“作為非試點縣，寶豐聚焦改革新問題，圍繞醫(yī)保支付、管理體制完善等積極探索，不斷將醫(yī)共體建設(shè)推向深入?！?021年10月20日，全國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)片區(qū)經(jīng)驗交流會暨培訓會在河南平頂山舉行，會上，國家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)如此評價。不僅如此，會議期間，國家衛(wèi)健委還組織遼寧、浙江、江西、廣西、河南的200多名管理者實地觀摩寶豐縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況。寶豐近幾年結(jié)合地方實際，大膽探索，走出了一條符合縣域?qū)嶋H的醫(yī)共體建設(shè)之路，在提升基層診療能力、激發(fā)醫(yī)院人員積極性、增強群眾健康保障能力等方面取得了可供借鑒的實踐經(jīng)驗。“寶豐縣醫(yī)療健康集團成立后，優(yōu)化資源配置，理順雙向轉(zhuǎn)診流程，實現(xiàn)了大病有專家、慢病有人管、基金有結(jié)余，群眾得實惠的效果?！睂氊S縣衛(wèi)健委黨組書記、主任趙延軍分享了他們在改革過程中的收獲心得。寶豐縣位于河南平頂山，地處河南省中西部。因宋朝縣境內(nèi)有白酒釀造、汝官瓷燒制，冶鐵工場等，物寶源豐，寶貨興發(fā)，故名“寶豐”。該縣轄9鎮(zhèn)3鄉(xiāng)1個辦事處和1個林站。在以前，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在多頭管醫(yī)、權(quán)責分散、資源配置不均等問題，光靠“物理整合”解決不了，需要催生縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的“化學反應(yīng)”，按照“管好放活”的理念，讓縣域醫(yī)療強起來。2020年1月6日，寶豐縣掛牌成立醫(yī)療健康集團。“為了確保發(fā)展，避免惡意競爭，因地制宜地只成立了一個醫(yī)療發(fā)展集團?！壁w延軍介紹，這家醫(yī)療集團以縣人民醫(yī)院為龍頭，包含覆蓋縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院、縣第四人民醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院和13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。成功的體制改革，讓寶豐縣醫(yī)改有力推進，既有抓手、又有活力。寶豐縣委縣政府高度重視醫(yī)療健康集團建設(shè)，專門成立了由縣委組織部、紀委監(jiān)委、宣傳部、編辦、人大、政協(xié)、國資、發(fā)改、衛(wèi)健、醫(yī)保等多部門主要領(lǐng)導(dǎo)組成的中共寶豐縣醫(yī)院管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管委”），縣委書記許紅兵擔任縣醫(yī)管委主任，為集團的人事整合、順利組建和健康運行提供了堅強的組織保障。在縣醫(yī)管委的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療集團開始了紅紅火火的改革：參照國有企業(yè)一級公司，完善干部培養(yǎng)教育制度，推動領(lǐng)導(dǎo)干部職業(yè)化；建立編制“周轉(zhuǎn)池”，通過招才引智和專項編制政策吸引人才；探索“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”“以科帶院”“駐扎支援”“掛職鍛煉”等形式，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉……2020年招聘了專業(yè)技術(shù)人才132人，特招醫(yī)學生7人。在硬件設(shè)施上，寶豐縣先后投入4180萬元，建設(shè)遠程會診、遠程心電、遠程影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應(yīng)等“六大共享中心”，以信息化建設(shè)為紐帶，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，向上與三級醫(yī)院對接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，讓信息多跑路、群眾少跑腿。“‘六大共享中心’的建設(shè)，不僅提升了縣域醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，筑牢了‘小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣’的防線，而且通過有效降低轉(zhuǎn)院率，節(jié)約了醫(yī)療資源，實現(xiàn)了縣醫(yī)保資金的扭虧脫困。”趙延軍說。縣醫(yī)保局稽核中心全程監(jiān)管醫(yī)保基金的使用，處罰違規(guī)的診療行為，打擊欺詐騙保行為；醫(yī)療健康集團醫(yī)保部有稽核組、審核組，對醫(yī)療機構(gòu)進行日常監(jiān)管、現(xiàn)場督導(dǎo)、專項檢查、病歷審核等。通過雙重監(jiān)督管理，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)自主控費積極性，確保將群眾的救命錢用在刀刃上。2020年，寶豐縣城鄉(xiāng)居民累計支出醫(yī)?；?2797萬元，與2019年相比減少支出醫(yī)?；?143.58萬元，扭轉(zhuǎn)了連續(xù)兩年基金透支的困局，呈現(xiàn)出“收支平衡、略有結(jié)余”的良好發(fā)展態(tài)勢。去年起，寶豐縣每年出資400萬元設(shè)立專項基金，用于全縣參保的大病、疑難病癥患者，對聘請省級以上專家的費用進行全額報銷。此外，該縣每年列出1200萬元，用于“五病”（ 糖尿病、高血壓、慢阻肺、肺結(jié)核、重癥精神病）患者二次報銷，患者全年可享受400元的報銷待遇，基本實現(xiàn)高血壓、糖尿病患者基礎(chǔ)用藥免費使用。據(jù)估算，“兩病”患者通過健康教育，及時用藥，科學用藥，每年能夠降低住院率1-2個百分點，可直接節(jié)約住院費用2000余萬元；“大病外聘專家”專項基金的設(shè)立，每年可將約1000余例手術(shù)患者留在縣域內(nèi)治療，按平均每例手術(shù)為患者節(jié)約費用3萬元計算，一年將為群眾減少醫(yī)療費用3000多萬元。沒有金剛鉆，難攬瓷器活。彼時，寶豐組建的涵蓋19家公立醫(yī)療機構(gòu)的寶豐縣醫(yī)療健康集團，在運行一年多時間中，多項突破性改革成效良好。醫(yī)療集團成立后，研究出臺了《以科帶院實施方案》，統(tǒng)一安排縣級醫(yī)療機構(gòu)科主任及骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任名譽院長或者業(yè)務(wù)副院長，積極發(fā)揮縣級院區(qū)專家、技術(shù)優(yōu)勢，通過支農(nóng)、“科主任下鄉(xiāng)”、“以科帶院”、“對口支援”等幫扶措施，把“精兵強將”送到基層，提升基層各分院的服務(wù)能力。以科帶院工作開展以來，已累計在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門診患者 8300人，住院患者 130人，開展門診手術(shù)50臺，住院手術(shù)37臺，開展學術(shù)講座培訓800余人，組織健康宣教96次，受益群眾15000余人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次同比提高72.56%，讓群眾感受到改革帶來的實惠。■落實分級診療，實現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化寶豐縣委縣政府不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，加快推進智慧醫(yī)療建設(shè)。通過在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位建設(shè)六大共享中心，解決了基層衛(wèi)生院設(shè)備和人員不足的問題，讓人民群眾切身享受到就醫(yī)的方便和實惠，有效促進分級診療格局。六大共享中心中，遠程會診中心與省級三甲醫(yī)院互聯(lián)會診1897次、開展遠程教學160次，影像中心受益群眾80000人次，病理診斷中心服務(wù)群眾18049人次，遠程心電中心受益群眾30萬余人次，醫(yī)學檢驗中心服務(wù)群眾20.3萬余人次，消毒供應(yīng)中心月均消毒滅菌12000包以上?？梢哉f是整個寶豐縣遠程醫(yī)療的“六大基石”。通過外聘專家等方式，將三四級手術(shù)占比提高到了71.03%，較之前提高了2.55個百分點。同步提高了醫(yī)務(wù)性收入、城鄉(xiāng)居民參?？h域住院占比、縣域內(nèi)就診率等指標。根據(jù)《寶豐縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總額付費管理辦法》，寶豐縣實行醫(yī)保資金打包支付，按照年初預(yù)算、季度支付進行資金管理，便于集團內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)成利益共同體。2020年4月9日，寶豐縣醫(yī)療健康集團與縣醫(yī)保中心簽訂《醫(yī)療保險總額付費協(xié)議》，扣除大病保險金和提取市級風險調(diào)劑金后，醫(yī)保中心分季度將總額付費基金的95%打包撥付給集團。智能化設(shè)備輔助醫(yī)保監(jiān)管為確保醫(yī)保基金安全運行，寶豐縣醫(yī)療健康集團通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂總額預(yù)付協(xié)議、統(tǒng)一藥品耗材目錄、控制外轉(zhuǎn)、規(guī)范門診統(tǒng)籌及兩病、外傷報備、安裝智能監(jiān)控、定時召開醫(yī)保資金運行分析會、醫(yī)?；顺B(tài)化、試行“按病種付費”結(jié)算方式等九大措施，把群眾“救命錢”真正用在“刀刃上”，進一步規(guī)范各醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)自主控費積極性，極大減輕了患者的就醫(yī)負擔，節(jié)約了醫(yī)?；稹?/span>隨著一系列政策的落地實施，醫(yī)?？刭M初見成效。截至2020年12月底，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥占比降低3.26%，高值耗材使用率降低8%，共節(jié)約醫(yī)?；?000萬元；全縣住院率與去年同期相比降低5%，住院人數(shù)減少 11140人；2020年度城鄉(xiāng)居民累計支出醫(yī)?；?2385萬元，與去年相比減少支出醫(yī)?；?143.58萬元。縣醫(yī)療集團在保證各個醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的費用及時撥付到位的同時，還將節(jié)約醫(yī)保基金1500萬元左右。通過多方面的共同努力，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理已走上了良性發(fā)展軌道。寶豐縣在認真貫徹落實各級決策部署的同時，堅持“大衛(wèi)生、大健康”理念，扎實推進“健康寶豐”建設(shè)，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促使全縣優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加成熟，疾病防治能力不斷增強，人民群眾健康水平明顯提高。
