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DRG作為一種管理工具，其應(yīng)用范圍不僅是醫(yī)保支付，在績(jī)效評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用也非常廣泛。盡管DRG的產(chǎn)生背景是基于醫(yī)療付費(fèi)，但DRG的本質(zhì)是一種根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的病例組合分類方案，所以其既可以作為醫(yī)保結(jié)算的工具，亦可以用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率的績(jī)效評(píng)價(jià)方法。

三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）

公立醫(yī)院績(jī)效考核

以上涉及醫(yī)院的三項(xiàng)重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將與DRG相關(guān)的指標(biāo)納入，將充分發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)這一指揮棒的作用。那么這幾項(xiàng)指標(biāo)是從哪幾個(gè)維度評(píng)價(jià)醫(yī)院的，評(píng)價(jià)的原理是什么？下面帶你讀懂DRG指標(biāo)的醫(yī)療評(píng)價(jià)邏輯。

通過DRG可從以下四個(gè)方面對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)：①醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)能；②醫(yī)院服務(wù)效率；③醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。下面我們進(jìn)行逐一分析：

圖源：CMAC發(fā)布

首先，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)能主要通過總權(quán)重?cái)?shù)、DRGs數(shù)量及病例組合指數(shù)評(píng)估。DRGs組數(shù)反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的廣度，DRGs組數(shù)越多，說明該醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越廣；病例組合指數(shù)（CMI）通過計(jì)算醫(yī)院收治患者的例均權(quán)重得出，反映了醫(yī)院收治病種的結(jié)構(gòu)，通常用于評(píng)判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度。醫(yī)院高權(quán)重的病例收治越多，權(quán)重大于1的DRG例數(shù)占比越高，CMI值越高；反之CMI值越低。CMI指數(shù)計(jì)算方式如下：

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其次，醫(yī)院服務(wù)效率主要通過時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。時(shí)間消耗指數(shù)體現(xiàn)體現(xiàn)治療同類疾病的時(shí)間效率，時(shí)間消耗指數(shù)越小，說明治療同類疾病的效率越高；費(fèi)用消耗指數(shù)體現(xiàn)治療同類疾病的費(fèi)用效率，費(fèi)用消耗指數(shù)越小，說明治療同類疾病的費(fèi)用越少。時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)這兩個(gè)指標(biāo)是計(jì)算醫(yī)院每個(gè)病組的住院費(fèi)用或住院天數(shù)與區(qū)域同病組比值后再匯總計(jì)算均值得到的綜合指標(biāo)，如果計(jì)算值在1左右，表示醫(yī)療效率接近區(qū)域平均水平，小于1表示與區(qū)域平均水平相比，醫(yī)療費(fèi)用較低或住院時(shí)間較短，大于1則表示醫(yī)療費(fèi)用較高或住院時(shí)間較長(zhǎng)。

第三，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量主要通過低風(fēng)險(xiǎn)組或中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率進(jìn)行評(píng)估。該指標(biāo)表達(dá)的是理論上“低風(fēng)險(xiǎn)組”不應(yīng)出現(xiàn)死亡或者死亡率非常低，如果醫(yī)院出現(xiàn)了死亡，或者死亡率高于區(qū)域平均水平，提示臨床或管理過程可能存在問題。醫(yī)院可將低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例作為問題線索，系統(tǒng)、全面查找臨床和管理過程中可能存在的缺陷。

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綜上所述，在等級(jí)評(píng)審、“國(guó)考”、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)納入的DRG相關(guān)指標(biāo)，與目前我國(guó)醫(yī)院精細(xì)化高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)是相契合的，同時(shí)，DRG作為病例組合的一種分類工具，將病例按照“臨床過程相似、資源消耗相近”的原則進(jìn)行組合管理，使不同醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)具有可比性，更利于醫(yī)院開展精細(xì)化管理。