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2022年9月13日，Momentis Surgical ? Ltd宣布，美國(guó)佛羅里達(dá)州最大的非營(yíng)利衛(wèi)生系統(tǒng)Lee Health購(gòu)入Anovo ?手術(shù)系統(tǒng)，Anovo手術(shù)系統(tǒng)將在墨西哥灣海岸醫(yī)療中心提供使用。

Momentis Surgical（原名Memic Innovative Surgery）的Anovo?手術(shù)系統(tǒng)（原Hominis系統(tǒng)）于2021年2月獲得FDA許可，可在單孔自然孔腹腔鏡輔助下使用經(jīng)陰道良性外科手術(shù)包括良性子宮切除術(shù)，是第一個(gè)也是唯一一個(gè)FDA授權(quán)的經(jīng)陰道單孔自然孔腹腔鏡輔助手術(shù)機(jī)器人，其功能旨在模仿人類手臂，并提供人類水平的靈活性。 

美國(guó)每年大約有60萬例子宮切除術(shù)。與其他方法相比，陰道手術(shù)入路提供了顯著的臨床益處，包括減少患者疼痛和疤痕，縮短恢復(fù)時(shí)間和降低感染率。今天，這種侵入性較小的方法只有16％的人使用。Anovo系統(tǒng)旨在克服這些限制，為患者提供更快的恢復(fù)時(shí)間，更少的痛苦，并使腹部幾乎沒有明顯的疤痕。

今天的文章主角不是手術(shù)機(jī)器人，而是購(gòu)買手術(shù)機(jī)器人的Lee Health這類組織。MedRobot發(fā)現(xiàn)，Lee Health在購(gòu)買手術(shù)機(jī)器人方面非常活躍，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、史賽克Mako、Globus等都有購(gòu)買。而“非營(yíng)利組織”怎么買手術(shù)機(jī)器人呢？

這就涉及到了美國(guó)醫(yī)療器械采購(gòu)知識(shí)：GPO、IDN。

GPO：Group Purchasing Organization，集團(tuán)采購(gòu)組織；

IDN，Integrated Delivery Network，整合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（Lee Health是美國(guó)佛羅里達(dá)地區(qū)最大的IDN之一）。

GPO在美國(guó)已有110年的歷史，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)第一家GPO組織（Hospital Bureau of NewYork）1910年于紐約成立，現(xiàn)在已經(jīng)有接近1000家GPO組織，有的是全國(guó)性的，有的是區(qū)域性的。GPO成立的主要目標(biāo)就是為采購(gòu)者（主要是醫(yī)院等機(jī)構(gòu)）同供貨商（廠家、經(jīng)銷商等）進(jìn)行價(jià)格談判，從而為采購(gòu)者節(jié)約成本，GPO組織自己也能從供應(yīng)商那里賺取管理費(fèi)可以形象理解為中介費(fèi)）。

與直接采購(gòu)相比，GPO在總體采購(gòu)花費(fèi)上平均為每家醫(yī)院節(jié)省10%~ 15%，在醫(yī)療器械面平均節(jié)省為10%~ 18%。

（1）美國(guó)GPO產(chǎn)生的醫(yī)療體制環(huán)境

美國(guó)的醫(yī)療體制更多地依靠市場(chǎng)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以私立為主,醫(yī)療消費(fèi)以個(gè)人為主。政府的作用是提供部分醫(yī)療保障機(jī)制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困或失業(yè)人口提供醫(yī)療保障，另外也以立法和管理的形式，規(guī)范高度市場(chǎng)化的醫(yī)療體制。

美國(guó)的醫(yī)療體制的組成有三部分:老年保健醫(yī)療制度(Medicare)、醫(yī)療補(bǔ)助制度(Medicaid)，以及其他的商業(yè)保險(xiǎn)(私人保險(xiǎn))。

（2）美國(guó)GPO產(chǎn)生的動(dòng)力

美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)( AHA)在2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約4900家非政府社區(qū)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院包括面向公眾的，短期的全科或?qū)？漆t(yī)院，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的床位數(shù)小于200張，但是也有大約5%的社區(qū)醫(yī)院有超過500張的床位)的花費(fèi)為1730億美元,其中大部分為非勞動(dòng)力費(fèi)用(包括藥品和醫(yī)療耗材)。這是一個(gè)非常大的非勞動(dòng)力開銷。

盡管一些醫(yī)院的進(jìn)貨部門仍是通過直接同供應(yīng)商打交道，直接進(jìn)貨,但絕大多數(shù)醫(yī)院卻會(huì)通過GPO的幫助來購(gòu)買一些醫(yī)療物資，包括那些有著自己龐大、復(fù)雜的購(gòu)買手段的醫(yī)院和大型連鎖或衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院。

而GPO提供給其成員醫(yī)院的利益除了低廉的產(chǎn)品價(jià)格外還包括醫(yī)院因減少購(gòu)買部門而節(jié)省的成本，以及所獲得的產(chǎn)品對(duì)比分析和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化信息的幫助。這些物品的購(gòu)買,由醫(yī)院的采購(gòu)部門全部通過GPO,或部分的通過GPO,或者直接向經(jīng)銷商購(gòu)買。據(jù)醫(yī)療行業(yè)集團(tuán)采購(gòu)協(xié)會(huì)( HIGPA)統(tǒng)計(jì),96%~98%的醫(yī)院至少加入了一個(gè)GPO。

GPO是一個(gè)實(shí)體組織，是采購(gòu)者和供應(yīng)商的中介，有自己的營(yíng)運(yùn)機(jī)制有盈利方式。他們會(huì)和不同的供貨商簽約，收取管理費(fèi)。管理費(fèi)一般不超過訂單總額的3%，是GPO組織的主要收入來源。根據(jù)美國(guó)審計(jì)總署（GAO）2010年調(diào)查的數(shù)據(jù)，全美GPO平均收取的管理費(fèi)為1.22%-2.25%，GPO會(huì)根據(jù)醫(yī)院的采購(gòu)情況返還采購(gòu)商部分管理費(fèi)作為合法回扣。

醫(yī)院主動(dòng)或者被動(dòng)加入GPO成為會(huì)員。當(dāng)醫(yī)院有采購(gòu)需求時(shí)，GPO主要負(fù)責(zé)代表會(huì)員醫(yī)院同供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，簽訂采購(gòu)合同。供應(yīng)商將貨物發(fā)給醫(yī)院。

當(dāng)會(huì)員醫(yī)院有采購(gòu)需求時(shí)，會(huì)將需求反饋給GPO組織，GPO發(fā)布招標(biāo)信息，簽約供應(yīng)商進(jìn)行投標(biāo)。GPO會(huì)組織會(huì)員醫(yī)院組成臨床委員會(huì)等組織對(duì)標(biāo)書進(jìn)行評(píng)估，有時(shí)要進(jìn)行臨床測(cè)試，判斷招標(biāo)報(bào)價(jià)及質(zhì)量水平是否符合會(huì)員醫(yī)院的臨床要求。接下來GPO將同會(huì)員供應(yīng)商（一般是多家）進(jìn)行價(jià)格談判，提出各種產(chǎn)品和價(jià)格組合方案供采購(gòu)商選擇。簽訂采購(gòu)合同后，供應(yīng)商給采購(gòu)醫(yī)院發(fā)貨。

（1）GPO采購(gòu)合約

單一貨源（sole-source)合同：為獲最大折扣和一家供應(yīng)商簽訂的合同，一般這種產(chǎn)品性價(jià)比非常高，價(jià)格不高，同類型供應(yīng)商非常大，且彼此差異不大。不挑供應(yīng)商，誰報(bào)價(jià)最低找誰。

雙貨源或多貨源(dual-source or multi-source)合同：顧名思義，就是有些貨必須從不同的廠家買，成本上就要適當(dāng)妥協(xié)。

（2）采購(gòu)折扣

通常情況下，價(jià)格的制定是由醫(yī)院的采購(gòu)量（絕對(duì)值）或采購(gòu)份額（相對(duì)值）決定的。

首先，醫(yī)院買得越多，價(jià)格就會(huì)越低，這一點(diǎn)毋庸置疑。但是有的醫(yī)院比較小，一次采購(gòu)的數(shù)量不多，就不能獲得折扣了？答案是否定的。如果某家醫(yī)院量少，但是從某個(gè)廠家采購(gòu)的比率大，也能獲得折扣，這是一種對(duì)小醫(yī)院的保護(hù)機(jī)制。使規(guī)模小的機(jī)構(gòu)也能享受GPO帶來的折扣利益。常見以下幾種形式：

采購(gòu)比率(percentage of purchase)折扣：會(huì)員在向某個(gè)特定廠商的采購(gòu)超過其總采購(gòu)量的一定比例時(shí)，將獲得部分返還款。例如，某家醫(yī)院向生產(chǎn)商采購(gòu)的彩超是其彩超采購(gòu)總量的10%，則其采購(gòu)價(jià)格要比80%從該生產(chǎn)商購(gòu)買所獲價(jià)格高。

組合產(chǎn)品(multi-product)折扣：醫(yī)院承諾采購(gòu)由廠家預(yù)先提供的產(chǎn)品組合時(shí)獲得一定的折扣。比如廠家出于自身原因，希望盡快消掉心電圖庫(kù)存。他推出超聲+心電圖套餐，價(jià)格比單獨(dú)購(gòu)買心電圖的價(jià)格低30%。醫(yī)院如果接受套餐，就實(shí)現(xiàn)了雙贏。

打包購(gòu)買(bundled)折扣：由GPO將不同廠商的產(chǎn)品組合后由會(huì)員選購(gòu)時(shí)獲得折扣。

上世紀(jì)90年代，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始了包括“垂直”與“橫向”兩種形式在內(nèi)的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（醫(yī)師醫(yī)院組織），MSO（管理服務(wù)組織）等；橫向整合模式主要以醫(yī)院聯(lián)盟形式體現(xiàn)。

IDN（醫(yī)院集團(tuán)）就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向整合的結(jié)果。某些醫(yī)院沒有加入GPO組織，但是自己形成一個(gè)聯(lián)盟。資源一方面可以共享，另外一方面也可以由“盟主”去跟廠家進(jìn)行價(jià)格談判。其實(shí)說白了也是GPO，只是他的聯(lián)盟相對(duì)松散一下，盟友之間相對(duì)“知根知底”一些。如果遇到某些重大采購(gòu)IDN搞定不了，他們會(huì)作為一個(gè)實(shí)體，去找GPO合作。