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01\概念界定
醫(yī)聯(lián)體
以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、定位、級(jí)別，然后組建成一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體內(nèi)，形成以人為本、以病人為中心的全鏈條的連續(xù)化的醫(yī)療服務(wù)。主要實(shí)踐模式：
醫(yī)共體
醫(yī)共體更多的是參考醫(yī)療集團(tuán)的組織形式，運(yùn)用核心醫(yī)院的家族式，以大家長(zhǎng)身份來(lái)整合與統(tǒng)籌集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療資源。同時(shí)重建集團(tuán)內(nèi)部的管理架構(gòu)、組織系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)的體系，以及相互之間的組織構(gòu)成等等。它的主要特征是法人代表的統(tǒng)一性和醫(yī)療組織的緊密性關(guān)聯(lián)。
醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體的區(qū)別
緊密型醫(yī)聯(lián)體
通過(guò)建立一定區(qū)域內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和激勵(lì)約束相容的共享機(jī)制，推動(dòng)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理協(xié)同共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)和管理一體化運(yùn)作，提高資源配置和利用效率，為人民群眾就近就便就醫(yī)提供更加公平可及、多層次、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一些地方整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，捆綁醫(yī)保資金、財(cái)政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，建立“總額預(yù)付、結(jié)余留用”的機(jī)制，促進(jìn)從以治病為中心向以維護(hù)人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
一些地方充分利用數(shù)字化手段，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打造影像診斷、心電診斷、檢查檢驗(yàn)、區(qū)域?qū)彿?、共享中藥房等服?wù)共享中心，推進(jìn)“分布式檢查，集中式診斷”，將轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室連成一張網(wǎng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。
02\醫(yī)共體建設(shè)各方責(zé)任
政府責(zé)任
設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼及信息化建設(shè)。
保障公共衛(wèi)生安全。
衛(wèi)生主管部門責(zé)任
估與考核，按照干部管理權(quán)限決定獎(jiǎng)懲。
實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動(dòng)行業(yè)監(jiān)管創(chuàng)新。
醫(yī)共體內(nèi)部責(zé)任
03\構(gòu)建醫(yī)共體實(shí)踐難點(diǎn)
醫(yī)共體構(gòu)建過(guò)程中受體制機(jī)制、管辦關(guān)系、基本公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌、醫(yī)保支付政策、信息系統(tǒng)建設(shè)等因素制約，核心是內(nèi)部權(quán)力、利益分配機(jī)制構(gòu)建。
一方面無(wú)論是縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是獨(dú)立法人，各個(gè)單位的人員分為在編人員與合同人員，編制內(nèi)人員的招聘和流動(dòng)受編制的限制、需要衛(wèi)生主管部門、人事部門和編辦的審批和控制，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的人員流動(dòng)受核定編制及職業(yè)上升、文化生活、子女學(xué)習(xí)等因素的影響，從以上各種條件好的單位向條件差的單位流動(dòng)難以實(shí)現(xiàn)，即使流動(dòng)了也無(wú)法調(diào)動(dòng)其工作積極性，會(huì)影響員工滿意度，進(jìn)而影響患者滿意度，與政策制定的初衷矛盾，這是各地在具體實(shí)施中要特別重視的問(wèn)題。也就是“下往上流動(dòng)易、上往下流動(dòng)難”，這樣分級(jí)診療就難以實(shí)現(xiàn)。
另一方面縣級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)為公益二類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益一類，二者人事編制和財(cái)政政策的不同導(dǎo)致管理難度增大。醫(yī)保部門打包支付給醫(yī)共體的基金額度有限，個(gè)別地區(qū)打包支付基金占籌資總額的比例偏低，導(dǎo)致醫(yī)共體很難實(shí)現(xiàn)結(jié)余，影響其轉(zhuǎn)變服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容的積極性。
此外為確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠“留得下、留得住”人才，需要落實(shí)醫(yī)防融合人才的編制保障、人員資質(zhì)和待遇保障等要求。目前尚未見(jiàn)到相關(guān)部門對(duì)于編制、待遇等具體政策和實(shí)施措施。核心的薪酬方面，“兩個(gè)允許”是針對(duì)醫(yī)共體整體還是各個(gè)獨(dú)立法人，是整體盈利都發(fā)還是單個(gè)個(gè)體“誰(shuí)盈利誰(shuí)發(fā)”尚不明確；該要求是針對(duì)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，還是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（后兩者主要靠公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金）；村衛(wèi)生室是否適用該要求發(fā)放績(jī)效，怎樣適用；如何統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，以及合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距仍未出臺(tái)具體指南。
04\下一步改革發(fā)展方向
2024年11月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），包括緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，以及資源統(tǒng)一管理、醫(yī)共體內(nèi)部民主決策等14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，供縣級(jí)開(kāi)展自評(píng)和省市兩級(jí)開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，國(guó)家對(duì)各省份建設(shè)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。《通知》明確指出，該監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的用途是：“指標(biāo)體系供縣級(jí)開(kāi)展自評(píng)和省市兩級(jí)開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，國(guó)家對(duì)各省份建設(shè)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”。
《指標(biāo)體系》圍繞“緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康”5個(gè)方面設(shè)置了14項(xiàng)指標(biāo)?！熬o密型”為定性指標(biāo)，就是要推進(jìn)人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息等統(tǒng)一管理，通過(guò)政策文件、實(shí)物及資料佐證、訪談?wù){(diào)查等綜合評(píng)判，以有明確的制度安排并已組織實(shí)施為標(biāo)準(zhǔn)，包括資源統(tǒng)一管理、醫(yī)共體內(nèi)部民主決策、服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)3項(xiàng)指標(biāo)?！巴|(zhì)化”就是要推動(dòng)資源下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與質(zhì)量，包括二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)及以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐人數(shù)（人）/每萬(wàn)常住人口、影像心電中心服務(wù)開(kāi)展與心電設(shè)備村級(jí)覆蓋率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值3項(xiàng)指標(biāo)?！按俜止ぁ本褪且龠M(jìn)有序就醫(yī)格局形成，包括縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)占比、醫(yī)?；鹂h域內(nèi)支出占比（不含藥店）、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出占比3項(xiàng)指標(biāo)。“提效能”就是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用和提高醫(yī)?；鹗褂眯?，包括參保人在縣域內(nèi)住院人均費(fèi)用（元）及增長(zhǎng)率、參保人縣域內(nèi)住院人次占比、縣域內(nèi)中醫(yī)類診療量占比3項(xiàng)指標(biāo)。“保健康”就是要提升縣域居民獲得感和健康水平，包括縣域內(nèi)慢性病健康管理人群住院率、縣域內(nèi)四類慢性病過(guò)早死亡率2項(xiàng)指標(biāo)（詳見(jiàn)附件）。
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