慢病定點病種從一開始的“八大病”到現(xiàn)在83種慢病，有些可能不在國家慢病報銷范圍內(nèi)，但是也是慢病。
所以這么多的慢病，我們怎么選？在慢病管理領(lǐng)域，因為資源有限性與疾病負(fù)擔(dān)的分布決定了“抓大放小、分層突破”的戰(zhàn)略必要性。
根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）和中國慢性病流行病學(xué)數(shù)據(jù)，以下6類慢病應(yīng)作為管理核心，可覆蓋80%的健康風(fēng)險和醫(yī)療支出：
一、必選核心病種（管理優(yōu)先級★★★★★）
1. 高血壓（基層+大醫(yī)院主打，且慢病定點政策今年又變的寬松許多）
- 管理價值：
- 中國患病人數(shù)3.3億，直接導(dǎo)致54%的腦卒中死亡
- 規(guī)范管理可使心腦血管事件下降35%
- 關(guān)鍵抓手：
- 動態(tài)血壓監(jiān)測覆蓋率 >60% （4G上傳現(xiàn)在隨處可見）
- 低鈉飲食執(zhí)行率提升（每日鹽攝入<5g）
2. 2型糖尿病（控糖話題一直居高不下）
- 管理價值：
- 并發(fā)癥治療費用是基礎(chǔ)管理的8倍
- 早期強化控糖可產(chǎn)生"代謝記憶效應(yīng)"（后續(xù)10年受益）
- 關(guān)鍵抓手：
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率 >65%（臺灣管理后的結(jié)果是90%)
- 糖尿病足篩查率100%
3. 血脂異常
- 管理價值：
- LDL-C每降低1mmol/L，心血管風(fēng)險降22%
- 中國35歲以上人群患病率40.4%
- 關(guān)鍵抓手：
- 他汀類藥物依從性 >80%
- 動脈粥樣硬化斑塊動態(tài)監(jiān)測
二、戰(zhàn)略擴展病種（管理優(yōu)先級★★★★）
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD，社區(qū)現(xiàn)在抓的比較多病種之一）
- 選擇理由：
- 中國40歲以上人群患病率10% 以上
- 急性加重住院次均費用超2萬元
- 特色管理：
- 肺功能康復(fù)訓(xùn)練（FEV1改善率>15%，但是很多老年人做的效果不好）
- 戒煙干預(yù)成功率量化評估 （戒煙門診的普遍化）
5. 骨質(zhì)疏松癥
- 選擇理由：
- 50歲以上女性患病率30% 以上（雌激素有關(guān)，所以很多看內(nèi)分泌科）
- 髖部骨折后1年內(nèi)死亡率達(dá)20% （老人的最后一跤，值得重視）
- 特色管理：
- 骨密度年下降率控制在<3%
- 防跌倒干預(yù)方案執(zhí)行率
三、新興潛力病種（管理優(yōu)先級★★★）
6. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）
- 選擇理由：
- 中國患病率25%以上，是肝硬化的潛在第一病因
- 可逆轉(zhuǎn)窗口期明確
- 特色管理：
- 肝臟彈性檢測年度覆蓋率
- 體重下降>7%的實現(xiàn)率（體重管理年價值）
科學(xué)依據(jù)：
1. WHO優(yōu)先級疾病清單（2018）
2. 中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究所成本-效果分析
3. 醫(yī)保支付改革（DRG/DIP病種權(quán)重）
實施策略的三層架構(gòu)
1. 基礎(chǔ)層（必選）：
- 高血壓/糖尿病/血脂異常的"三高共管"模式
- 標(biāo)準(zhǔn)化管理包（含風(fēng)險評估、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查）
2. 中間層（區(qū)域特色）：
- 工業(yè)城市：強化COPD管理（與職業(yè)病防治結(jié)合）
- 老齡化地區(qū)：骨質(zhì)疏松防治納入社區(qū)考核
3. 創(chuàng)新層（差異化競爭）：
- 代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）的早期逆轉(zhuǎn)項目
- 基于基因檢測的個性化用藥指導(dǎo)
為什么不是越多越好？
1. 法則：20%的慢病消耗80%的醫(yī)療資源
2. 技術(shù)可行性：
- 血壓/血糖/血脂監(jiān)測技術(shù)成熟度最高 ：主要結(jié)果也好展示
- 物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備覆蓋率>75%（其他慢病<30%）
3. 政策導(dǎo)向：
- 國家衛(wèi)健委"三高共管"試點方案
- 醫(yī)保對代謝性疾病管理的傾斜支付
結(jié)論：
聚焦"三高"（高血壓、糖尿病、血脂異常）可實現(xiàn)最大健康收益，輔以COPD和骨質(zhì)疏松管理應(yīng)對區(qū)域需求，再布局脂肪肝等可逆性疾病形成差異化優(yōu)勢。
這種"6+X"的病種選擇策略，既能滿足基本公共衛(wèi)生需求，又能為商業(yè)健康管理創(chuàng)造價值空間。
（注：具體病種組合需根據(jù)機構(gòu)定位、地域流行病學(xué)特征和技術(shù)儲備動態(tài)調(diào)整）
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