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大模型與本地知識(shí)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，用戶(hù)可以通過(guò)簡(jiǎn)單的自然語(yǔ)言輸入查詢(xún)與本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)數(shù)據(jù)和知識(shí)。大模型對(duì)用戶(hù)的查詢(xún)語(yǔ)句進(jìn)行深入的語(yǔ)義理解，識(shí)別其中的關(guān)鍵詞、實(shí)體（如疾病名稱(chēng)、治療方法、研究人員等）、時(shí)間范圍、地點(diǎn)范圍等關(guān)鍵信息，并分析用戶(hù)的真實(shí)意圖。例如，對(duì)于上述查詢(xún)，大模型能夠準(zhǔn)確識(shí)別出“肺癌靶向治療”是核心主題，“近一年來(lái)”是時(shí)間范圍，“最新研究進(jìn)展”是查詢(xún)目的。
根據(jù)識(shí)別出的查詢(xún)意圖和關(guān)鍵信息，大模型在本地知識(shí)庫(kù)中進(jìn)行高效的檢索操作。它不僅能夠檢索結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)表（如電子病歷中的患者信息表、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的元數(shù)據(jù)表等），還能夠處理半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)（如自由文本形式的病歷記錄、文獻(xiàn)全文等）。通過(guò)對(duì)檢索結(jié)果的相關(guān)度計(jì)算和排序，將最符合用戶(hù)需求的信息呈現(xiàn)給用戶(hù)。例如，對(duì)于肺癌靶向治療的研究文獻(xiàn)檢索結(jié)果，大模型會(huì)根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、引用次數(shù)、與查詢(xún)主題的相關(guān)性等因素進(jìn)行排序，優(yōu)先展示最新且最具權(quán)威性的研究成果。
（1）語(yǔ)音錄入與文本轉(zhuǎn)換
醫(yī)生在查房或診療過(guò)程中，可以通過(guò)語(yǔ)音輸入的方式記錄患者的病情變化、診療措施等信息。大模型利用語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)將醫(yī)生的語(yǔ)音轉(zhuǎn)換為文本內(nèi)容，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的文字顯示和存儲(chǔ)。這樣可以大大提高醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的效率，減少手寫(xiě)或打字錄入的時(shí)間消耗，使醫(yī)生能夠更加專(zhuān)注于患者的診療工作。
（2）病歷內(nèi)容自動(dòng)填充與完善
基于大模型對(duì)醫(yī)患對(duì)話、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息的理解，自動(dòng)填充病歷模板中的部分內(nèi)容。例如，在主訴、現(xiàn)病史、既往史等欄目中，根據(jù)患者之前的描述和系統(tǒng)記錄的信息，自動(dòng)生成相應(yīng)的文字描述；在體格檢查結(jié)果欄中，根據(jù)大模型對(duì)人體體征數(shù)據(jù)的分析和解讀，填寫(xiě)體溫、血壓、心率等檢查結(jié)果。同時(shí)，大模型還可以對(duì)不完整或模糊的病歷信息進(jìn)行提示和補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)，引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)一步完善病歷內(nèi)容。
（3）病歷格式規(guī)范與質(zhì)量控制
大模型內(nèi)置病歷格式規(guī)范檢查模塊，對(duì)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)的格式審查。它可以檢查病歷的字體、字號(hào)、行距、頁(yè)邊距等排版格式是否符合醫(yī)院的規(guī)定，以及標(biāo)題、段落劃分、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用等是否規(guī)范。此外，還能對(duì)病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用準(zhǔn)確性、診斷依據(jù)完整性、治療方案合理性等方面進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行修改，確保病歷的質(zhì)量符合醫(yī)療質(zhì)量管理要求。
在醫(yī)院的病歷管理部門(mén)，大模型可以作為病歷質(zhì)控的輔助工具，對(duì)大量病歷進(jìn)行快速、全面的質(zhì)控檢查，提高病歷質(zhì)控的效率和準(zhǔn)確性。通過(guò)自動(dòng)化的質(zhì)控流程，減少人工審核的工作量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷中的質(zhì)量問(wèn)題，確保病歷的規(guī)范性和完整性。
對(duì)于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，大模型可以在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中實(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)控提醒，幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)糾正錯(cuò)誤和遺漏，提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。例如，在醫(yī)生輸入病歷時(shí)，大模型可以實(shí)時(shí)檢測(cè)病歷內(nèi)容是否符合規(guī)范，如診斷依據(jù)是否充分、治療方案是否合理等，并給出相應(yīng)的提示和建議。
病歷內(nèi)容解析。對(duì)病歷文本進(jìn)行自然語(yǔ)言解析，提取病歷中的關(guān)鍵信息，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果、診斷結(jié)論、治療方案等。大模型可以識(shí)別病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、邏輯結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義關(guān)系，將病歷內(nèi)容轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，為后續(xù)的質(zhì)控分析提供基礎(chǔ)。
質(zhì)控規(guī)則定義。根據(jù)醫(yī)院的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定病歷質(zhì)控規(guī)則。質(zhì)控規(guī)則可以包括病歷內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性、規(guī)范性等多個(gè)方面，如病歷中是否缺少關(guān)鍵信息、診斷與治療是否相符、檢查結(jié)果是否被正確引用等。
質(zhì)控分析與反饋。大模型按照質(zhì)控規(guī)則對(duì)病歷進(jìn)行自動(dòng)分析和檢查，識(shí)別出病歷中存在的問(wèn)題和缺陷，并生成質(zhì)控報(bào)告。質(zhì)控報(bào)告中詳細(xì)列出病歷的問(wèn)題位置、問(wèn)題類(lèi)型和改進(jìn)建議，反饋給病歷書(shū)寫(xiě)者或病歷管理部門(mén)，以便及時(shí)進(jìn)行整改和優(yōu)化。
在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)大模型快速生成各類(lèi)醫(yī)學(xué)文書(shū)，節(jié)省書(shū)寫(xiě)時(shí)間，提高工作效率。例如，在手術(shù)后，醫(yī)生可以利用大模型生成手術(shù)記錄初稿，只需對(duì)關(guān)鍵信息進(jìn)行核對(duì)和補(bǔ)充即可完成手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)。
對(duì)于住院患者，大模型可以自動(dòng)生成病程記錄，記錄患者的病情變化、治療措施和檢查結(jié)果等，方便醫(yī)生隨時(shí)查閱患者的病情進(jìn)展，為后續(xù)的治療決策提供依據(jù)。
在患者出院時(shí)，大模型可以生成詳細(xì)的出院記錄，包括出院診斷、治療經(jīng)過(guò)、出院醫(yī)囑等信息，為患者提供清晰的出院指導(dǎo)，同時(shí)方便醫(yī)院進(jìn)行病歷歸檔和管理。
模板定制。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)范和要求，開(kāi)發(fā)各類(lèi)醫(yī)學(xué)文書(shū)的模板，包括出院記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄單、病程記錄、會(huì)診轉(zhuǎn)診記錄等。模板中可以定義文書(shū)的結(jié)構(gòu)、格式、必填項(xiàng)和可選項(xiàng)，確保生成的文書(shū)符合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
信息提取與填充。在生成文書(shū)時(shí)，大模型通過(guò)自然語(yǔ)言理解技術(shù)從病歷數(shù)據(jù)中提取相關(guān)的信息，如患者的基本信息、病情描述、治療過(guò)程、檢查結(jié)果等，并將這些信息自動(dòng)填充到文書(shū)模板的相應(yīng)位置。對(duì)于缺失或不完整的信息，大模型可以提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
內(nèi)容生成與審核。基于提取的信息和模板，大模型生成完整的醫(yī)學(xué)文書(shū)內(nèi)容，包括文字描述、數(shù)據(jù)記錄等。生成的文書(shū)內(nèi)容需要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的審核和修改，以確保其準(zhǔn)確性和完整性。大模型可以提供文書(shū)的初稿，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的反饋進(jìn)行實(shí)時(shí)修改和優(yōu)化。
（1）術(shù)前信息收集與分析
在手術(shù)前的準(zhǔn)備階段，大模型收集患者的詳細(xì)病歷資料（包括病史、體檢報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料等）、手術(shù)相關(guān)信息（如手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)部位、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等）以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)信息（主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)特長(zhǎng)等）。通過(guò)對(duì)這些信息的全面分析，大模型評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，確定最適合患者的手術(shù)方案。例如，對(duì)于一位患有冠心病的患者需要進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，大模型會(huì)根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、心臟功能指標(biāo)、全身狀況等因素，判斷患者是否適合進(jìn)行手術(shù)以及選擇哪種搭橋手術(shù)方式（如體外循環(huán)下搭橋術(shù)或非體外循環(huán)下搭橋術(shù)）更為合適。
（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與預(yù)警
利用大模型對(duì)大量歷史手術(shù)數(shù)據(jù)和臨床研究資料的學(xué)習(xí)成果，預(yù)測(cè)患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素（如出血風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)等）以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如傷口愈合不良、肺部感染、心律失常等）。根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，向手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒醫(yī)生提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。例如，如果預(yù)測(cè)患者手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)生可以在術(shù)前準(zhǔn)備更多的凝血因子制劑或血液回收設(shè)備；如果預(yù)測(cè)術(shù)后可能發(fā)生肺部感染，醫(yī)生可以在圍手術(shù)期加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
（3）手術(shù)方案優(yōu)化與模擬
結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，大模型協(xié)助手術(shù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)化手術(shù)方案。它可以模擬不同的手術(shù)操作步驟和應(yīng)急處理措施，分析各種方案對(duì)手術(shù)效果和風(fēng)險(xiǎn)的影響程度，為醫(yī)生提供決策支持。例如，在腦部腫瘤切除手術(shù)中，大模型可以根據(jù)腫瘤的位置、大小、與周?chē)窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系等因素，模擬不同的手術(shù)切除路徑和切除范圍，評(píng)估每種方案對(duì)腫瘤切除完整性和神經(jīng)功能保護(hù)的效果，幫助醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
除了疾病診斷外，大模型還可以對(duì)醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。它可以檢查影像的分辨率、對(duì)比度、噪聲水平等指標(biāo)是否符合診斷要求，并對(duì)影像中的偽影、運(yùn)動(dòng)偽影等問(wèn)題進(jìn)行分析和提示。根據(jù)影像分析的結(jié)果，大模型自動(dòng)生成詳細(xì)的影像診斷報(bào)告，包括影像表現(xiàn)描述、診斷結(jié)論、病變量化指標(biāo)（如腫瘤體積測(cè)量、血管狹窄程度評(píng)估等）以及建議的進(jìn)一步檢查或治療方案。這份報(bào)告可以直接嵌入到醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中，供醫(yī)生參考和書(shū)寫(xiě)正式的病歷報(bào)告。
當(dāng)病理科醫(yī)生出具病理報(bào)告后，大模型對(duì)報(bào)告的文本內(nèi)容進(jìn)行深入分析。它可以識(shí)別報(bào)告中的關(guān)鍵信息，如病變類(lèi)型（良性、惡性）、分級(jí)分期（如腫瘤的TNM 分期）、病理診斷依據(jù)（細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征、免疫組化結(jié)果等）、特殊病理現(xiàn)象（如脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等）。
結(jié)合本地知識(shí)庫(kù)中的病理學(xué)知識(shí)體系，大模型對(duì)病理報(bào)告中的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和概念進(jìn)行解釋說(shuō)明，使非病理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和患者能夠更好地理解報(bào)告內(nèi)容。例如，當(dāng)報(bào)告中提到“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 II 級(jí)”時(shí)，大模型可以解釋這是乳腺癌的一種病理類(lèi)型，“II 級(jí)”表示癌細(xì)胞的分化程度較低，具有一定的侵襲性；同時(shí)說(shuō)明這種類(lèi)型的乳腺癌在臨床上通常需要采取綜合治療措施，包括手術(shù)治療、化療、放療等。
根據(jù)病理報(bào)告的結(jié)果以及大模型對(duì)類(lèi)似病例的預(yù)后數(shù)據(jù)分析，推斷患者的疾病預(yù)后情況（如生存率、復(fù)發(fā)率等），并為醫(yī)生提供后續(xù)治療建議或患者健康管理建議。例如，如果病理報(bào)告顯示患者的腫瘤具有較高的增殖指數(shù)和Ki-67 表達(dá)陽(yáng)性率，大模型可以提示醫(yī)生該患者可能存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議密切隨訪并考慮給予輔助化療或靶向治療等措施。
從醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)（如電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)、影像歸檔與通信系統(tǒng)等）中提取醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，包括患者的基本信息（年齡、性別、病史等）、臨床癥狀數(shù)據(jù)（體溫、血壓、癥狀描述等）、檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)值、影像特征數(shù)據(jù)等）、治療過(guò)程數(shù)據(jù)（用藥記錄、手術(shù)記錄等）。對(duì)這些多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換和標(biāo)準(zhǔn)化處理，使其能夠被大模型有效地分析和利用。形成院級(jí)多模態(tài)大數(shù)據(jù)中心。
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