打開(kāi)手機(jī)掃描二維碼
即可在手機(jī)端查看
2025年1月1日，DIP 2.0版分組方案在全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)上線(xiàn)，這一舉措猶如一顆投入醫(yī)保支付方式改革湖面的巨石，激起層層漣漪，標(biāo)志著醫(yī)保支付方式改革進(jìn)程顯著加快，三年行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)已基本達(dá)成。DIP 2.0版相較于1.0版究竟做了哪些優(yōu)化呢？本文將為您全面梳理和深入分析，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速、透徹地理解DIP 2.0版，以便更好地規(guī)劃后續(xù)工作重點(diǎn)。
? ? 數(shù)據(jù)基石：從局限到完備，筑穩(wěn)改革根基
01
病種采集：樣本擴(kuò)容，質(zhì)量飛升
DIP 1.0版的病種庫(kù)采集工作，是在國(guó)家 DIP試點(diǎn)工作起步階段完成的。當(dāng)時(shí)，以上海、廣州等地區(qū)的前期成果為藍(lán)本，疊加?xùn)|、中、西部10個(gè)典型省市的數(shù)據(jù)擬合，初步構(gòu)建起代表全國(guó)典型地區(qū)的DIP病種庫(kù)數(shù)據(jù)樣本。然而，這種歷史數(shù)據(jù)來(lái)源存在局限性，數(shù)據(jù)需大量清洗、標(biāo)化才能保證質(zhì)量，優(yōu)化空間較大。
而DIP 2.0版采集了全國(guó)DIP支付改革地區(qū)試行 DIP付費(fèi)后3年內(nèi)的歷史數(shù)據(jù)。隨著DIP改革推進(jìn)，醫(yī)保結(jié)算清單、病案首頁(yè)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性備受重視，數(shù)據(jù)質(zhì)量大幅提升，基于此的測(cè)算結(jié)果更具應(yīng)用價(jià)值。
02
結(jié)算清單：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，應(yīng)用增效
2022年，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一上線(xiàn)切換，并同步開(kāi)展貫標(biāo)工作。醫(yī)保結(jié)算清單作為醫(yī)保結(jié)算唯一憑證，也是15項(xiàng)貫標(biāo)碼之一。在平臺(tái)與編碼全國(guó)統(tǒng)一基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)統(tǒng)一填寫(xiě)規(guī)范。截至2024 年底，規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單已應(yīng)用近三年。
DIP 2.0目錄生成全程應(yīng)用醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)，減少了病案首頁(yè)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對(duì)照時(shí)錯(cuò)誤多、應(yīng)用比例低的問(wèn)題，降低了后期數(shù)據(jù)處理工作，且結(jié)算清單填寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)化更能反映醫(yī)療資源消耗，為區(qū)分手術(shù)操作奠定基礎(chǔ)。
03
編碼對(duì)照：精準(zhǔn)升級(jí)，質(zhì)控前移
DIP 1.0版病種目錄庫(kù)采用醫(yī)保編碼1.0版本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳編碼時(shí)缺少清單質(zhì)控校驗(yàn)，部分編碼無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，導(dǎo)致目錄庫(kù)存在醫(yī)保編碼中不存在的診斷或手術(shù)。
醫(yī)保編碼2.0發(fā)布后，編碼對(duì)照全國(guó)統(tǒng)一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳更精準(zhǔn)，清單質(zhì)控從事后轉(zhuǎn)為事前，保障了2.0版本與目錄對(duì)照的準(zhǔn)確與全面。
? ? ? 成組規(guī)則：從粗放至精細(xì)，貼合臨床實(shí)際 01 聚類(lèi)調(diào)整：優(yōu)化邏輯，凸顯復(fù)雜多樣 隨著醫(yī)保結(jié)算清單對(duì)主要手術(shù)明確定義，DIP 2.0版病種庫(kù)聚類(lèi)方式從1.0版的 “主要診斷 + 全部手術(shù)操作” 調(diào)整為 “主要診斷 + 主要手術(shù)操作 + 相關(guān)手術(shù)操作”。這一調(diào)整更精確地體現(xiàn)臨床的復(fù)雜性與多樣性，使入組邏輯更加清晰。 02 資源判斷：考量消耗，預(yù)留操作空間 針對(duì)臨床手術(shù)操作的復(fù)雜性，2.0版病種目錄庫(kù)形成過(guò)程中，對(duì)存在相關(guān)手術(shù)操作的病例，在 “診斷 + 手術(shù)操作” 隨機(jī)組合基礎(chǔ)上，加入資源消耗判斷。若出現(xiàn)一個(gè)以上相關(guān)手術(shù)操作，且相關(guān)操作資源消耗達(dá)到病例原費(fèi)用10%以上，則單獨(dú)成組，為地方本地化病種庫(kù)成組提供了操作空間。 03 病種增補(bǔ)：填補(bǔ)空白，覆蓋全面精細(xì) 2.0版目錄庫(kù)針對(duì)臨床反映的DIP 1.0版目錄庫(kù)中腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療等病種缺失情況，進(jìn)行了相應(yīng)增補(bǔ)，使分組更精細(xì)，覆蓋更全面。 ? ? ? 輔助目錄：從模糊到明晰，助力精準(zhǔn)支付 01 觸發(fā)精準(zhǔn)：明確條件，提升測(cè)算精度 DIP 2.0版對(duì)輔助目錄測(cè)算觸發(fā)條件描述更精準(zhǔn)完善，測(cè)算過(guò)程更精確，強(qiáng)調(diào)核心病種應(yīng)用輔助分型應(yīng)遵循必要、客觀、尊重臨床實(shí)際的原則。 02 CCI 優(yōu)化：獨(dú)立分型，更易實(shí)際應(yīng)用 CCI分型旨在解決病例有多個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥 / 合并癥時(shí)，如何更好反映醫(yī)療成本與精準(zhǔn)支付問(wèn)題。DIP 2.0目錄庫(kù)測(cè)算中，CCI分型體現(xiàn)更具體。1.0版描述中，CCI指數(shù)作為疾病嚴(yán)重程度一種，醫(yī)保信息系統(tǒng)甚至將其作為疾病嚴(yán)重程度判斷條件。而2.0版中，CCI分型與疾病嚴(yán)重程度并列，成為單獨(dú)輔助目錄，確保其他診斷對(duì)整體疾病的影響得到合理考量。 03 監(jiān)護(hù)新增：天數(shù)分型，保障重癥費(fèi)用 為保證重癥病例次均費(fèi)用及均值合理性，DIP 2.0目錄庫(kù)增加了ICU住院天數(shù)輔助分型。對(duì)納入監(jiān)護(hù)病房的病例，按監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)分為2-7天、8-14天、15-30天、31 天及以上等類(lèi)型。 ? ? ? 配套機(jī)制：從零散到系統(tǒng)，完善改革閉環(huán) DIP 2.0版分組方案完善了五個(gè)配套機(jī)制。特例單議機(jī)制，針對(duì)特殊病例進(jìn)行單獨(dú)商議；預(yù)付金機(jī)制，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流轉(zhuǎn)；談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通；意見(jiàn)搜集反饋機(jī)制，廣泛收集各方意見(jiàn)；數(shù)據(jù)公開(kāi)機(jī)制，確保改革透明化。這些機(jī)制相互配合，形成完整閉環(huán)，保障DIP 2.0版分組方案的有效實(shí)施。 ? ? ? 擁抱DIP 2.0，共赴醫(yī)保新未來(lái) DIP 2.0版在原始數(shù)據(jù)源、成組規(guī)則、輔助目錄和配套機(jī)制等方面的優(yōu)化，是醫(yī)保支付方式改革的一次重大飛躍。它基于更優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)，貼合更復(fù)雜的臨床實(shí)際，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的支付，并以完善的配套機(jī)制保駕護(hù)航。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深入理解這些優(yōu)化，積極調(diào)整工作重點(diǎn)，以適應(yīng)醫(yī)保支付改革的新要求。相信在DIP 2.0版的推動(dòng)下，醫(yī)保支付將更加科學(xué)合理，醫(yī)療服務(wù)將更加規(guī)范高效，為廣大患者帶來(lái)更多福祉，共同開(kāi)啟醫(yī)保事業(yè)的嶄新篇章。
特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時(shí)并不代表贊成其觀點(diǎn)或證實(shí)其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。
凡來(lái)源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號(hào)：滬ICP備17004559號(hào)-5
