在國(guó)家 “強(qiáng)基工程” 與 “區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)” 深入推進(jìn)的背景下，大病重病科室已成為醫(yī)院保障群眾健康、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的 “關(guān)鍵支柱”。“十五五” 期間，若想避免資源分散、建設(shè)低效的問(wèn)題，醫(yī)院需聚焦 “急危重癥救治、老年大病防控、疑難疾病攻堅(jiān)” 三大核心任務(wù)，優(yōu)先強(qiáng)化 5 個(gè)重點(diǎn)科室建設(shè)，通過(guò)差異化路徑實(shí)現(xiàn) “大病不出市、重病有保障” 的目標(biāo)。
一、心血管內(nèi)科（含心臟介入）：破解 “高發(fā)病、高致殘” 民生痛點(diǎn)
心血管疾病是我國(guó)居民健康的主要威脅之一，據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2023》顯示，我國(guó)心血管病患者規(guī)模已超 3.3 億人。從政策要求到群眾需求，再到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，心血管內(nèi)科建設(shè)均需作為優(yōu)先事項(xiàng)推進(jìn)。
（一）為何要重點(diǎn)建設(shè)？
政策有硬性指標(biāo)
：國(guó)家衛(wèi)健委明確 “十五五” 期間需達(dá)成 “縣縣有胸痛中心、地市有心臟介入中心” 的目標(biāo)，且將心血管疾病死亡率納入地方健康考核體系，未達(dá)標(biāo)醫(yī)院將難以獲取政策傾斜資源；群眾就醫(yī)需求迫切
：多地市級(jí)醫(yī)院存在心血管急癥患者外流現(xiàn)象，部分醫(yī)院心?；颊哌x擇赴省級(jí)醫(yī)院救治的比例達(dá) 40%，導(dǎo)致救治延遲（D2B 時(shí)間超 90 分鐘，遠(yuǎn)超黃金救治窗口）；醫(yī)院效益核心支撐
：心血管疾病診療業(yè)務(wù)（含介入手術(shù)、慢病管理）占醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量的 15%-20%，在 DRG/DIP 支付模式下屬于 “高性?xún)r(jià)比” 病種，既能提升醫(yī)療質(zhì)量，又能優(yōu)化運(yùn)營(yíng)效益。
（二）建設(shè)中常見(jiàn)的阻礙
- 技術(shù)能力不足：僅 30% 的地市級(jí)醫(yī)院能獨(dú)立開(kāi)展復(fù)雜冠脈介入（如左主干病變），縣級(jí)醫(yī)院多依賴(lài)上級(jí)專(zhuān)家支援，緊急情況下難以快速響應(yīng)；
- 救治流程不暢：胸痛中心 “120 - 急診 - 導(dǎo)管室” 銜接存在斷層，平均激活時(shí)間超 30 分鐘，易錯(cuò)過(guò)心梗救治的 “黃金 120 分鐘”；
- 慢病管理松散：未形成 “急診救治 - 出院隨訪(fǎng) - 長(zhǎng)期干預(yù)” 的完整閉環(huán)，心梗患者 1 年再入院率超 20%，慢病管理效果未達(dá)預(yù)期。
（三）分級(jí)別落地策略
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| | 1. 2028 年前引入心臟介入機(jī)器人，開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）等前沿技術(shù)；2. 牽頭區(qū)域多中心臨床研究，確保年介入手術(shù)量不低于 3000 例；3. 構(gòu)建 “心衰中心 + 高血壓中心” 雙平臺(tái)，將慢病規(guī)范管理率提升至 90% 以上 |
| 具備復(fù)雜冠脈介入能力，胸痛中心通過(guò)國(guó)家認(rèn)證 | 1. 2027 年前選派 10 名骨干醫(yī)師赴省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，重點(diǎn)攻克復(fù)雜冠脈介入技術(shù)；2. 優(yōu)化胸痛中心流程，如設(shè)立急診優(yōu)先預(yù)檢通道、導(dǎo)管室 24 小時(shí)待命，將 D2B 時(shí)間控制在 60 分鐘內(nèi)；3. 聯(lián)合基層醫(yī)院搭建 “心電遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)”，每年篩查高危人群不少于 5 萬(wàn)人次 |
| 實(shí)現(xiàn)心梗溶栓全覆蓋，建立順暢轉(zhuǎn)診機(jī)制 | 1. 2026 年前配齊心梗溶栓所需設(shè)備與藥品，組建 24 小時(shí)應(yīng)急救治團(tuán)隊(duì)；2. 與上級(jí)醫(yī)院約定轉(zhuǎn)診綠色通道，確保轉(zhuǎn)診時(shí)間不超過(guò) 120 分鐘；3. 聚焦高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病管理，每年干預(yù)人數(shù)不少于 2 萬(wàn)人次 |
二、腫瘤科（含放化療、靶向治療）：應(yīng)對(duì) “發(fā)病率上升、精準(zhǔn)需求增長(zhǎng)”
我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者超 400 萬(wàn)人，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，患者對(duì) “精準(zhǔn)靶向治療、微創(chuàng)介入、疼痛管理” 的需求日益增長(zhǎng)?！丁敖】抵袊?guó) 2030” 癌癥防治實(shí)施方案》明確提出 “地市建有標(biāo)準(zhǔn)化腫瘤中心，縣域具備癌癥早期篩查與基礎(chǔ)診療能力”，并要求 2030 年癌癥 5 年生存率提升至 48.5%，腫瘤科建設(shè)刻不容緩。
（一）重點(diǎn)建設(shè)的價(jià)值
國(guó)家戰(zhàn)略任務(wù)要求
：癌癥防治是 “健康中國(guó) 2030” 的核心任務(wù)之一，地市、縣域腫瘤診療能力是否達(dá)標(biāo)，直接關(guān)系到區(qū)域健康考核結(jié)果；患者就醫(yī)需求升級(jí)
：目前僅 50% 的地市級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展基因檢測(cè)與靶向治療，大量患者需跨區(qū)域就醫(yī)，增加了經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本；帶動(dòng)學(xué)科整體發(fā)展
：腫瘤科可聯(lián)動(dòng)影像科（精準(zhǔn)診斷）、外科（腫瘤手術(shù)）、康復(fù)科（術(shù)后康復(fù)），形成 “多學(xué)科協(xié)作（MDT）” 模式，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院整體學(xué)科水平提升。
（二）建設(shè)中的常見(jiàn)問(wèn)題
- 設(shè)備配置缺口大：縣級(jí)醫(yī)院普遍缺乏直線(xiàn)加速器，放療患者需前往上級(jí)醫(yī)院，單程耗時(shí)常超 3 小時(shí)，延誤治療時(shí)機(jī)；
- 診療規(guī)范程度不足：部分醫(yī)院存在 “過(guò)度化療、靶向用藥指征把握不嚴(yán)” 的問(wèn)題，DRG 拒付率超 8%，既浪費(fèi)醫(yī)療資源，又影響患者預(yù)后；
- 術(shù)后隨訪(fǎng)體系缺失：癌癥患者術(shù)后隨訪(fǎng)率不足 60%，復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)率低，導(dǎo)致治療效果大打折扣。
（三）分階段落地路徑
補(bǔ)齊硬件短板
：地市級(jí)醫(yī)院需在 2028 年前配備直線(xiàn)加速器、PET-CT，開(kāi)展調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）與靶向治療；縣級(jí)醫(yī)院需在 2027 年前建成 “癌癥早期篩查中心”，配齊乳腺鉬靶、胃腸鏡等設(shè)備，每年完成篩查人數(shù)不少于 3 萬(wàn)人次；提升技術(shù)能力
：建立 “腫瘤 MDT 會(huì)診中心”，每周開(kāi)展 2 次多學(xué)科會(huì)診，覆蓋肺癌、胃癌等 10 個(gè)常見(jiàn)癌種；與基因檢測(cè)公司合作實(shí)現(xiàn) “檢測(cè)本地化”，將報(bào)告出具時(shí)間從 7 天縮短至 3 天；完善管理閉環(huán)
：搭建 “癌癥患者隨訪(fǎng)平臺(tái)”，通過(guò) AI 自動(dòng)提醒、護(hù)士上門(mén)隨訪(fǎng)等方式，將術(shù)后 1 年隨訪(fǎng)率提升至 90%；對(duì)接區(qū)域癌癥防治平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)篩查、診療、康復(fù)數(shù)據(jù)互通，避免重復(fù)檢查。
三、神經(jīng)外科 / 神經(jīng)內(nèi)科（含卒中中心）：把握 “國(guó)家卒中中心建設(shè)” 機(jī)遇
我國(guó)每年新發(fā)卒中患者超 200 萬(wàn)人，致殘率達(dá) 70%，地市級(jí)醫(yī)院卒中患者外流率超 30%，核心原因在于 “靜脈溶栓、取栓技術(shù)不足”。國(guó)家衛(wèi)健委推行 “卒中中心分級(jí)認(rèn)證”，明確 “2027 年前地市至少 1 家三級(jí)醫(yī)院建成高級(jí)卒中中心，縣域建成卒中防治中心”，未達(dá)標(biāo)醫(yī)院將影響醫(yī)保支付傾斜，科室建設(shè)需緊抓政策機(jī)遇。
（一）重點(diǎn)建設(shè)的必要性
政策強(qiáng)制要求
：卒中中心建設(shè)與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審直接掛鉤，是 “十五五” 期間醫(yī)院必須突破的 “硬指標(biāo)”；疾病負(fù)擔(dān)沉重
：卒中發(fā)病急、致殘率高，若救治不及時(shí)，將導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)能力，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)；契合智慧醫(yī)療趨勢(shì)
：卒中救治需 “快速影像診斷、多學(xué)科協(xié)同”，可同步推動(dòng)醫(yī)院 AI 輔助診斷（如腦 CT 自動(dòng)分診）、5G 遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)，符合 “十五五” 智慧醫(yī)院建設(shè)要求。
（二）建設(shè)中的主要難點(diǎn)
- 技術(shù)能力薄弱：縣級(jí)醫(yī)院靜脈溶栓率不足 10%（全國(guó)平均水平為 25%），地市級(jí)醫(yī)院僅 40% 能開(kāi)展機(jī)械取栓；
- 多科室協(xié)同不暢：急診、影像、神經(jīng)科銜接緩慢，卒中患者到院至溶栓時(shí)間（DNT）超 60 分鐘（國(guó)家要求≤45 分鐘）；
- 預(yù)防篩查不到位：未開(kāi)展社區(qū)卒中高危人群篩查，首診患者中 60% 已錯(cuò)過(guò)黃金救治期（發(fā)病 4.5 小時(shí)內(nèi)）。
（三）分級(jí)推進(jìn)策略
攻堅(jiān)卒中中心建設(shè)
：綜合三甲醫(yī)院與地市級(jí)醫(yī)院需在 2027 年前建成高級(jí)卒中中心，將 DNT 控制在 40 分鐘內(nèi)，機(jī)械取栓年手術(shù)量不少于 150 例；縣級(jí)醫(yī)院需在 2026 年前建成卒中防治中心，將靜脈溶栓率提升至 30%，建立 “120 - 上級(jí)醫(yī)院取栓” 綠色通道；提升核心技術(shù)能力
：每年選派 5 名神經(jīng)科醫(yī)師赴北京天壇、上海華山醫(yī)院等頂尖醫(yī)院進(jìn)修，重點(diǎn)掌握取栓、動(dòng)脈瘤夾閉技術(shù)；部署 “卒中 AI 分診系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)腦 CT 影像自動(dòng)識(shí)別出血 / 梗死，將分診時(shí)間從 20 分鐘縮短至 5 分鐘；延伸預(yù)防篩查服務(wù)
：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，每年篩查卒中高危人群不少于 2 萬(wàn)人次，對(duì)高血壓、房顫患者開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)；開(kāi)設(shè) “卒中康復(fù)門(mén)診”，配備智能康復(fù)設(shè)備，降低患者致殘率。
四、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：筑牢 “急危重癥救治最后防線(xiàn)”
ICU 是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、支撐大病救治的核心陣地。《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》明確 “三級(jí)醫(yī)院 ICU 床位占比不低于總床位 4%，縣級(jí)醫(yī)院不低于 2%”，同時(shí) ICU 相關(guān)指標(biāo)（如重癥患者搶救成功率）占國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的 15%，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的 “必過(guò)項(xiàng)”。
（一）重點(diǎn)建設(shè)的意義
公共衛(wèi)生應(yīng)急需求
：在新冠、流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，ICU 是收治重癥患者的關(guān)鍵力量，床位與醫(yī)護(hù)配置直接決定應(yīng)急響應(yīng)能力；支撐大病救治能力
：心臟手術(shù)、腫瘤化療、復(fù)雜骨科手術(shù)等均需 ICU 術(shù)后監(jiān)護(hù)，若 ICU 能力不足，將直接限制醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)開(kāi)展（如某醫(yī)院因 ICU 床位不足，心臟搭橋手術(shù)年量?jī)H 20 例，遠(yuǎn)低于同級(jí)醫(yī)院 50 例的平均水平）；影響醫(yī)院考核評(píng)級(jí)
：ICU 指標(biāo)是醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)評(píng)審的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院品牌形象與資源獲取。
（二）建設(shè)中的常見(jiàn)短板
- 資源配置不足：縣級(jí)醫(yī)院 ICU 床位占比不足 1.5%，地市級(jí)醫(yī)院 ICU 醫(yī)護(hù)比僅 1:1.2（國(guó)家要求 1:2.5），難以滿(mǎn)足重癥救治需求；
- 技術(shù)能力薄弱：僅 50% 的地市級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展 ECMO（體外膜肺氧合），縣級(jí)醫(yī)院多依賴(lài)上級(jí)專(zhuān)家支援，緊急情況下響應(yīng)滯后；
- 運(yùn)營(yíng)管理粗放：未建立 “ICU 成本核算” 機(jī)制，DRG 下重癥病種超支率達(dá) 15%，影響醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益。
（三）分級(jí)別建設(shè)方案
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| ICU 床位占比 5%，醫(yī)護(hù)比 1:2.8 | 1. 配備 ECMO、CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）等高端設(shè)備；2. 建立 “ICU 醫(yī)師培訓(xùn)基地”，每年培養(yǎng) 10 名能獨(dú)立開(kāi)展機(jī)械通氣、感染防控的骨干醫(yī)師；3. 制定 “ICU 病種成本管控方案”，如將 “膿毒癥” DRG 分組成本從 8 萬(wàn)元降至 7 萬(wàn)元 |
| 2027 年前 ICU 床位占比 4%，醫(yī)護(hù)比 1:2.0 | 1. 2027 年前掌握 ECMO 技術(shù)，組建專(zhuān)業(yè)重癥救治團(tuán)隊(duì)；2. 與省級(jí)醫(yī)院共建 “遠(yuǎn)程 ICU 會(huì)診平臺(tái)”，確保上級(jí)專(zhuān)家 24 小時(shí)可指導(dǎo)疑難病例；3. 推行 “ICU 床位動(dòng)態(tài)調(diào)配”，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房，將床位使用率提升至 90% |
| 2026 年前 ICU 床位占比 2.5%，醫(yī)護(hù)比 1:1.5 | 1. 2026 年前配齊機(jī)械通氣、血液凈化設(shè)備；2. 選派 3-5 名醫(yī)師赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修重癥醫(yī)學(xué)；3. 建立 “重癥患者雙向轉(zhuǎn)診流程”，與市級(jí)醫(yī)院明確轉(zhuǎn)診銜接機(jī)制 |
五、骨科（含關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科）：適配 “老齡化 + 運(yùn)動(dòng)損傷” 需求
我國(guó) 60 歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)病率達(dá) 3.2%，老年關(guān)節(jié)置換需求以每年 15% 的速度增長(zhǎng)，地市級(jí)醫(yī)院骨科門(mén)診量占比超 10%，是與群眾健康關(guān)聯(lián)最緊密的 “民生科室” 之一。同時(shí)，國(guó)家鼓勵(lì) “骨科手術(shù)機(jī)器人、3D 打印定制假體” 等新技術(shù)應(yīng)用，并對(duì)骨科專(zhuān)科中心建設(shè)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，科室建設(shè)兼具民生價(jià)值與運(yùn)營(yíng)效益。
（一）重點(diǎn)建設(shè)的原因
老齡化需求驅(qū)動(dòng)
：隨著人口老齡化加劇，老年關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松性骨折患者持續(xù)增加，骨科成為服務(wù)老年群體的核心科室；政策支持有力
：國(guó)家對(duì)骨科新技術(shù)（如手術(shù)機(jī)器人、3D 打?。┙o予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，降低醫(yī)院設(shè)備投入壓力，為技術(shù)升級(jí)提供保障；運(yùn)營(yíng)效益穩(wěn)定
：骨科三四級(jí)手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、脊柱融合）DRG 盈余率達(dá) 12%，是醫(yī)院 “盈利性較強(qiáng)” 的科室，可反哺其他薄弱專(zhuān)科發(fā)展。
（二）建設(shè)中的常見(jiàn)問(wèn)題
- 技術(shù)水平傳統(tǒng)：縣級(jí)醫(yī)院多局限于基礎(chǔ)骨折固定，關(guān)節(jié)置換依賴(lài)上級(jí)專(zhuān)家，難以滿(mǎn)足本地患者需求；
- 設(shè)備更新滯后：僅 30% 的地市級(jí)醫(yī)院配備關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人，3D 打印假體使用率不足 20%，新技術(shù)應(yīng)用程度低；
- 康復(fù)銜接不足：術(shù)后康復(fù)介入時(shí)間晚，患者功能恢復(fù)周期長(zhǎng)，滿(mǎn)意度不足 80%。
（三）分層次落地策略
技術(shù)分層突破
：綜合三甲醫(yī)院需在 2028 年前開(kāi)展骨科手術(shù)機(jī)器人輔助關(guān)節(jié)置換、脊柱側(cè)彎矯正，年手術(shù)量不少于 2000 例；地市級(jí)醫(yī)院需在 2027 年前開(kāi)展 3D 打印假體關(guān)節(jié)置換，年手術(shù)量不少于 1000 例，將創(chuàng)傷骨折手術(shù)并發(fā)癥率控制在 5% 以下；縣級(jí)醫(yī)院需在 2026 年前掌握復(fù)雜骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)展關(guān)節(jié)置換轉(zhuǎn)診；強(qiáng)化康復(fù)協(xié)同
：設(shè)立 “骨科康復(fù)門(mén)診”，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)介入康復(fù)指導(dǎo)；配備智能康復(fù)設(shè)備（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練儀），將患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間縮短 20%；聯(lián)動(dòng)基層服務(wù)
：地市級(jí)醫(yī)院每年赴基層開(kāi)展 “骨關(guān)節(jié)疾病篩查” 不少于 10 場(chǎng)，為貧困患者提供關(guān)節(jié)置換救助；培訓(xùn)基層醫(yī)師掌握骨折初步固定、康復(fù)指導(dǎo)技能，減少不必要的轉(zhuǎn)診。
總結(jié)：“十五五” 科室建設(shè)的核心邏輯
政策對(duì)齊
：優(yōu)先選擇國(guó)家 “強(qiáng)基工程”“區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)” 明確要求的科室（如心血管、神經(jīng)科、ICU），確保能爭(zhēng)取政策資金與資源支持，降低建設(shè)阻力；需求匹配
：結(jié)合醫(yī)院定位制定目標(biāo) —— 三甲醫(yī)院聚焦 “疑難重癥技術(shù)突破”，地市級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化 “區(qū)域輻射能力”，縣級(jí)醫(yī)院夯實(shí) “基礎(chǔ)診療與轉(zhuǎn)診銜接”，避免盲目跟風(fēng)；能力適配
：不盲目追求高端技術(shù)，如縣級(jí)醫(yī)院先做好骨科基礎(chǔ)骨折救治、心梗溶栓，待能力成熟后再逐步開(kāi)展復(fù)雜技術(shù)，避免 “資源浪費(fèi) + 技術(shù)閑置”。
“十五五” 期間，醫(yī)院需將這 5 個(gè)科室作為 “拳頭學(xué)科”，集中人力、物力、財(cái)力資源重點(diǎn)突破，通過(guò) “一個(gè)科室?guī)?dòng)一個(gè)學(xué)科群、一個(gè)學(xué)科群支撐醫(yī)院整體發(fā)展” 的模式，切實(shí)提升大病重病救治能力，更好地保障群眾生命健康。
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