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在慢性病（如糖尿病、高血壓）管理中，大家常遇到一個(gè)普遍問(wèn)題：患者依從性低，換句話(huà)講就是不聽(tīng)話(huà)。即使反復(fù)叮囑“要少吃鹽、多運(yùn)動(dòng)”，但患者回家后依然難以改變生活習(xí)慣。究其原因，紙上談兵式的健康宣教往往脫離實(shí)際。
真正的慢病管理，必須走出診室，深入患者的生活場(chǎng)景，用實(shí)際指導(dǎo)代替說(shuō)教。因?yàn)槊總€(gè)人都不愿意被說(shuō)教，所以我很喜歡這句話(huà)：把生活習(xí)慣“縫進(jìn)生活”。
所以在2022年，我自己走訪50戶(hù)農(nóng)村家庭，我想知道，他們關(guān)心慢病問(wèn)題是什么，難道真的不在意日常生活習(xí)慣對(duì)健康的影響嗎？
走訪之前，我自認(rèn)為大家關(guān)心的慢病是糖尿病，高血壓，走訪之后發(fā)現(xiàn)腦梗才是他們更加關(guān)心的疾病，因?yàn)樗麄兣掳c瘓?jiān)诖采稀Ｋ宰雷由弦恢狈胖委熌X梗的藥，提醒自己吃。
走訪之前，認(rèn)為他們對(duì)飲食等等應(yīng)該不關(guān)注，因?yàn)槔先思业牧?xí)慣很難改；走訪之后發(fā)現(xiàn)，他們也知道吃鹽多不好，但是不知道一天吃多少鹽合適。自己腌的咸菜比之前放鹽少很多，說(shuō)明自己也在逐步改善，只是程度有點(diǎn)弱。
走訪之前，覺(jué)得我只是帶上血糖儀，血壓計(jì)，會(huì)不會(huì)不受歡迎，沒(méi)人愿意檢測(cè)；走訪之后發(fā)現(xiàn)，一半住戶(hù)家里沒(méi)有血糖儀，血壓計(jì)，就算有，也很少測(cè)量。所以也希望日常可以測(cè)量一下血糖血壓。
走訪之前，擔(dān)心住戶(hù)會(huì)不會(huì)不聽(tīng)我嘮叨的內(nèi)容，認(rèn)為我是騙子；走訪之后，大家評(píng)價(jià)是：你講的比我這邊開(kāi)藥的醫(yī)生都專(zhuān)業(yè)，也詳細(xì)，而且很有耐心，講這么多。都是為我們健康考慮，真的謝謝你。我給你帶點(diǎn)菜回家吧，都是我自己種的。
所以通過(guò)這次走訪，我更加堅(jiān)定自己走慢病管理這條路，因?yàn)槿罕娪行枨螅茨阍趺赐诰蛐枨?。如何溝通交流，如何做好我們?zhuān)業(yè)人員該做的事情，在診療基礎(chǔ)上加上營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等等。其實(shí)國(guó)外的私人營(yíng)養(yǎng)師，家庭醫(yī)生，我們也會(huì)必然走條路，在現(xiàn)有家庭醫(yī)生服務(wù)基礎(chǔ)上做改進(jìn)。
以下是對(duì)這次走訪的經(jīng)驗(yàn)分享~
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一、為什么實(shí)際指導(dǎo)如此重要？
1. 患者需要“看得見(jiàn)、學(xué)得會(huì)”的方法
許多患者并非不想改變，而是不知道如何改變。例如：
- 醫(yī)生建議“低鹽飲食”，但患者不清楚如何計(jì)算每日鹽攝入量；
- 建議“每天運(yùn)動(dòng)30分鐘”，但患者不知道適合的運(yùn)動(dòng)方式。所以國(guó)家出臺(tái)的一個(gè)生活方式式的老人運(yùn)動(dòng)，如何邊帶孫子，邊然自己運(yùn)動(dòng)起來(lái)~
實(shí)際指導(dǎo)的價(jià)值：
- 中國(guó)臺(tái)灣就有帶患者逛超市，教他們識(shí)別食品標(biāo)簽上的“隱形鹽”；
- 示范居家運(yùn)動(dòng)（如椅子操、原地踏步），讓行動(dòng)不便者也能動(dòng)起來(lái)。
2. 文化、經(jīng)濟(jì)差異影響健康行為
- 城鄉(xiāng)差異：農(nóng)村患者可能買(mǎi)不到醫(yī)生推薦的“低脂牛奶”，但可以用豆?jié){替代；
- 經(jīng)濟(jì)因素：低收入家庭無(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴營(yíng)養(yǎng)品，但可以通過(guò)調(diào)整烹飪方式（如蒸煮代替油炸）改善健康。讓自己先切實(shí)可行的健康起來(lái)，后面依從性自然起來(lái)。
實(shí)際指導(dǎo)的適應(yīng)性：
- 結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣，提供可落地的替代方案。 比如聽(tīng)不懂多少克的飲食方法，就用拳頭，餐盤(pán)，份數(shù)法告知。要有一教就會(huì)，一學(xué)就會(huì)的方法。
3. 心理支持比知識(shí)灌輸更重要
許多慢病患者長(zhǎng)期受疾病困擾，容易產(chǎn)生挫敗感（如血糖控制不佳時(shí)放棄治療）。實(shí)際指導(dǎo)不僅能提供方法，還能通過(guò)陪伴式管理增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)式語(yǔ)言不僅要用在我們兒童身上，同樣適用于老人，慢病患者身上。
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二、如何做好實(shí)際指導(dǎo)？
1. 走進(jìn)患者的生活場(chǎng)景
- 家庭訪視：觀察患者的廚房、冰箱，發(fā)現(xiàn)隱藏的健康風(fēng)險(xiǎn)（如高鹽醬料、含糖飲料）；
- 社區(qū)健康工作坊：在菜市場(chǎng)、公園等真實(shí)環(huán)境中示范健康行為。
2. 用“患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言”溝通
- 避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用比喻和故事傳達(dá)健康知識(shí)：
- “血管像水管，鹽多了會(huì)生銹（高血壓）。”
- “血糖像過(guò)山車(chē)，波動(dòng)太大身體受不了?！?
每次講高血壓與鹽的關(guān)系，我就喜歡用拌黃瓜的例子來(lái)講解，患者愛(ài)聽(tīng)也聽(tīng)懂。
3. 讓患者成為健康管理的“主角”
- 鼓勵(lì)患者記錄飲食、運(yùn)動(dòng)日志，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案；
- 建立“病友互助小組”，讓成功控制病情的患者分享經(jīng)驗(yàn)。
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三、實(shí)際指導(dǎo)的挑戰(zhàn)與對(duì)策
挑戰(zhàn)1：醫(yī)務(wù)人員時(shí)間有限，難以長(zhǎng)期跟蹤，缺乏生活方式醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)
對(duì)策：
- 培訓(xùn)社區(qū)健康管理員、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，形成分級(jí)管理；
- 利用數(shù)字化工具（如微信健康群、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備）加強(qiáng)隨訪。
- 醫(yī)務(wù)人員多加學(xué)習(xí)疾病、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理，藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
挑戰(zhàn)2：部分患者抗拒改變
對(duì)策：
- 從“小目標(biāo)”開(kāi)始（如先減一勺鹽，而非徹底戒鹽）；
- 用成功案例激勵(lì)（如展示其他患者改善后的體檢報(bào)告）。
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結(jié)語(yǔ)：慢病管理，重在行動(dòng)
慢性病的核心是“生活方式病”，僅靠診室的幾分鐘溝通遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師必須走進(jìn)患者的生活，用實(shí)際指導(dǎo)幫助他們建立可持續(xù)的健康習(xí)慣。
正如特魯多醫(yī)生所言：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”在慢病管理中，“幫助”比“治愈”更重要，而幫助的關(guān)鍵，就是用行動(dòng)讓健康建議真正落地。
毛主席說(shuō)過(guò)，從群眾中來(lái)，到群眾中去。想做好慢病，這一步也需要做起來(lái)。
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