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DIP付費與項目付費不同而語，項目付費是基于后付費，猶如“醫(yī)生點餐、醫(yī)保買單”，醫(yī)院管理的導向是“粗放式規(guī)模增收發(fā)展模式”，運營績效管理激勵的是“多做項目或多收入才能多得”；DIP則不同是基于預付費，猶如“醫(yī)保先買單，醫(yī)生配餐”，在區(qū)域標桿費用的總量內(nèi)，如何提高醫(yī)療技術水平、合理控制成本，才能得到合理的經(jīng)濟價值；如果觀念不改變，依然停留自傳統(tǒng)慣性運轉(zhuǎn)的管理模式，醫(yī)院就有可能出現(xiàn)激勵增收不增效，醫(yī)保不買單還要支付醫(yī)務人員績效的雙虧局面。

DIP支付方式改革，是對傳統(tǒng)醫(yī)院運營績效管理的“顛覆”，牽一發(fā)而動全身，DIP支付方式改革在醫(yī)院歸口看似是醫(yī)保辦的事情，其實是全院協(xié)同的大事情，因此，醫(yī)院要建立DIP協(xié)同管理MDT模式。

《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》中“推進醫(yī)療機構協(xié)同改革”的內(nèi)容，對醫(yī)院精益運營績效管理能力提出較高的要求和挑戰(zhàn)。

一是編碼管理到位。醫(yī)院要重點優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目編碼的落地應用，并使用醫(yī)保標準編碼，按照《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范》上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結算清單。醫(yī)保結算清單作為DIP支付的重要憑據(jù)，醫(yī)院要練好內(nèi)功，，做好基礎信息質(zhì)量控制。

二是信息傳輸?shù)轿弧?/span>醫(yī)院要校驗醫(yī)保結算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來源，梳理醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù)項的邏輯關系和基本內(nèi)涵，做細醫(yī)保結算清單貫標落地工作，及時、準確、全面?zhèn)鬏擠IP付費所需信息，確保信息實時傳輸、分組結果和有關管理指標及時反饋。

三是病案質(zhì)控到位。病案首頁是醫(yī)保結算清單的重要組成部分，是DIP分組的核心，是結算的重要依據(jù)，因此，醫(yī)院應切實加強院內(nèi)病案質(zhì)量管理，保證病案首頁的完整度、合格率、準確性。

四是醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變到位。支付方式改革的主要目的，就是要引導醫(yī)療機構改變當前粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務技術價值。醫(yī)院應建立DIP病種精細化管理機制。

DIP分值是區(qū)域平均費用的標化，通過區(qū)域預算總額預算機制，醫(yī)保部門測算了預結算點值，作為每月與醫(yī)院結算的依據(jù)，年終清算時候測算最終的清算點值。醫(yī)院需要參考DIP標準分值、DIP預結算點值，預算DIP病種實際分值費用。在實際工作中，醫(yī)生下達診斷后，通過“疾病診斷+治療方式”的組合，就要進行DIP預算分析，把DIP病種預算費用作為參考依據(jù)。注意費用要合理，要防止過分控費導致醫(yī)療不足影響醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門也對醫(yī)療不足有考核規(guī)定。

DIP住院患者出院后，醫(yī)院要與醫(yī)保部門結算，各地醫(yī)保部門對結算還有規(guī)定，一般而言醫(yī)保使用率越高，醫(yī)保結算就打折，為了防止過度醫(yī)療，醫(yī)保使用率越低，醫(yī)保結算一樣打折，為了防止醫(yī)療不足；年終清算，還要考核，清算分值也是變數(shù)，所以，DIP收入的確認就非常困難。一般而言，平時DIP病種收入確認，參考DIP實際分值與DIP標準分值點值測算，然后按照醫(yī)保使用率結算政策打折或獎勵再行調(diào)整。年終按照清算點值調(diào)整每個DIP收入。

目前醫(yī)院大部分都開展了科室成本核算，DIP是基于病種付費，國家衛(wèi)健委和財政部政策都有明確規(guī)定，對病種成本核算提出了較高的需求，如何開展DIP病種成本核算，在實踐上還有許多焦點和難點需要探索，對醫(yī)院提出了不小的挑戰(zhàn)。成本是DIP運營管理之“本”，目前大部分只核算到了收費的藥品和收費的耗材成本，核算到了醫(yī)保結算的結余，真正的DIP實際成本核算的不多，這也就導致了不能正確評價病種的對醫(yī)院真實的經(jīng)濟貢獻。探索按照綜合指數(shù)法開展病種成本核算，按照“算為管用、算管結合”管理會計思路，對DIP成本按照制造成本法，開展“藥耗成本、直接成本、業(yè)務成本”核算，為測算DIP盈虧打下堅實的基礎。

通過對DIP收入的確認，核算DIP病種盈虧（包括醫(yī)保結余、邊際結余、直接結余、業(yè)務結余），通過對DIP病種“收支?！狈治?，評價DIP病種的經(jīng)濟價值，對每個DIP開展收入結構分析，尋求DIP收入結構調(diào)整和成本降低的最佳途徑。按照DIP次均病種盈虧和DIP數(shù)量，按照DIP盈虧與CMI等，開展病種盈虧“四象限”分析，為病種結構調(diào)整提供參數(shù)。開展CMI收入指數(shù)、成本指數(shù)、結余指數(shù)核算與分析。

DIP支付看似對醫(yī)院經(jīng)濟的影響，實質(zhì)還是對運營管理思路的沖擊，在DIP預付費模式下，DIP病種的費用其實相對穩(wěn)定，醫(yī)院要發(fā)展就需要考慮如何“開源、控費、提質(zhì)、降本”之道，如何開源？增加經(jīng)濟貢獻度和CMI附加值高的DIP病種是關鍵，圍繞質(zhì)效作文章，不是簡單的數(shù)量的增加；如何控費？限高和限低是敏感點，費用過高的DIP要精益分析，找到降低費用的方法和措施，費用過低，重點關注醫(yī)療不足引發(fā)的風險；如何提質(zhì)？面準區(qū)域綜合病種組及未開展的病種創(chuàng)新突破，聚焦DIP分值高級醫(yī)務性分值高的病種，提高集合度。如何降本？精準控制不合理消耗，精細化挖潛，堵塞跑冒滴漏是關鍵?！伴_源、控費、提質(zhì)、降本”有效管理工具就是績效考核指揮棒，通過與績效考核關聯(lián)推動DIP精益管理。

總之，DIP醫(yī)保支付新時代，對醫(yī)院傳統(tǒng)慣性的管理提出了嚴峻挑戰(zhàn)，價值醫(yī)療時代已經(jīng)到來，醫(yī)院精益運營績效管理變革勢不可擋，唯有不變的就是順應歷史潮流而變。