2025年6月21日，國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊發(fā)了《三明模式：改革中國的衛(wèi)生系統(tǒng)》。文章指出：三明模式通過增加醫(yī)療體系透明度、重塑藥品供應(yīng)鏈、重構(gòu)醫(yī)保分配機(jī)制，為全球醫(yī)療改革提供了“中國方案”的鮮活樣本。文章充分肯定了三明醫(yī)改在控制成本的同時(shí)保障服務(wù)質(zhì)量，破解了醫(yī)療資源分配與利用的深層矛盾，成為中國深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要實(shí)踐標(biāo)桿。
該文章報(bào)道稱，2011年，三明市的老齡化人口約為300萬，轄區(qū)內(nèi)設(shè)有22家醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員超過1.5萬人。當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無法保障應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。畢馬威會(huì)計(jì)師事務(wù)所在報(bào)告中指出，三明醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)3150萬美元的赤字，約占市級財(cái)政收入的14.4%。2012年，在副市長詹積富的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，三明啟動(dòng)了地方醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。詹積富在畢馬威報(bào)告中表示：“醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字是推動(dòng)改革的直接導(dǎo)火索，但要解決這一問題，我們必須深入探討醫(yī)療服務(wù)供給不足、醫(yī)療費(fèi)用過高、藥品價(jià)格上漲及過度醫(yī)療等深層次矛盾?！边@些問題并非三明獨(dú)有，而是全國范圍內(nèi)普遍存在的挑戰(zhàn)。
深入研究了三明模式的哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院全球衛(wèi)生政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)教授葉志敏 (Winnie Yip) 表示，“很多人抱怨醫(yī)療服務(wù)難以獲得，主要原因是費(fèi)用過高。"葉教授指出，許多試點(diǎn)改革方案未能持續(xù)推進(jìn)，但三明的做法具有獨(dú)特性，且改革動(dòng)力極強(qiáng)。
“三明采取了更為系統(tǒng)性的改革路徑，"葉志敏說。十多年過去了，三明醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組率先推動(dòng)的改革措施，事實(shí)上已成為國家層面的政策內(nèi)容。這些改革也成為關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體系未來發(fā)展方向的長期討論焦點(diǎn)——即未來是更多依賴私營部門，還是加強(qiáng)國家的宏觀調(diào)控和管理。
目前，雖然民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，但其提供的醫(yī)療服務(wù)仍占少數(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù) 仍由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。而大多數(shù)公立醫(yī)院的共同特點(diǎn)是財(cái)政補(bǔ)貼較少。葉志敏估計(jì)，這些補(bǔ)貼大約只覆蓋醫(yī)院運(yùn)營成本的6%至10%。因此，醫(yī)院被迫像其他國家的私立醫(yī)院一樣，通過多渠道、多方式盡可能多地創(chuàng)造收入。這導(dǎo)致一些本應(yīng)主要接診重癥患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反而接收了大量病情較輕的患者。
葉志敏也提到，在一些情況下，醫(yī)院會(huì)要求患者繳納高額押金才能接受治療，患者不得不借錢付費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)生的薪酬水平相對較低，一些醫(yī)生會(huì)索要“紅包”提供優(yōu)先診療權(quán)。近年來，相關(guān)部門對這一不正之風(fēng)進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊，違規(guī)行為現(xiàn)可受到重罰。葉志敏直言：“以前，如果不給紅包，可能很難見到醫(yī)生。”
文章還指出，三明的改革整合了多個(gè)不同的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。醫(yī)生的薪酬有所提高，有些情況下甚至翻倍，與此同時(shí)，嚴(yán)厲打擊非法收受費(fèi)用的行為。此外，改革引入了一種新的獎(jiǎng)金形式，獎(jiǎng)金的計(jì)算基于醫(yī)生所治療疾病的種類多少。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)有所上調(diào)，更加反映治療的真實(shí)成本，同時(shí)著力解決醫(yī)療保險(xiǎn)中的不公平現(xiàn)象，并努力在其管轄范圍內(nèi)的1700多個(gè)鎮(zhèn)村中建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系，將較輕癥患者轉(zhuǎn)診至這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三明還推出了“健康三明”網(wǎng)站，向公眾公開資金使用情況。改革還著手解決 藥品供應(yīng)難題。該網(wǎng)站公布了患者應(yīng)支付的藥品價(jià)格。據(jù)畢馬威報(bào)告稱，在此過程中，三家地方藥品配送公司倒閉。
根據(jù)這篇文章的報(bào)道顯示，截至2015年，三明醫(yī)療保險(xiǎn)基金由赤字轉(zhuǎn)為結(jié)余，結(jié)余金額達(dá)到1950萬美元。2019年，國務(wù)院正式要求各地在制定地方政策時(shí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)。2024年，國家醫(yī)療保障局發(fā)布相關(guān)政策，推動(dòng)三明模式在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的推廣與應(yīng)用，探索醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展路徑。大量研究表明，三明模式在降低醫(yī)療費(fèi)用方面取得顯著成效。
世界衛(wèi)生組織駐中國代表處喬建榮表示，三明改革的核心可以概括為“三個(gè)M”: 藥品(Medicines)、 醫(yī)療服務(wù) (Medical care) 和醫(yī)療保障 (Medical insurance)。喬建榮指出，三明模式的關(guān)鍵要素包括：賦予醫(yī)院更大的運(yùn)營自主權(quán)；實(shí)行院長績效年薪制；降低藥品價(jià)格，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以反映其真實(shí)成本。同時(shí)，支付方式由按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘醇膊≡\斷相關(guān)組 (DRG) 付費(fèi)模式。研究結(jié)果顯示，三明改革在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。
這也引發(fā)了中國藥品供應(yīng)方式的根本性變革。此前，藥品在供應(yīng)鏈的多個(gè)環(huán)節(jié)存在加價(jià)現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品價(jià)格可能被抬高五倍甚至更多。三明實(shí)行藥品集中采購，推行“兩票制”，即從生產(chǎn)廠家到經(jīng)銷商一票，從經(jīng)銷商到醫(yī)院一票。只有憑借這兩張發(fā)票，醫(yī)保資金管理部門才予以支付，大幅降低了藥品成本。該模式隨后在全國范圍內(nèi)推廣，形成了被稱為“帶量采購”的制度。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家王俊 (Justin Wang) 表示，自2019年以來， 已有十批藥品納入該帶量采購制度，另一批藥品正在推進(jìn)中，均由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一監(jiān)管。
該文章在最后指出，中國有14億人口，而三明只是一個(gè)小城市。該模式在類似地區(qū)的推廣效果較好，但在上海、北京等擁有數(shù)千萬人口的特大城市中適用性較弱。特大城市交通高度發(fā)達(dá)，居民就醫(yī)選擇更加多樣化。真正的民營醫(yī)療服務(wù)正在快速發(fā)展，尤其在大城市以及口腔科、眼科等專業(yè)領(lǐng)域，政府給予了較大支持。
“我認(rèn)為三明醫(yī)改并不是一個(gè)可以輕易推廣的模式?！敝Z丁漢大學(xué)寧波校區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)訪問教授陳卓說道。他表示，三明模式的主要成功在于控制了成本，同時(shí)減少了醫(yī)生過度治療的激勵(lì)。
葉教授也同意，盡管三明模式的部分內(nèi)容難以在全國范圍內(nèi)實(shí)施，但其中一些措施仍可以應(yīng)用于人口更為密集的地區(qū)。她在接受《柳葉刀》采訪時(shí)表示，三明模式解決了醫(yī)療體系管理中的一 些根本性問題。“這關(guān)乎透明度，”她說，“這是中國作為一個(gè)國家一直想做但尚未做到的事情?！?/span>
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