2024年12月15日，國(guó)家衛(wèi)健委“十四五”規(guī)劃教材《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》在人民日?qǐng)?bào)健康客戶端演播廳正式發(fā)布。這本將于2025年春季投入全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校使用的教材，首次將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)納入五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程。
“營(yíng)養(yǎng)不是支持、不是輔助，而是一線治療?！?/span>哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院院長(zhǎng)劉明在發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)的這一理念，被寫(xiě)入教材核心框架。當(dāng)中國(guó)慢病患者超過(guò)3億且數(shù)量持續(xù)攀升，傳統(tǒng)醫(yī)療模式面臨瓶頸之際，這部由34所高校35位專家聯(lián)合編撰的教材，標(biāo)志著營(yíng)養(yǎng)治療正式升格為慢性疾病的核心解決方案。
01 遲來(lái)十二年的里程碑，醫(yī)學(xué)教育的營(yíng)養(yǎng)革命
石漢平教授等待這一刻已十二年。2012年，這位北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝中心主任聯(lián)合多位專家，向有關(guān)部門(mén)提交《關(guān)于將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生必修課程的提議》。十二年后，作為教材主編的他終于站在發(fā)布臺(tái)前：“臨床專業(yè)人員只有既懂營(yíng)養(yǎng)，又懂臨床，才能將二者結(jié)合應(yīng)用”。
此前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)體系支離破碎。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要通過(guò)《衛(wèi)生學(xué)》和《外科學(xué)》零散學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容總體不足，不能滿足臨床工作需要。
更嚴(yán)峻的是，臨床醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)與技能，患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良不能得到及時(shí)診治。臨床營(yíng)養(yǎng)納入五年制醫(yī)學(xué)生必修課意義重大--『醫(yī)護(hù)人員懂營(yíng)養(yǎng)才能更好地為患者服務(wù)』
新教材以四大支柱構(gòu)建完整體系：營(yíng)養(yǎng)生理代謝、營(yíng)養(yǎng)診療通則、不同人群營(yíng)養(yǎng)管理、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展。其創(chuàng)新突破在于：
- 首次確立“價(jià)值營(yíng)養(yǎng)為核心，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)為方向”的臨床營(yíng)養(yǎng)診療框架
- 數(shù)字版教材配備臨床案例、操作視頻及評(píng)估量表，強(qiáng)化實(shí)踐能力
- 突破性地將營(yíng)養(yǎng)治療定位為“基礎(chǔ)治療、一線治療、核心治療”
“改變行動(dòng)，始于改變觀念”，石漢平在發(fā)布會(huì)上的感言，折射出中國(guó)醫(yī)學(xué)教育正經(jīng)歷從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的范式轉(zhuǎn)型。
02 顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知，營(yíng)養(yǎng)治療的升維之路
臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)納入醫(yī)學(xué)必修課的深層意義，在于顛覆了延續(xù)數(shù)十年的疾病治療觀。中國(guó)工程院院士吉訓(xùn)明在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)算了一筆經(jīng)濟(jì)賬：“投入最少，效果最好”——腦卒中患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)與藥物結(jié)合，并發(fā)癥發(fā)生率可大幅降低。
教材對(duì)三大傳統(tǒng)認(rèn)知進(jìn)行了徹底革新：
- 營(yíng)養(yǎng)不良≠瘦弱：書(shū)中詳解“胖子也可能是營(yíng)養(yǎng)不良”的代謝悖論，指出胰島素抵抗患者雖脂肪儲(chǔ)備充足，但細(xì)胞能量供應(yīng)不足
- 營(yíng)養(yǎng)治療≠缺啥補(bǔ)啥：針對(duì)糖尿病治療，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵不是補(bǔ)糖或斷糖，而是改善胰島素抵抗
- 營(yíng)養(yǎng)價(jià)值≠短期療效：“沒(méi)有一種藥物比營(yíng)養(yǎng)更能有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥”，教材通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的長(zhǎng)期價(jià)值
更深遠(yuǎn)的影響在于治療邏輯的重構(gòu)。當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)療聚焦于“疾病發(fā)作后的藥物干預(yù)”，營(yíng)養(yǎng)治療則建立起三級(jí)防御體系：一級(jí)預(yù)防（降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）、二級(jí)預(yù)防（延緩疾病進(jìn)展）、三級(jí)預(yù)防（減少并發(fā)癥）。
這種轉(zhuǎn)變?cè)诼☆I(lǐng)域尤為關(guān)鍵。中國(guó)功能飲食、代餐、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)類消費(fèi)市場(chǎng)年規(guī)模已突破1500億元，預(yù)計(jì)2030年將接近4000億元，反映出社會(huì)需求的爆發(fā)式增長(zhǎng)。
03 臨床戰(zhàn)場(chǎng)，營(yíng)養(yǎng)治療的破局實(shí)踐
教材發(fā)布的同期，一場(chǎng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐正在山東淄博上演。57歲的糖尿病患者孫女士經(jīng)歷十余年藥物控糖失敗后，在中西醫(yī)結(jié)合階梯式治療方案中迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)：
第一療程：中藥調(diào)理+科學(xué)控餐，空腹血糖從9.16 mmol/L降至6.5 mmol/L
第二療程：中藥?kù)柟?正常飲食，在不服用降糖藥情況下血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)
類似的營(yíng)養(yǎng)治療突破正在多學(xué)科推進(jìn)：
- 腫瘤領(lǐng)域：武漢大學(xué)中南醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者放療后預(yù)后明顯差于營(yíng)養(yǎng)良好者
- 腎病領(lǐng)域：同濟(jì)醫(yī)院將營(yíng)養(yǎng)治療納入腎病一體化治療，有效改善終末期患者生活質(zhì)量
- 兒科領(lǐng)域：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心證實(shí)兒童疾病治療中營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的雙重價(jià)值
最前沿的探索來(lái)自慢病預(yù)防領(lǐng)域。北大醫(yī)院李建平教授團(tuán)隊(duì)的最新Meta分析涵蓋21項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，揭示：在未強(qiáng)化葉酸地區(qū)的人群中，補(bǔ)充葉酸可使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低23%。這一發(fā)現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)一級(jí)預(yù)防提供了高級(jí)別證據(jù)。
04 未來(lái)已來(lái)，健康中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)新生態(tài)
《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》教材的發(fā)行只是這場(chǎng)變革的起點(diǎn)。石漢平教授對(duì)醫(yī)學(xué)生提出明確學(xué)習(xí)建議：“要重新認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，重新認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的意義”。隨著2025年春季教材投入使用，中國(guó)將迎來(lái)首批接受系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)教育的臨床醫(yī)學(xué)生。
更深遠(yuǎn)的變革已在政策層面展開(kāi)：
- 健康中國(guó)2030：明確將結(jié)構(gòu)性飲食干預(yù)作為全民健康覆蓋的重要內(nèi)容
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革：北京世紀(jì)壇醫(yī)院等試點(diǎn)單位正推動(dòng)“營(yíng)養(yǎng)治療入路徑”，將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估納入診療常規(guī)
- 中西醫(yī)融合：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吁將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)納入中西醫(yī)結(jié)合課程體系
千里之外的醫(yī)學(xué)院教室中，首批臨床醫(yī)學(xué)生翻開(kāi)墨綠色的《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》教材，首頁(yè)“一線治療”的加粗標(biāo)題映入眼簾。這些場(chǎng)景折射著同一現(xiàn)實(shí)：當(dāng)AI算法實(shí)時(shí)解析三億慢病患者的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)，當(dāng)家庭醫(yī)生手中的減鹽處方直達(dá)社區(qū)廚房，中國(guó)的健康管理正從“藥物依賴”轉(zhuǎn)向“營(yíng)養(yǎng)驅(qū)動(dòng)”。
正如石漢平教授所預(yù)見(jiàn)：“營(yíng)養(yǎng)治療將改變?nèi)祟惣膊〉闹委熌Ｊ?、整體改變?nèi)祟惤】蹬c發(fā)展軌跡和水平?！?/span>
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