一直以來，實現(xiàn)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的共享互認，減少患者不必要的重復檢查、降低檢查費用、促進檢查檢驗信息共享，是廣大群眾對于改善就醫(yī)體驗呼聲最高的期冀之一。
早在2006年，原衛(wèi)生部提出推進醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，全國各地在轄區(qū)內(nèi)也有不同范圍的檢查檢驗結(jié)果互認辦法和實踐。這些地區(qū)的經(jīng)驗表明：數(shù)字化、信息化是支撐檢查檢驗結(jié)果互認的重要技術(shù)保障條件。
2021年11月，《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）面向社會公開征求意見；2022年2月18日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），并將于2022年3月1日起施行。
至此，醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果的共享互認正式從呼吁推進、多地自覺試行進入全國統(tǒng)籌推進落地執(zhí)行的新階段。不過，要將這一便民惠民的舉措落在實處，各地還需邁過能認、敢認與愿認的三道關(guān)卡。
首先是“能認”與否。
“能認”的前置條件包括檢查檢驗結(jié)果的互認規(guī)則、質(zhì)控要求等?！豆芾磙k法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗項目參加各級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當標注其相應(yīng)的互認范圍+互認標識，如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。另一方面，檢查檢驗結(jié)果的數(shù)字化存儲與傳輸、信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防護，則是重要的技術(shù)實現(xiàn)條件。
對此，《管理辦法》要求：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范要求，加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)……為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展互認工作提供必要的設(shè)備設(shè)施及保障措施；醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通……實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果的互認共享。
而在2021年7月發(fā)布的《關(guān)于加快推進檢查檢驗結(jié)果互認工作的通知》中，國家衛(wèi)生健康委對各省級衛(wèi)生健康行政部門提出明確要求：按照全民健康信息平臺建設(shè)功能指引要求，加強區(qū)域平臺建設(shè)，通過建立醫(yī)療機構(gòu)檢查資料庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查資料的互聯(lián)互通互認。
早在2019年，上海申康中心推出影像云膠片服務(wù)，推動醫(yī)學影像檢查項目在申康聯(lián)網(wǎng)38家市級醫(yī)院的互認落地，就是基于“醫(yī)聯(lián)影像云平臺”實現(xiàn)的。
其次是“敢認”與否。
“敢認”要基于“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提”。為此，《管理辦法》對各級醫(yī)療質(zhì)量控制組織提出多項要求，推動本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提升檢查檢驗質(zhì)量與同質(zhì)化水平。同時，《管理辦法》也為“敢于不認”提供了政策依據(jù)：不但強調(diào)要“以接診醫(yī)師判斷為標準”，也規(guī)定了可以重新檢查的六類具體情況，從而幫助臨床接診醫(yī)生準確抓牢“是否互認”的最終決定權(quán)。
在“責任劃分”方面，《管理辦法》在《征求意見稿》的基礎(chǔ)上進行了修訂，將“醫(yī)療機構(gòu)出具錯誤檢查檢驗結(jié)果導致醫(yī)療事故的，依法依規(guī)承擔相應(yīng)責任”，修訂為“對于因檢查檢驗結(jié)果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責任主體依法依規(guī)承擔相應(yīng)責任”。這是因為很多時候的“不敢認”，不是因為結(jié)果錯誤，而是因為病情進展發(fā)生變化，或是不同醫(yī)院對同一疾病的細分指標認定要求有不同。
第三是“愿認”與否。
近年來，無論是藥品零加成、醫(yī)用耗材零加成，還是正在大力推動的醫(yī)保支付方式改革，都使得公立醫(yī)院的多項收入來源遭遇“天花板”，原有粗放發(fā)展模式難以為繼，精細化管理的“緊日子”已經(jīng)到來。
《管理辦法》的出臺，意味著作為醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有主要收入來源之一的檢查檢驗業(yè)務(wù)也迎來新挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的創(chuàng)收空間被進一步規(guī)范，“愿認”是否會成為推動結(jié)果互認的最大障礙呢？
為此，《管理辦法》強調(diào)：各級醫(yī)保部門在推動支付方式改革時要“合理確定醫(yī)?；痤A算總額，不因檢查檢驗結(jié)果互認調(diào)減區(qū)域總額預算和單個醫(yī)療機構(gòu)預算總額”，這意味著積極開展檢驗檢查結(jié)果互認的醫(yī)療機構(gòu)可以降本增效，從醫(yī)保支付政策層面為醫(yī)療機構(gòu)吃下“定心丸”；同時，將《征求意見稿》中關(guān)于“將檢查檢驗互認相關(guān)內(nèi)容納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核要求”的內(nèi)容刪除，為醫(yī)療機構(gòu)預留了一定的緩沖空間，以更好地適應(yīng)變化、擁抱變化。
事實上，在《管理辦法》出臺以前，已有不少地區(qū)先行先試，在醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認方面探索新路。其中，浙江將其作為衛(wèi)生健康數(shù)字化改革的重點工作，杭州、湖州等地通過部署醫(yī)學檢查檢驗互認共享平臺，已實現(xiàn)市域公立醫(yī)療機構(gòu)的全面覆蓋；上海通過“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型，2020年，僅靜安區(qū)就已完成“檢驗檢查信息互聯(lián)互通互認”18.26萬余人次，互認檢驗項目132.73萬余項次，互認檢查項目12.57萬余項次。
在多方因素推動下，醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認勢在必行，“能認”“敢認”“愿認”的三道關(guān)卡須取得全面突破。而要突破這三道關(guān)，對于各地衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)療機構(gòu)而言，一場考驗醫(yī)療信息共享與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全保護能力的“硬仗”已經(jīng)到來。這場“硬仗”少不了信息部門的深度參與，更少不了醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)、質(zhì)量管理、檢查檢驗、患者服務(wù)、財務(wù)等相關(guān)部門的全程深度參與。
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