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黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視信息化工作。習(xí)近平總書記深刻指出，沒有信息化就沒有現(xiàn)代化，信息化為中華民族帶來了千載難逢的機(jī)遇，我們必須敏銳抓住信息化發(fā)展的歷史機(jī)遇，推動(dòng)信息領(lǐng)域核心技術(shù)突破，發(fā)揮信息化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的引領(lǐng)作用。國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示，搶抓機(jī)遇，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)取得新成效，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)支撐。

習(xí)近平總書記在中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)上對(duì)社會(huì)保障包括醫(yī)療保障提出了明確要求，指出要堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，樹立戰(zhàn)略眼光，拓展國(guó)際視野，科學(xué)謀劃“十四五”乃至更長(zhǎng)時(shí)期社會(huì)保障事業(yè)，加強(qiáng)社會(huì)保障精細(xì)化管理。這為推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展明確了方向，提供了遵循。醫(yī)療保障工作必須順應(yīng)時(shí)代大勢(shì)，深入落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，通過信息化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺(tái)階。

推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，是“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主題，也是醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)新時(shí)代新發(fā)展的關(guān)鍵所在。從醫(yī)療保障自身建設(shè)情況看，無論是實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范統(tǒng)一、解決不平衡不充分問題，還是發(fā)揮戰(zhàn)略購買作用、提高基金使用效能，都需要掌握大賬、明確細(xì)賬，在更大程度上發(fā)揮信息化記錄、收集、匯總醫(yī)療保障全流程數(shù)據(jù)的作用，為分析決策提供全方位、多層次、寬領(lǐng)域的信息化支撐。特別是在當(dāng)前面對(duì)需求收縮、供給沖擊、預(yù)期轉(zhuǎn)弱三重壓力，以及世紀(jì)疫情沖擊、百年未有之大變局加速演進(jìn)等日趨復(fù)雜的國(guó)內(nèi)外環(huán)境下，更加要求醫(yī)療保障進(jìn)一步樹立戰(zhàn)略思維，主動(dòng)在“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局下謀劃發(fā)展，以信息化建設(shè)獨(dú)有的融合、鏈接、黏合等功能，打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各領(lǐng)域，有效聯(lián)接生產(chǎn)、分配、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)，在推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮更大作用。

習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，網(wǎng)絡(luò)安全和信息化是相輔相成的；安全是發(fā)展的前提，發(fā)展是安全的保障，安全和發(fā)展要同步推進(jìn)。安全和發(fā)展是醫(yī)保事業(yè)的“一體之兩翼、驅(qū)動(dòng)之雙輪”。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性工程，更是守護(hù)醫(yī)?；鸢踩摹半娮友邸焙汀绊橈L(fēng)耳”。作為覆蓋13.6億參保群眾的全世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)不僅涵蓋群眾基本信息、健康信息、財(cái)產(chǎn)情況等個(gè)人隱私信息，更涉及國(guó)家生物安全、數(shù)據(jù)安全，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定和每個(gè)參保群眾的切身利益。只有不斷加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全，才能有效保護(hù)參保群眾利益。正基于此，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確將“建設(shè)智慧醫(yī)?！焙汀敖ㄔO(shè)安全醫(yī)?！弊鳛橹匾l(fā)展目標(biāo)，一體謀劃、一體推進(jìn)。

習(xí)近平總書記指出，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生。醫(yī)療保障作為與人民群眾息息相關(guān)的民生事業(yè)，尤其需要發(fā)揮信息化作用，不斷提升醫(yī)保便民服務(wù)水平。隨著全面建成小康社會(huì)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的需求正在從“有沒有”向“好不好”“優(yōu)不優(yōu)”轉(zhuǎn)變，希望享有更加公平可及、便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。在新型城鎮(zhèn)化背景下，人口跨區(qū)域流動(dòng)、向中心城市聚集成為常態(tài)。當(dāng)前，我國(guó)有1.25億跨省流動(dòng)人口，每年異地就醫(yī)超過1億人次，參保群眾對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)“跨省通辦”需求強(qiáng)烈。醫(yī)保信息化建設(shè)正是有效解決跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的答案，真正實(shí)現(xiàn)“百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”。不僅如此，信息化正在并將繼續(xù)重構(gòu)社會(huì)的生產(chǎn)生活方式，隨著生物識(shí)別、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的推廣應(yīng)用，醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革正在跑出加速度，必將使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)是把握新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革新機(jī)遇的戰(zhàn)略選擇。2020年，我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）比重達(dá)到7.8%，數(shù)字經(jīng)濟(jì)規(guī)模連續(xù)多年位居世界第二位。近年來，數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度之快、輻射范圍之廣、影響程度之深前所未有，正在成為重組全球要素資源、重塑全球經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、改變?nèi)蚋?jìng)爭(zhēng)格局的關(guān)鍵力量。醫(yī)保數(shù)據(jù)覆蓋范圍廣、迭代速度快、應(yīng)用價(jià)值高，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建成后，平均日歸集醫(yī)保數(shù)據(jù)1.7T，是一座寶貴的“金礦”。醫(yī)保信息化建設(shè)通過匯集醫(yī)保大數(shù)據(jù)，激發(fā)數(shù)字經(jīng)濟(jì)活力，推進(jìn)數(shù)字產(chǎn)業(yè)化和產(chǎn)業(yè)數(shù)字化，在“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”、助力基本公共服務(wù)均等化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子健康檔案等領(lǐng)域，都將有廣闊的發(fā)展前景，是撬動(dòng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支點(diǎn)。

參保人員利用醫(yī)保電子憑證在自助機(jī)上通過掃碼就醫(yī)掛號(hào)。/人民視覺

在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，敢于擔(dān)當(dāng)、奮勇拼搏、全力以赴、攻堅(jiān)克難，推動(dòng)信息化建設(shè)取得重要突破，解決了幾代醫(yī)保人想解決而沒有解決的難題，辦成了幾代醫(yī)保人想辦而沒有辦成的大事，為支撐醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理”的總體要求，建立15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，健全動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼落地應(yīng)用。截至2022年4月底，累計(jì)發(fā)布疾病診斷代碼3.3萬條、手術(shù)操作代碼1.3萬條、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目代碼1.4萬項(xiàng)、藥品代碼20萬個(gè)、醫(yī)用耗材代碼6.1萬個(gè)（涉及單件產(chǎn)品8萬個(gè)、規(guī)格型號(hào)687萬條），全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已通過貫標(biāo)驗(yàn)收，構(gòu)筑了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)庫和數(shù)據(jù)池，醫(yī)?！捌胀ㄔ挕比嫫占?，徹底結(jié)束了數(shù)據(jù)不互認(rèn)、信息不共享的歷史。

按照統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的原則，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)。印發(fā)33項(xiàng)技術(shù)規(guī)范，運(yùn)用中臺(tái)技術(shù)，以便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準(zhǔn)“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”為目標(biāo)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項(xiàng)目規(guī)范建設(shè)、功能高效便捷、安全保障有力的醫(yī)保信息平臺(tái)。目前，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已在全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線應(yīng)用，涵蓋公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)控、宏觀決策四大類共14個(gè)子系統(tǒng)，結(jié)算平均響應(yīng)時(shí)間約0.8秒，性能平均提升3—5倍。系統(tǒng)有效接入約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40萬家定點(diǎn)零售藥店，覆蓋全國(guó)13.6億參保人，日結(jié)算約1800萬人次，數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)實(shí)時(shí)匯集，徹底結(jié)束了系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉的歷史。

加強(qiáng)制度建設(shè)，先后印發(fā)《網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)管理辦法》《數(shù)據(jù)安全管理辦法》《關(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》等文件，持續(xù)完善網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理體系。夯實(shí)硬件基礎(chǔ)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理，擴(kuò)容核心業(yè)務(wù)區(qū)云平臺(tái)資源，優(yōu)化云平臺(tái)高可用架構(gòu)，加強(qiáng)備用鏈路建設(shè)，做好備份和恢復(fù)管理。積極加強(qiáng)與相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、科研院所交流合作，引入先進(jìn)安全管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，做好安全技術(shù)人才培育，開展國(guó)產(chǎn)密碼算法應(yīng)用改造和商用密碼應(yīng)用安全性評(píng)估。常態(tài)化開展數(shù)據(jù)安全檢查，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)演練，指導(dǎo)各地做好網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全保護(hù)，防范醫(yī)保數(shù)據(jù)濫用和泄露風(fēng)險(xiǎn)。目前14個(gè)子系統(tǒng)全部通過等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)和密碼測(cè)評(píng)。全面實(shí)行7×24小時(shí)安全值守，成功攔截境內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)攻擊，網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系基本形成。

加強(qiáng)數(shù)據(jù)規(guī)范治理，先后發(fā)布醫(yī)療保障信息平臺(tái)數(shù)據(jù)歸集技術(shù)規(guī)范、地方醫(yī)療保障信息平臺(tái)數(shù)據(jù)遷移轉(zhuǎn)換工作指南等相關(guān)文件，適時(shí)更新數(shù)據(jù)庫和交換庫設(shè)計(jì)說明書，不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)歸集技術(shù)方案，完善工作機(jī)制。開展數(shù)據(jù)治理試點(diǎn)，成立專項(xiàng)工作組，建立考核制度，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)國(guó)家與省聯(lián)動(dòng)，每日跟進(jìn)計(jì)劃進(jìn)度，梳理總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。加快推進(jìn)各地歷史數(shù)據(jù)上傳，做好數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)提升醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量。目前，已累計(jì)處理數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)字典變更申請(qǐng)4200多次，更新發(fā)布質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)6200余條，累計(jì)歸集醫(yī)保數(shù)據(jù)超5300億條，月臟數(shù)據(jù)率由初期的25%下降到目前的15%。醫(yī)保大數(shù)據(jù)逐步應(yīng)用，形成系列數(shù)據(jù)分析研究報(bào)告，為醫(yī)保宏觀分析和政策制定提供數(shù)據(jù)支撐。

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，全渠道累計(jì)激活超過11.5億用戶，累計(jì)結(jié)算超過8.7億筆，就醫(yī)購藥正在從“卡時(shí)代”邁進(jìn)“碼時(shí)代”。大力推動(dòng)醫(yī)保智能服務(wù)普及應(yīng)用，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保移動(dòng)支付、異地就醫(yī)備案、個(gè)稅大病專項(xiàng)扣除、基本服務(wù)查詢等模塊，目前國(guó)家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和App實(shí)名用戶超過1.7億個(gè)，親情賬戶數(shù)超過1億個(gè)，31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳單點(diǎn)登錄，全面完成2021年政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”任務(wù)。堅(jiān)持智能創(chuàng)新和傳統(tǒng)服務(wù)相結(jié)合，提供在經(jīng)辦窗口激活醫(yī)保電子憑證功能，加快App適老化改造，提供親屬代辦功能，方便親人為老年人和兒童代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)，完成有關(guān)技術(shù)接口開發(fā)，方便群眾根據(jù)需要自主選擇使用二維碼、身份證、社?？ā⑷四樧R(shí)別等多種身份識(shí)別介質(zhì)就醫(yī)購藥，提供微信、支付寶、銀行、政務(wù)服務(wù)應(yīng)用等190多個(gè)渠道的醫(yī)保電子憑證激活、展碼等功能。

在2019中國(guó)國(guó)際智能產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)上，重慶市作為國(guó)家醫(yī)保信息化工作試點(diǎn)地區(qū)，向觀眾展示了未來可期的智慧醫(yī)保應(yīng)用場(chǎng)景。/重慶市醫(yī)保局

隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)在全國(guó)落地應(yīng)用，信息化建設(shè)成果在支撐醫(yī)保管理決策、推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革、提升醫(yī)保服務(wù)水平等方面已經(jīng)發(fā)揮了積極作用，并加速提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展賦能。

全國(guó)各類歷史數(shù)據(jù)、準(zhǔn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的歸集匯總，為各地醫(yī)保政策制定、科學(xué)決策、應(yīng)用分析等提供了基礎(chǔ)支撐。過去，重復(fù)參保、參保不實(shí)等問題嚴(yán)重；而今，參保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢比對(duì)，從技術(shù)上大幅減少了重復(fù)參保發(fā)生的可能，助力提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量。通過部門間數(shù)據(jù)比對(duì)共享、建立低收入人口醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)等舉措，納入監(jiān)測(cè)的低收入人口參保率始終保持在99.9%以上；加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。信息化為提高醫(yī)療救助等對(duì)象識(shí)別能力，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，發(fā)揮了重要作用。在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中，依法依規(guī)探索推進(jìn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)等信息共享，提升商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助、慈善醫(yī)療救助等服務(wù)水平，促進(jìn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展。特別是在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中，依托醫(yī)保信息平臺(tái)新冠肺炎統(tǒng)計(jì)、新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)等相關(guān)功能模塊，及時(shí)匯總有關(guān)數(shù)據(jù)，有力支撐新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障，助力構(gòu)建全民免疫屏障。

醫(yī)保歷來是三分政策、七分管理，守護(hù)好群眾的救命錢，必須在提升管理上做文章。依托醫(yī)保信息化建設(shè)，對(duì)歷史政策全面梳理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清理不符合待遇清單要求、不符合醫(yī)保發(fā)展方向的政策規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)保科學(xué)管理、精細(xì)治理。在基金監(jiān)管工作中，通過動(dòng)態(tài)采集分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，可實(shí)時(shí)篩查醫(yī)保異常結(jié)算情況，精準(zhǔn)定位虛構(gòu)就診記錄等欺詐騙保行為，促進(jìn)大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控，助力事前提醒、事中預(yù)警、事后審核，提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力和監(jiān)管效能，促進(jìn)基金有效使用。2018年至2021年，全國(guó)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過240萬家次，處理近115萬家次，累計(jì)追回醫(yī)?；?83億元，其中，智能監(jiān)管發(fā)揮了重要作用。在統(tǒng)籌層級(jí)方面，各地醫(yī)保信息平臺(tái)部署層級(jí)普遍較高，有遼寧、安徽、山東、江蘇四個(gè)省采用省、市兩級(jí)部署，有27省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)采用省級(jí)集中部署，這種頂層設(shè)計(jì)可有效助力鞏固提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一。

全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建成后，為醫(yī)保重大改革提供了更有力的支撐。在支付方式改革方面，各地使用統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼上傳醫(yī)保結(jié)算清單，能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地傳輸DRG/DIP付費(fèi)所需信息，完成了醫(yī)保支付方式改革關(guān)鍵的一步。通過部署使用支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊，促進(jìn)建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，助力DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展。在藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購方面，使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥采購信息接口統(tǒng)一、交互規(guī)范、實(shí)時(shí)同步；貫徹統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼可以實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)留痕，做到“帶碼招標(biāo)、帶碼采購、帶碼結(jié)算”，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地維護(hù)相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)品信息統(tǒng)一認(rèn)證和動(dòng)態(tài)管理，有助于深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。在價(jià)格監(jiān)測(cè)方面，通過信息化工具，可促進(jìn)全面建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制、交易價(jià)格信息共享機(jī)制，提升價(jià)格異常變動(dòng)的分析預(yù)警應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管。

讓群眾更滿意，是醫(yī)保人不懈的追求和目標(biāo)。隨著信息化水平不斷提高，醫(yī)保服務(wù)場(chǎng)景更加豐富。通過業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在全國(guó)范圍的快速流轉(zhuǎn)，已經(jīng)支撐實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、居民醫(yī)保參保登記、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更等政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案，2021年累計(jì)成功辦理備案約80萬人次。醫(yī)保信息平臺(tái)還架起了覆蓋全國(guó)的醫(yī)保結(jié)算“高速公路”，可在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，2021年全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬人次，同比增長(zhǎng)46.8%。依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和App，加載醫(yī)保信息查詢、藥品目錄調(diào)整申報(bào)、醫(yī)保移動(dòng)支付等模塊，方便群眾線上辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，提高業(yè)務(wù)辦理效率。在新冠肺炎疫情防控中，發(fā)揮信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)全程網(wǎng)上辦理，有效減少人員聚集，確保疫情期間群眾醫(yī)保服務(wù)“不斷線”。推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)處方信息在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間流轉(zhuǎn)，群眾可根據(jù)需要自主選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用電子處方購藥，有效解決群眾在購藥中的急難愁盼問題。

全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)已在全國(guó)上線應(yīng)用，系統(tǒng)有效接入約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40萬家定點(diǎn)零售藥店，覆蓋全國(guó)13.6億參保人，日結(jié)算約1800萬人次。/德州市醫(yī)保局

當(dāng)前，醫(yī)保信息化已由建設(shè)階段轉(zhuǎn)向運(yùn)維階段，盡管取得了很多成績(jī)，但面對(duì)繁重的醫(yī)保改革任務(wù)，面對(duì)13.6億參保群眾的新期待，信息化建設(shè)必須再接再厲、乘勢(shì)而上，始終胸懷醫(yī)保改革發(fā)展大局，為譜寫醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新篇章再立新功。

規(guī)范管理是平臺(tái)安全平穩(wěn)運(yùn)行的關(guān)鍵。要以推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼和醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用為契機(jī)，逐項(xiàng)梳理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)內(nèi)容，研究并優(yōu)化工作方案，完善工作流程、工作方法、審核標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)要求等項(xiàng)目，建立完善的醫(yī)保信息化管理體系。規(guī)范需求審核、網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)變更、應(yīng)急處置、配置管理、備份恢復(fù)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)運(yùn)維管理，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任，做到權(quán)責(zé)分明、流程清晰、處置科學(xué)，保證醫(yī)保系統(tǒng)各項(xiàng)運(yùn)維工作順利推進(jìn)。加強(qiáng)系統(tǒng)集成、協(xié)同推進(jìn)，確保各相關(guān)單位都有效參與、高效配合，并與時(shí)俱進(jìn)地根據(jù)需要及時(shí)優(yōu)化改進(jìn)管理規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)保信息化各項(xiàng)運(yùn)維工作規(guī)范有序健康發(fā)展。

安全發(fā)展是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義。要牢固樹立和踐行總體國(guó)家安全觀，認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)要求，持續(xù)完善網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理制度，建立健全網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全保護(hù)體系。完善數(shù)據(jù)分類分級(jí)認(rèn)定規(guī)則，健全相關(guān)安全保護(hù)策略，加強(qiáng)安全隊(duì)伍和技術(shù)能力建設(shè)，重視核心數(shù)據(jù)和重要數(shù)據(jù)防護(hù)，做好關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施保護(hù)。以更大力度開展網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全檢查，加強(qiáng)重要數(shù)據(jù)備份、存儲(chǔ)和應(yīng)用，做好安全風(fēng)險(xiǎn)處置演練，加強(qiáng)重大活動(dòng)期間安全保障，全面筑牢醫(yī)保信息化安全屏障，為醫(yī)保事業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)保駕護(hù)航。

信息化是連接醫(yī)保與群眾的重要橋梁，信息化服務(wù)的好壞，群眾感受最直接、體驗(yàn)最深刻。要持續(xù)做好編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)，提升醫(yī)保信息平臺(tái)的穩(wěn)定性和安全性，打好信息化發(fā)展基礎(chǔ)。加快推廣應(yīng)用醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼和醫(yī)保信息平臺(tái)，持續(xù)優(yōu)化平臺(tái)性能，推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼和平臺(tái)在就醫(yī)購藥中的全流程應(yīng)用，不斷增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力，提升醫(yī)保服務(wù)效能。發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)子系統(tǒng)作用，以國(guó)家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和App為“小切口”，加快推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付、電子處方流轉(zhuǎn)等落地應(yīng)用，提高醫(yī)保電子憑證實(shí)際應(yīng)用水平，加快形成線上線下相結(jié)合、智能服務(wù)與傳統(tǒng)服務(wù)相結(jié)合的綜合醫(yī)保服務(wù)體系。加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，充分發(fā)揮協(xié)議管理作用，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極性，推動(dòng)醫(yī)保全量接口改造到位、運(yùn)行穩(wěn)定。

智慧醫(yī)保既是醫(yī)保發(fā)展的手段，也是醫(yī)保發(fā)展的目標(biāo)。要加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，有效發(fā)揮醫(yī)保信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的高效采集、存儲(chǔ)、清洗和使用，夯實(shí)醫(yī)保智慧發(fā)展基礎(chǔ)，助力提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)綜合治理能力。依法依規(guī)開展數(shù)據(jù)共享，豐富數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景，挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)這一生產(chǎn)要素作用，不斷推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展。全面建立智能監(jiān)控制度，提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。深化大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)在宏觀決策分析、醫(yī)療電子票據(jù)等工作中的應(yīng)用，更好服務(wù)醫(yī)?？茖W(xué)決策和便民服務(wù)。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)，不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策體系、服務(wù)體系和評(píng)價(jià)體系。