2023年，天津市衛(wèi)生健康委與市氣象局建立氣象和健康數(shù)據(jù)共享機(jī)制，并通過(guò)京津冀三地醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、幫扶偏遠(yuǎn)地區(qū)、國(guó)際交流研討等多種方式，持續(xù)助力氣候敏感疾病防治關(guān)口前移。自2021年11月5日風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息首次發(fā)布以來(lái)，天津市約節(jié)省腦卒中住院費(fèi)用、減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5.27億元。
這一創(chuàng)新模式，歷經(jīng)了長(zhǎng)時(shí)間的醞釀和沉淀。近日，記者到天津市走訪，探尋該市如何通過(guò)多學(xué)科交叉開(kāi)辟出一條慢性病管理新路。
“小交叉”引出的意外收獲
時(shí)間回溯至2004年。當(dāng)時(shí)，天津市腦卒中發(fā)病率位居全國(guó)前列。鑒于腦卒中是我國(guó)老年人致死致殘的首位病因，天津市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視。專(zhuān)家在研討中指出，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一，急需謀劃高血壓防治事宜。
時(shí)任天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)的心血管內(nèi)科王林主任醫(yī)師與其團(tuán)隊(duì)分析認(rèn)為，防治高血壓這種常見(jiàn)慢性病，關(guān)鍵在于提升基層醫(yī)生的診治水平。于是，他們開(kāi)啟了一次學(xué)科“小交叉”。
2007年，王林與當(dāng)時(shí)擔(dān)任該院神經(jīng)內(nèi)科主任的李新主任醫(yī)師（現(xiàn)為天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)）組隊(duì)，深入天津市河西區(qū)多個(gè)社區(qū)，開(kāi)展高血壓處方調(diào)查分析與防治科普。沒(méi)有合適的“教具”，他們便自制簡(jiǎn)易的科普宣傳圖冊(cè)，向基層醫(yī)生講明此行的來(lái)意。
在進(jìn)行處方分析時(shí)，團(tuán)隊(duì)意外發(fā)現(xiàn)：高血壓處方量有季節(jié)差異?；鶎俞t(yī)生也反映，部分患者血壓隨季節(jié)變化——天暖時(shí)血壓降低，天冷時(shí)血壓升高。
這僅是局部現(xiàn)象嗎？為探明究竟，王林團(tuán)隊(duì)對(duì)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院及兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年的高血壓處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
歷時(shí)1年，閱遍34萬(wàn)余份高血壓處方，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)一條重要線索：各月份處方量分布情況與天津市各月份氣溫曲線呈相關(guān)性，且3月和11月為兩個(gè)處方開(kāi)具高峰期。這提示，血壓變化與氣溫波動(dòng)有關(guān)，氣象因素是腦卒中不容忽視的危險(xiǎn)因素。
與此同時(shí)，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院作為國(guó)家高級(jí)卒中中心、腦卒中篩查與防治基地單位，自2013年啟動(dòng)腦卒中高危人群社區(qū)篩查與防治項(xiàng)目。“我們計(jì)劃借此建立篩查隊(duì)列，深入探究血壓隨氣溫變化的規(guī)律?！蓖趿终f(shuō)。
長(zhǎng)時(shí)間“磨”出的精誠(chéng)合作
后來(lái)，王林與李新一方面牽頭建立篩查隊(duì)列，另一方面積極爭(zhēng)取氣象部門(mén)的數(shù)據(jù)支持。
然而，在與氣象部門(mén)工作人員的首次交流中，對(duì)方在一些基本問(wèn)題上有不同見(jiàn)解，對(duì)跨學(xué)科合作也持懷疑態(tài)度。“氣象學(xué)界尊崇的竺可楨先生，早在20世紀(jì)30年代就系統(tǒng)提出了氣候環(huán)境對(duì)人類(lèi)生理與疾病的影響，對(duì)方怎會(huì)不看重跨學(xué)科合作？”王林百思不得其解。
“如今想想，一個(gè)重要原因是當(dāng)時(shí)大家對(duì)慢性病管理的認(rèn)知程度不高，對(duì)‘預(yù)防為主’的長(zhǎng)遠(yuǎn)意義缺乏深刻理解?！崩钚抡f(shuō)。
幾次登門(mén)收效甚微，王林轉(zhuǎn)而尋求新的突破口。他提出給氣象部門(mén)開(kāi)辦幾場(chǎng)高血壓防治專(zhuān)題講座，講解醫(yī)學(xué)與氣象學(xué)之間的關(guān)聯(lián)。
“同樣是控制血壓，老人夏天吃一片藥血壓平穩(wěn)，冬天吃?xún)善幉牌椒€(wěn)，這正是氣象因素在發(fā)揮作用啊，如果找出規(guī)律，提前優(yōu)化用藥方案，能減少多少次就醫(yī)，降低多少醫(yī)療支出啊……”王林講解道。王林的講座終于讓氣象部門(mén)工作人員意識(shí)到：這的確是件利國(guó)利民的好事，值得一試！2018年，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院與天津市氣象科學(xué)研究所簽訂合作框架協(xié)議，王林和李新如愿擁有獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的權(quán)限。
其間，為了促成每一步進(jìn)展，王林和李新在科研之外付出了無(wú)數(shù)心力——他們記不清多少次拜訪市氣象局，只記得連門(mén)衛(wèi)都已相熟。在這個(gè)過(guò)程中，他們與歷任局長(zhǎng)都結(jié)下了深厚友誼。
持續(xù)奔走成就全國(guó)“首個(gè)”
隨著氣象數(shù)據(jù)的開(kāi)放共享，天津市多中心研究得以加速推進(jìn)。此后，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生健康委百萬(wàn)減殘工程專(zhuān)家委員會(huì)中國(guó)腦卒中高危人群干預(yù)適宜技術(shù)研究及推廣項(xiàng)目“氣象因素對(duì)全國(guó)多中心急性腦卒中發(fā)病及預(yù)后的影響研究”，研究范圍從天津市逐步拓展至全國(guó)。
“10余年來(lái)，我們所開(kāi)展的系列研究持續(xù)探討氣象因素對(duì)老年缺血性腦卒中發(fā)病和預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)氣溫變化與腦卒中發(fā)病有關(guān)，特別是出現(xiàn)寒潮和熱浪時(shí)腦卒中發(fā)病率和死亡率均會(huì)增加?！崩钚屡e例說(shuō)，比如，團(tuán)隊(duì)分析2011年1月至2020年12月天津市12家三級(jí)醫(yī)院因腦卒中入院的病例資料發(fā)現(xiàn)，日平均氣溫與腦卒中入院有相關(guān)性。當(dāng)日平均氣溫低于28攝氏度時(shí)，隨著氣溫降低，腦卒中入院風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)日平均氣溫在0～20攝氏度時(shí)，腦卒中入院風(fēng)險(xiǎn)基本穩(wěn)定；當(dāng)日平均氣溫低于0攝氏度時(shí)，腦卒中入院風(fēng)險(xiǎn)急劇增加；當(dāng)日平均氣溫高于28攝氏度時(shí)，隨著氣溫升高，腦卒中入院風(fēng)險(xiǎn)呈增加趨勢(shì)。
再如，團(tuán)隊(duì)梳理全國(guó)28家分中心15341例腦卒中住院病例資料發(fā)現(xiàn)，北方地區(qū)日平均氣溫與患者入院收縮壓、舒張壓、脈壓和平均動(dòng)脈壓均呈負(fù)相關(guān)，氣溫日較差（一天中氣溫最高值與最低值的差值）與收縮壓和脈壓呈正相關(guān)；春季和冬季發(fā)病的缺血性腦卒中患者出院后3個(gè)月的轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險(xiǎn)較夏季明顯升高。
隨著研究深入，王林和李新思考如何將科研進(jìn)展轉(zhuǎn)化為臨床干預(yù)成果。他們的持續(xù)奔走與呼吁，終于使團(tuán)隊(duì)的階段性成果引起天津市政府的高度關(guān)注和支持。
2021年2月，天津市科技局批準(zhǔn)成立天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心，由天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院與天津市氣象局共同擔(dān)任主任單位，李新與天津市氣象局韓素芹研究員擔(dān)任中心主任。
“這是天津市首個(gè)交叉創(chuàng)新中心，相當(dāng)于天津市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，也是全國(guó)該領(lǐng)域首個(gè)交叉創(chuàng)新中心?！崩钚抡f(shuō)，自此相關(guān)研究從自發(fā)合作轉(zhuǎn)變?yōu)檎鲗?dǎo)，科研資源的聚合效率顯著提升。
天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心成立后，應(yīng)用“天河一號(hào)”“天河二號(hào)”等超級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，深度分析了2017年至2019年全市70家醫(yī)院腦卒中病例資料和同期氣象數(shù)據(jù)，構(gòu)建了腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)模型。依托此模型，該中心于2021年11月5日首次發(fā)布腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，于2024年2月19日發(fā)布天津市地方標(biāo)準(zhǔn)《腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)劃分規(guī)范》。
截至目前，天津市健康氣象交叉創(chuàng)新中心累計(jì)發(fā)布寒潮腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警18次、夏季高溫腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警7次，并逐步構(gòu)建“全渠道、廣覆蓋、精準(zhǔn)化”預(yù)警發(fā)布網(wǎng)絡(luò)，受眾達(dá)1.75億人次。
推動(dòng)腦卒中防治關(guān)口前移
為實(shí)現(xiàn)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警精準(zhǔn)觸達(dá)高危人群，在天津市衛(wèi)生健康委支持下，“政府主導(dǎo)—醫(yī)院診療—基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理—老年人自我管理”的腦卒中綜合防治體系得以建立。該體系推動(dòng)防治關(guān)口前移，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物—社會(huì)—心理—環(huán)境”大健康模式轉(zhuǎn)變，推廣腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與老年共病綜合管理。
天津市河西區(qū)50828名社區(qū)老年居民和2496名腦卒中患者率先獲益。在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位河西區(qū)陳塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)師韓雪收到腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息后，會(huì)將信息第一時(shí)間轉(zhuǎn)發(fā)至患者群，給群內(nèi)的腦卒中高危人群一個(gè)“強(qiáng)提醒”。
何女士就是韓雪負(fù)責(zé)的一名患者。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，韓雪提前優(yōu)化用藥方案，并結(jié)合健康防護(hù)建議，指導(dǎo)何女士科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食，確保血壓平穩(wěn)，最大限度降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！帮L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息就像一條紐帶，將家庭醫(yī)生與居民聯(lián)系得更緊密，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正發(fā)揮‘健康守門(mén)人’的作用?！表n雪說(shuō)。
基于腦卒中綜合防治體系取得的“老年缺血性腦卒中綜合防治體系的建立和推廣應(yīng)用”技術(shù)成果，榮獲2023年度天津市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)。
目前，在天津市衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)和推動(dòng)下，預(yù)警范圍已拓展至霧霾或風(fēng)沙天氣呼吸道疾病預(yù)防、雨雪天氣跌倒預(yù)防等領(lǐng)域，構(gòu)建起“氣象—健康—社區(qū)—家庭”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)家庭醫(yī)生微信群、健康天津微信公眾號(hào)等渠道，實(shí)現(xiàn)氣象健康信息精準(zhǔn)觸達(dá)居民。
今年1月，李新率隊(duì)赴新加坡參加亞太地區(qū)全球創(chuàng)新黑客松活動(dòng)（氣候變化與科技創(chuàng)新論壇），向亞太地區(qū)15個(gè)國(guó)家推廣研究成果，“天津模式”被更多同行知曉。
中國(guó)工程院院士、中國(guó)氣象科學(xué)研究院研究員、聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化專(zhuān)門(mén)委員會(huì)第一工作組聯(lián)合主席張小曳評(píng)價(jià)該項(xiàng)目挖掘了氣象服務(wù)在公共健康領(lǐng)域的應(yīng)用潛力，為地區(qū)可持續(xù)發(fā)展和公眾健康服務(wù)不斷賦能。
中國(guó)工程院院士、神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家吉訓(xùn)明表示，該項(xiàng)目是當(dāng)代科學(xué)應(yīng)對(duì)全球健康挑戰(zhàn)的典范，做到了真正利于民生、造福大眾。
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