“如果好的醫(yī)療護(hù)理像一首交響樂(lè)，那么病歷便是配樂(lè)。于是醫(yī)療的音樂(lè)便從巴赫的協(xié)奏曲演變成了勛伯格的無(wú)調(diào)性樂(lè)曲?！?/span>在羅伯特·瓦赫特《數(shù)字醫(yī)療》一書(shū)中，作者指出，人們發(fā)明病歷的初心，是為了記錄疾病可重現(xiàn)的形式，提高對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)。而在其變革過(guò)程中，人們?yōu)樗砑恿诉^(guò)多復(fù)雜的功能，致使電子病歷的發(fā)展，與醫(yī)生和患者的需要脫鉤。“不管是紙質(zhì)病歷還是電子病歷，都離不開(kāi)以病人為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向的根本原則。”羅伯特·瓦赫特在書(shū)中寫道。這一觀點(diǎn)與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（簡(jiǎn)稱廣州市婦兒中心）電子病歷的建設(shè)思路不乏相似之處。在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所公布的2019年度電子病歷高級(jí)別醫(yī)院名單中，廣州市婦兒中心通過(guò)國(guó)家電子病歷應(yīng)用水平七級(jí)評(píng)審，是華南地區(qū)首家、也是新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái)首家通過(guò)七級(jí)認(rèn)證的醫(yī)院。在談到電子病歷的建設(shè)意義時(shí)，廣州市婦兒中心科教與數(shù)據(jù)管理部數(shù)據(jù)中心副主任曹曉均告訴健康界，越高等級(jí)的醫(yī)院對(duì)電子病歷評(píng)審的理解越正面。“好的電子病歷以臨床使用者的需求為重心?！?/span>廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，成立于2006年，由原廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院（廣州市婦嬰醫(yī)院）整合而成。盡管信息化建設(shè)歷程不長(zhǎng)，但在成就上，廣州市婦兒中心不斷探索醫(yī)院信息化的功能性與可能性，已然成為“領(lǐng)跑者”。對(duì)于此次評(píng)級(jí)，曹曉均告訴健康界，為了電子病歷評(píng)級(jí)，自2018年以來(lái)，全院上下已經(jīng)籌備了近三年時(shí)間：“首先是激動(dòng)，全院3年努力得到了認(rèn)可和肯定；其次是壓力巨大，信息系統(tǒng)的后續(xù)發(fā)展可能會(huì)成為別人學(xué)習(xí)或者效仿的對(duì)象；最后是充滿動(dòng)力，信息化建設(shè)是個(gè)永無(wú)止境、不斷發(fā)展的過(guò)程，怎樣能在今后持續(xù)保持領(lǐng)先，需要我們繼續(xù)去思考?！?/span>2014年 聯(lián)合支付寶打造“移動(dòng)智能醫(yī)院”2015年 實(shí)現(xiàn)非急診全面預(yù)約掛號(hào)2016年 跟支付寶芝麻信用合作建立全國(guó)首家信用醫(yī)院，推出先診療、后付費(fèi)2017年 通過(guò)國(guó)家電子病歷6級(jí)評(píng)審2018年 通過(guò)國(guó)家醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等2020年 通過(guò)國(guó)家電子病歷7級(jí)評(píng)審現(xiàn)在，廣州市婦兒中心確立了雙線發(fā)展路徑，一是以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)打造全國(guó)一流（質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)、效率、環(huán)境），二是以信息技術(shù)引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)院發(fā)展，形成研究型、智慧型的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。在談到醫(yī)療信息化建設(shè)顛覆式創(chuàng)新時(shí)，羅伯特·瓦赫特將其歸結(jié)為三類：一是醫(yī)生與病人的關(guān)系；二是臨床醫(yī)生間的專業(yè)交流和工作流程；三是評(píng)估和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量。在廣州市婦兒中心的演繹下，成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的三大亮點(diǎn)，分別是患者移動(dòng)服務(wù)、醫(yī)療流程閉環(huán)管理和臨床輔助決策（CDSS）。對(duì)于患者移動(dòng)服務(wù)，廣州市婦兒中心創(chuàng)造了多個(gè)“首家”：全國(guó)首家與支付寶合作，推出“未來(lái)醫(yī)院”；華南地區(qū)首家推出除急診、隔離門診之外的全面預(yù)約掛號(hào)醫(yī)院；廣州首家實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)保個(gè)賬移動(dòng)支付醫(yī)院；全國(guó)首家利用支付寶芝麻信用實(shí)現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”的信用醫(yī)院。多個(gè)首家背后，是廣州市婦兒中心對(duì)于患者體驗(yàn)的持續(xù)改進(jìn)。2011年時(shí)，廣州市婦兒中心曾對(duì)患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，三長(zhǎng)一短問(wèn)題突出，患者就醫(yī)時(shí)間平均達(dá)到6小時(shí)。縮短等待時(shí)間，成為了大多數(shù)患者最迫切的需求。為此，醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)+手機(jī)，建立移動(dòng)支付、自助就診。現(xiàn)在，廣州市婦兒中心在支付寶、微信等平臺(tái)開(kāi)通了公眾服務(wù)窗，建卡、掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、診間預(yù)約、檢查檢驗(yàn)、報(bào)告查詢、住院清單查看、住院押金補(bǔ)繳、電子病歷查詢……這些環(huán)節(jié)都可以在手機(jī)上完成，大大縮短了患者等候時(shí)間。數(shù)據(jù)顯示，目前廣州市婦兒中心的預(yù)約掛號(hào)率已經(jīng)提高至93.3%以上，其中移動(dòng)預(yù)約掛號(hào)占總預(yù)約掛號(hào)約70%，非急診預(yù)約率達(dá)100%，患者候診時(shí)長(zhǎng)人均減少50分鐘。在流程閉環(huán)上，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)和流程的梳理，廣州市婦兒中心共總結(jié)出30個(gè)閉環(huán)，包括醫(yī)囑、藥物、PIVAS、輸血、皮試、檢驗(yàn)、護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、疼痛評(píng)估等。值得一提地是，在閉環(huán)管理上，廣州市婦兒中心為每個(gè)閉環(huán)設(shè)一名“環(huán)主”，負(fù)責(zé)該環(huán)的整體統(tǒng)籌和推進(jìn)。以輸血閉環(huán)為例，環(huán)主由醫(yī)院血庫(kù)站長(zhǎng)擔(dān)任，把臨床、醫(yī)技、信息科、軟件廠商等所有相關(guān)方納入環(huán)組。通過(guò)閉環(huán)管理，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起到管控作用。“信息化不僅是電子化，更是智能化”，曹曉均告訴健康界，廣州市婦兒中心的臨床輔助決策系統(tǒng)涵蓋了八大類，包括藥學(xué)、檢驗(yàn)、檢查、治療、手術(shù)、用血、病歷質(zhì)控和重癥，并建立了3200多個(gè)決策點(diǎn)。依靠臨床輔助決策系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)療行為進(jìn)行檢測(cè)與提醒，如果臨床醫(yī)生操作的一些行為觸發(fā)預(yù)警時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示臨床醫(yī)生的行為會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。還可以提醒臨床醫(yī)生注意患者的一些體征數(shù)據(jù)，從而提供治療方案。 建設(shè)重點(diǎn)：從單體向區(qū)域醫(yī)療中心跨越2018年開(kāi)始籌備，到2020年正式過(guò)審，曹曉均告訴健康界，之所以籌備了三年，源于電子病歷七級(jí)標(biāo)準(zhǔn)跟六級(jí)思路不同。六級(jí)是單體醫(yī)院能達(dá)到的最高級(jí)別， 而七級(jí)的重點(diǎn)在于區(qū)域信息化。“6級(jí)，只是通過(guò)區(qū)域平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)健康檔案調(diào)閱；而區(qū)域信息化，是從7級(jí)開(kāi)始，它是基于業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)去實(shí)現(xiàn)信息互通，不僅是調(diào)用一個(gè)健康檔案那么簡(jiǎn)單，而是要建立醫(yī)聯(lián)體。這意味著醫(yī)院必須和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、區(qū)域健康平臺(tái)打通，建立區(qū)域醫(yī)療中心。”曹曉均說(shuō)道。由此，廣州市婦兒中心把建設(shè)重點(diǎn)放在了區(qū)域信息互聯(lián)上，將廣州市婦兒中心打造成為區(qū)域醫(yī)療中心。2018年，廣州市婦兒中心和梅州市婦女兒童醫(yī)院、肇慶市婦幼保健院等簽訂醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院合作協(xié)議書(shū)，開(kāi)展建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體。廣州市婦兒中心醫(yī)院信息系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院信息互聯(lián)互通、利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及MDT多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診等多種途徑建立廣泛且深入的信息輻射網(wǎng)絡(luò)。另外，廣州市婦兒中心還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息平臺(tái)與廣州市健康信息管理平臺(tái)、廣州市婦幼保健系統(tǒng)對(duì)接，可從醫(yī)院平臺(tái)直接調(diào)取全市患者的健康檔案。七級(jí)認(rèn)證，已實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的最高標(biāo)準(zhǔn)。但曹曉均表示，這只是一個(gè)起點(diǎn)，廣州市婦兒中心未來(lái)將在四個(gè)方面發(fā)力。第一，朝智能化方向發(fā)展，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘。醫(yī)院信息中心和數(shù)據(jù)中心在業(yè)務(wù)上進(jìn)行聯(lián)合，后者更多偏向臨床應(yīng)用，產(chǎn)生課題。前者更多是閉環(huán)管理、運(yùn)營(yíng)決策，面向醫(yī)務(wù)部門、管理部門。同時(shí)，信息中心、數(shù)據(jù)中心和臨床三者聯(lián)合成立了重點(diǎn)服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)信息和數(shù)據(jù)賦能臨床科研。第二，數(shù)據(jù)整合與治理。數(shù)據(jù)治理是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，只有通過(guò)數(shù)據(jù)治理，才能夯實(shí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，給醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)持續(xù)動(dòng)力。醫(yī)院正在跟廣東省醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)學(xué)組共同推進(jìn)制訂廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)治理規(guī)范，現(xiàn)在基本已編寫完成， 正在修訂。第三，加強(qiáng)信息安全。信息化級(jí)別越高，信息安全壓力就越大，廣州婦兒中心正在建立一套信息安全的管理體系和技術(shù)體系?！跋Ｍ刮覀冡t(yī)院的信息安全能夠行穩(wěn)致遠(yuǎn)?！?nbsp;第四，提升用戶體驗(yàn)。“用電子病歷、信息系統(tǒng)的是用戶，他對(duì)人機(jī)交互感覺(jué)不好的話，就算功能再?gòu)?qiáng)大也沒(méi)用，所以我們?cè)诔掷m(xù)不斷地改進(jìn)人機(jī)交互的體驗(yàn)。”
健康界：科學(xué)的需求管理對(duì)于信息科的工作非常重要，貴院如何進(jìn)行需求管理的？曹曉均：所有醫(yī)院信息科都會(huì)面臨需求管理的問(wèn)題，我們醫(yī)院的需求管理有兩招：一是成立信息化委員會(huì)，對(duì)所有需求進(jìn)行審核。臨床報(bào)的需求一定要經(jīng)過(guò)職能部門確認(rèn)，如果需求牽涉到兩個(gè)職能部門，就要這兩個(gè)職能部門確認(rèn)。經(jīng)過(guò)部門審核確認(rèn)之后，需求才能提交到信息中心。然后我們做方案調(diào)研、造價(jià)評(píng)估等。我們醫(yī)院成立了信息化委員會(huì)，會(huì)要求職能部門的申請(qǐng)人，用5分鐘時(shí)間介紹做這個(gè)項(xiàng)目的背景、意義、依據(jù)，然后委員會(huì)進(jìn)行投票投票。二是將需求管理與預(yù)算管理掛鉤，我們每年會(huì)向全院征集1~2次需求。然后根據(jù)當(dāng)年信息化的預(yù)算，優(yōu)先支撐一些票數(shù)高的需求。而票數(shù)低的需求，只能明年再繼續(xù)申報(bào)。我們基本上不會(huì)主動(dòng)去征集需求，因?yàn)橹挥袑?shí)際使用者才能提出需求，但我們也會(huì)主動(dòng)收集用戶反饋的問(wèn)題，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)控、網(wǎng)絡(luò)調(diào)優(yōu)、硬件調(diào)用，使我們的系統(tǒng)能夠運(yùn)行得更加穩(wěn)定和高效。健康界：有人認(rèn)為，信息科做的工作，主要是為電子病歷評(píng)級(jí)，在解決臨床醫(yī)生剛需方面作用有限，您怎么看這個(gè)問(wèn)題？曹曉均：這個(gè)觀點(diǎn)很普遍，認(rèn)為電子病歷在折騰醫(yī)院和醫(yī)生，但我不同意。為什么？因?yàn)樗麄儧](méi)有理解電子病歷標(biāo)準(zhǔn)真正的含義，他們只是硬生生地把標(biāo)準(zhǔn)生搬硬套到醫(yī)院來(lái)。比如，4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求，在查看檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，能看到項(xiàng)目說(shuō)明。就這一條，很多醫(yī)院做不出來(lái)，因?yàn)樗麄冎毁I了一套CDSS回來(lái)迎合標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有從臨床醫(yī)生角度去考慮問(wèn)題。臨床醫(yī)生不可能是百科全書(shū)，拿到檢驗(yàn)結(jié)果后，檢驗(yàn)結(jié)果高和低代表什么意義，其實(shí)很多低年級(jí)醫(yī)生是不知道的，如果系統(tǒng)能像用藥說(shuō)明書(shū)一樣提供輔助決策，對(duì)他幫助是非常大的。我跟很多臨床醫(yī)生交流的時(shí)候，問(wèn)他們，如果CDSS能夠根據(jù)劑量自動(dòng)換算用法和用量，他們需不需要，他們都很歡迎，這是臨床醫(yī)生的剛需。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，越高級(jí)別的醫(yī)院對(duì)電子病歷評(píng)審的理解就越正面。健康界：請(qǐng)用一句話總結(jié)信息化建設(shè)的作用？關(guān)于信息化到底是起到支撐作用還是引領(lǐng)作用的問(wèn)題，業(yè)界之前也有過(guò)爭(zhēng)論，你怎么看這個(gè)問(wèn)題？
曹曉均：信息化建設(shè)，是推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的有力工具，是引領(lǐng)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的引擎。推動(dòng)或者引領(lǐng)，我個(gè)人覺(jué)得是不矛盾的。為什么是推動(dòng)？很多時(shí)候，是通過(guò)電子病歷評(píng)審來(lái)倒推醫(yī)院重視數(shù)據(jù)質(zhì)量改革，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到了推動(dòng)作用。引領(lǐng)體現(xiàn)在哪里？以我們的數(shù)據(jù)中心為例，在做數(shù)據(jù)挖掘的工作，跟臨床合作產(chǎn)生課題，同時(shí)助力于醫(yī)院的精細(xì)化管理，引領(lǐng)著醫(yī)院的發(fā)展。 完
