九個(gè)省市的DRG/DIP支付方式推進(jìn)現(xiàn)狀及規(guī)劃。
7月22日，國家衛(wèi)生健康委召開“一切為了人民健康——我們這十年”系列新聞發(fā)布會(huì)第11場，介紹黨的十八大以來深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效。會(huì)上提到，2021年底，全國101個(gè)DRG/DIP試點(diǎn)城市已全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，相關(guān)省份也推進(jìn)了省級(jí)試點(diǎn)。DRG/DIP支付方式將在“十四五”內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，各省的推進(jìn)現(xiàn)狀如何？CDSreport對其中部分省市的現(xiàn)狀及規(guī)劃進(jìn)行了以下整理：
北京
“先行者”已在探索DRG外支付方式
北京市是全國最早開展DRG試點(diǎn)探索的城市，2006年，北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究，2011年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，將北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院等6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院率先納入試點(diǎn)范圍。2018年，北京市把這項(xiàng)工作進(jìn)一步推廣到全市的36家三級(jí)綜合醫(yī)院。2022年3月，北京66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
2022年7月，北京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，明確兼具創(chuàng)新、臨床獲益、且對DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響的創(chuàng)新藥械及診療產(chǎn)品，可以獨(dú)立于DRG付費(fèi)模式之外支付。北京市的先行先試，為創(chuàng)新藥物以及診療方式松綁，或會(huì)成為未來DRG支付方式改革的一大趨勢。
廣東
將提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋
目前，在廣東21個(gè)地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費(fèi)模式外，韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費(fèi)模式，全面推進(jìn)支付改革工作。
《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》明確，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東醫(yī)療保障局表示，預(yù)期到2022年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
上海
同步探索居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG/DIP付費(fèi)
2019年，上海成為國家首批DRG試點(diǎn)城市，2020年，又被納入DIP試點(diǎn)。2021年，國家醫(yī)保局印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單，上海成為2個(gè)綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)的其中一個(gè)，反映上海的醫(yī)保支付改革成效。
上海正在積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、付費(fèi)病種、醫(yī)保基金等三個(gè)全面覆蓋，預(yù)期在2022年實(shí)現(xiàn)符合條件開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP付費(fèi)全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)病種覆蓋率達(dá)到95%以上，適宜病例入組率達(dá)到90%以上，提前兩年完成國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、付費(fèi)病種全面覆蓋任務(wù)。并同步探索居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG/DIP付費(fèi)，2022年開展可行性研究，2023年開展試點(diǎn)，2024年面上推廣。
浙江
首創(chuàng)門診APG支付方式改革
浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費(fèi)用納入DRG支付改革，逐步降低歷史費(fèi)用在支付標(biāo)準(zhǔn)中的影響，將各個(gè)醫(yī)院提供的住院服務(wù)量折算成相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，并用點(diǎn)數(shù)為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)參與當(dāng)年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)?；鸱峙洌行д{(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。此外，2020年1月，浙江金華在國內(nèi)率先實(shí)施門診按人頭包干結(jié)合（APG）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革，使該市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%。
浙江省醫(yī)保局計(jì)劃，2022年底，形成全省統(tǒng)一的門診APG付費(fèi)技術(shù)規(guī)范和門診病例分組方案；2023年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施門診按人頭包干結(jié)合APG支付方式改革；2024年4月底，完成門診支付方式改革第一輪清算工作；2024年底，實(shí)現(xiàn)住院DRG和門診APG支付改革區(qū)域全覆蓋、費(fèi)用全覆蓋、人群全覆蓋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
山東
16個(gè)市啟動(dòng)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)
2019年9月，山東省醫(yī)保局召開DRG改革啟動(dòng)大會(huì)，并積極推進(jìn)DIP改革，該省青島市入選DRG付費(fèi)改革國家試點(diǎn)，濟(jì)南、棗莊、煙臺(tái)、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)，東營、淄博、濰坊、德州、濟(jì)寧、泰安、濱州7市入選DIP付費(fèi)改革國家試點(diǎn)，數(shù)量居全國第一。
2021年10月，山東的16個(gè)市DRG/DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，成為當(dāng)時(shí)國內(nèi)唯一實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)兩種支付方式全覆蓋的省份。并將進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋醫(yī)院范圍，2022年年底前實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
河北
計(jì)劃提前一年完成國家任務(wù)
河北醫(yī)保局在邯鄲、邢臺(tái)市被確定為國家DRG、DIP付費(fèi)示范點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合省內(nèi)實(shí)際，將保定、廊坊、唐山市確定為省級(jí)DIP示范點(diǎn)城市。每個(gè)示范城市指導(dǎo)帶動(dòng)1-2個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展付費(fèi)改革工作，并在省內(nèi)開展國家級(jí)和省級(jí)DRG/DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建工作，以示范促發(fā)展。
此外，《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)推進(jìn)方案》明確，2022年，所有統(tǒng)籌區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，力爭9月底啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)；2023年，所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋。計(jì)劃提前一年完成國家任務(wù)安排，兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，三年見成效。
天津
DRG分組覆蓋率達(dá)97.07%
天津?yàn)镈RG和DIP雙試點(diǎn)城市，三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DRG，二級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DIP。2021年10月，天津18家三級(jí)醫(yī)院啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)。通過2021年10月至2022年1月，運(yùn)行情況的分析，18家醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)均符合預(yù)期：上傳病例數(shù)合計(jì)118678例，上傳率為99.65%；入組病例115197例，入組率為97.07%；按DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算病例97547例，占入組病例的84.68%；18家醫(yī)院DRG付費(fèi)總額度比項(xiàng)目付費(fèi)金額多1.63億元，絕大多數(shù)醫(yī)院收入結(jié)余。
下一步，天津醫(yī)保局將繼續(xù)全力推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，確保三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)符合DRG條件的醫(yī)院覆蓋率達(dá)100%，住院病種覆蓋率不低于90%，醫(yī)?；鸶采w率不低于70%。
四川
“工作臺(tái)賬”促各地推進(jìn)DRG/DIP支付
2022年3月，四川醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃工作臺(tái)賬》，對全省21個(gè)市（州）的支付方式類別、實(shí)際付費(fèi)時(shí)間、全覆蓋時(shí)間、覆蓋率、病種覆蓋率等均作出了明確的安排。其中，16個(gè)市（州）開展DRG付費(fèi)，5個(gè)市（州）開展DIP付費(fèi)；目前已有9個(gè)市（州）進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。
針對工作臺(tái)賬提出的任務(wù)和時(shí)間要求，四川各市（州）醫(yī)保局要進(jìn)一步細(xì)化工作措施，逐年開展支付方式改革的績效評估。并提出各地要每半年上報(bào)一次工作臺(tái)賬進(jìn)展情況，已實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)還要在年終清算結(jié)束后上報(bào)上一年度的DRG/DIP支付方式改革績效評估報(bào)告。
安徽
“5個(gè)2”共10條工作舉措
2022年1月，安徽省醫(yī)保局出臺(tái)《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)方案》，圍繞全覆蓋、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、促協(xié)同、強(qiáng)研究5個(gè)方面，提出了“5個(gè)2”共10條工作舉措，強(qiáng)力推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展。其中在全覆蓋層面，一是鞏固完善14個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)支付方式改革試點(diǎn)成果；二是推進(jìn)亳州市、池州市以及省直醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革工作。在2022年底，完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。
同時(shí)，通過3年的努力，到2024年底實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全覆蓋，建立1項(xiàng)新機(jī)制”：全省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)?；鹑采w；基本建立全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
參考資料：
1. 南方網(wǎng). 醫(yī)保支付方式改革，廣東21地市明確時(shí)間表！
2. 健康時(shí)報(bào). 給創(chuàng)新藥物和診療方式“松綁”，北京探索DRG外支付模式.
3. 安徽省醫(yī)保局. 《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)方案》政策解讀.
4. 瀟湘晨報(bào). 統(tǒng)籌謀劃、強(qiáng)力推進(jìn)，河北省開啟支付方式改革新篇章.
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