目前醫(yī)院信息化正由醫(yī)院管理信息化階段向臨床信息管理化階段過渡。臨床管理信息化階段，主要包括電子病歷系統(tǒng)以及各類臨床信息系統(tǒng)。這要求醫(yī)院的工作人員都有終端設(shè)備，信息處理無紙化，醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病歷等信息可在網(wǎng)上傳遞。如果說醫(yī)院管理信息化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，那么電子病歷就是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重。因為醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項功能都是建立在對病人病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上的。隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，電子病歷已成為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的核心，并受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。
以病人電子病歷的信息采集，存儲和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺，是醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和載體。醫(yī)院信息平臺也是在區(qū)城范圍支持實現(xiàn)以病人為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。電子病歷建設(shè)是實現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。不僅能保證健康檔案“數(shù)出有源”，還能有助于規(guī)范臨床路徑、實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力。醫(yī)院信息平臺應(yīng)以電子病歷為核心和基礎(chǔ)，圍繞電子病歷開展建設(shè)。電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理和病案管理的必然趨勢。電子病歷對提高醫(yī)療質(zhì)量管理、提高病歷的規(guī)范性和完整性、病人信息的整理與共享、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、減輕醫(yī)生的工作量，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率等方面具有十分重要的價值。電子病歷不是一個孤立的系統(tǒng)，只有與HIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)實現(xiàn)集成，才能發(fā)揮強(qiáng)大的作用。電子病歷的接口信息包括科室、病區(qū)、醫(yī)生、護(hù)士等基礎(chǔ)信息，基本信息、就診信息、住院信息等病人信息，醫(yī)囑、申請單等醫(yī)囑信息，檢查檢驗報告、檢查影像等檢查結(jié)果信息。其中醫(yī)囑信息的集成最復(fù)雜，也是關(guān)鍵，沒有醫(yī)囑的應(yīng)用，電子病歷的應(yīng)用是有缺陷的。電子病歷的集成不只是系統(tǒng)的集成，更是信息的集成，電子病歷可以為醫(yī)護(hù)人員提供全面信息。一個完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由上百個子系統(tǒng)組成，牽涉眾多的專業(yè)領(lǐng)域。這么龐大的系統(tǒng)需要非常專業(yè)化的軟件開發(fā)分工，整合不同廠商有特色的專業(yè)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢。醫(yī)院信息化能夠取得成功必須保證各個系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享。然而這些系統(tǒng)通常是隨著醫(yī)院的發(fā)展需求逐步建設(shè)的，它們來源于不同的廠家，基于不同的技術(shù)，缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，這些系統(tǒng)的集成整合已經(jīng)逐漸成為制約醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的主要障礙。如何把這些系統(tǒng)連接實現(xiàn)各部門、各專業(yè)信息共享就成了醫(yī)院信息化建設(shè)中面臨的一大難題。如果以傳統(tǒng)的方式在各系統(tǒng)之間做接口的話就將出現(xiàn)眾多的接口，這將給醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、可靠性、效率等帶來巨大的隱患，同時會讓醫(yī)院的運(yùn)行維護(hù)成本成倍增長，如果醫(yī)院要對其中一個應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行升級或更換就必須再做眾多數(shù)據(jù)接口。在此背景下需要打造一個公共的醫(yī)院信息平臺來代替原來數(shù)量眾多的點到點數(shù)據(jù)接口，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，只要各應(yīng)用系統(tǒng)都支持這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，原則上就能與應(yīng)用信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，并能同與平臺相連的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。通過醫(yī)院信息平臺的建設(shè)，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃，并為醫(yī)院內(nèi)部信息共享提供一個共享和利用平臺，為醫(yī)院對外部（如區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心）提供一個統(tǒng)一的信息對外出口。電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，電子病歷是高度集成共享的醫(yī)療數(shù)據(jù)。為了使醫(yī)療活動可以準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行，醫(yī)療服務(wù)者不但要接收到清晰的醫(yī)療指令信息，還需要掌握服務(wù)對象相關(guān)各方面的信息、記錄服務(wù)對象在醫(yī)療活動中的情況及結(jié)果；因此要保證數(shù)據(jù)信息的高效利用，達(dá)到一處采集多處利用；使用電子病歷是實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)得到最大限度共享的手段。以病人為主線，將病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時間、就診原因、針對性的醫(yī)療服務(wù)活動以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)、組織機(jī)構(gòu)間信息資源整合，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時更新，確保信息同步；滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對外信息共享；實現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。建設(shè)醫(yī)院信息平臺需制訂信息交換標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典。醫(yī)院內(nèi)有多種信息系統(tǒng)，有些是比較老的遺留系統(tǒng)，有些是應(yīng)用了新技術(shù)的系統(tǒng)，各個系統(tǒng)所能提供的接口不一樣，所以集成平臺應(yīng)該能支持多種通訊協(xié)議和消息協(xié)議。通訊協(xié)議方面，如COM、Web Service、CORBA、數(shù)據(jù)庫表或視圖、存儲過程、FTP、TCP/IP等；消息協(xié)議方面有HL7，還有一些廠商自己定義的固定格式的文本，例如定制化的XML。消息路由是指把一個消息從源系統(tǒng)路由到正確的目標(biāo)系統(tǒng)。由于集成的系統(tǒng)比較多，系統(tǒng)之間交互的消息類型相應(yīng)也會很多，這就需要一個消息路由模塊來處理系統(tǒng)之間的消息路由。數(shù)據(jù)在有的場合并不需要實時更新，可以通過數(shù)據(jù)緩存模塊把從應(yīng)用A傳過來的數(shù)據(jù)暫時存儲在集成平臺中，等到需要的時候再一次性地把數(shù)據(jù)傳到應(yīng)用B。這樣就可以支持異步操作，減少集成中間件與網(wǎng)絡(luò)的交互次數(shù)，提高集成平臺的性能。數(shù)據(jù)緩存的另外一個作用是把消息存起來方便日后的問題定位以及糾錯處理。數(shù)據(jù)格式化模塊是對數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化處理，以便某系統(tǒng)的數(shù)據(jù)能被另一個系統(tǒng)識別。由于系統(tǒng)千差萬別，數(shù)據(jù)格式又有很多種，集成平臺為了能與不同的系統(tǒng)打交道，有必要對數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化處理。數(shù)據(jù)從外部系統(tǒng)流入集成平臺時需要格式化，以便集成平臺能處理；數(shù)據(jù)從集成平臺流出到外部系統(tǒng)也需要格式化，以便外部系統(tǒng)能識別。數(shù)據(jù)過濾模塊的功能是從一個應(yīng)用輸出來的數(shù)據(jù)中，根據(jù)一定的規(guī)則，過濾出另一個應(yīng)用所需要的數(shù)據(jù)。這是因為在實際的很多情景下，應(yīng)用A往往根據(jù)自己的業(yè)務(wù)邏輯，有條件地選取另一個應(yīng)用B的數(shù)據(jù)。如對于門診病人的醫(yī)囑，RIS只需要在HIS中已交費(fèi)的醫(yī)囑信息，而不理會未交費(fèi)的醫(yī)囑信息。數(shù)據(jù)映射模塊的功能是在不同應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型之間建立起對應(yīng)關(guān)系。因為一般來說， 各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型的字段不一樣，要想把應(yīng)用A的數(shù)據(jù)傳到應(yīng)用B，就需要在這兩個應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型之間建立起對應(yīng)關(guān)系。如病人ID在HIS中的字段名為pat_ id，在RIS中的字段名為PatientID，這時候需要在pat_ id和PatientID之間建立好映射關(guān)系。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換模塊的功能包括：1. 數(shù)據(jù)修改 應(yīng)用A的數(shù)據(jù)可能要經(jīng)過一定的修改才能被應(yīng)用B所接受。如病人性別在HIS中的表示為M和F，在RIS的表示為男和女，當(dāng)數(shù)據(jù)從HIS傳到RIS的時候，需要把M改成男，把F改成女。2. 某些數(shù)據(jù)行和列的合并或者分離 如在HIS中的地址是分城市名稱、街道名稱、門牌號這三個字段表示的，而在RIS中只有一個地址字段。因此必須將A中的那三個字段合并為一個字段才能傳到應(yīng)用B。有時候需要在應(yīng)用A傳過來的數(shù)據(jù)進(jìn)行一下擴(kuò)展，增加一些字段，才能傳到應(yīng)用B。如在把醫(yī)囑從HIS傳到RIS時，有時候醫(yī)生未填開立時間，這樣醫(yī)囑開立時間為空，需要集成平臺把醫(yī)囑開立時間為空的補(bǔ)為系統(tǒng)當(dāng)前時間，再傳給RIS。集成監(jiān)控的作用是提供圖形化用戶界面，使醫(yī)院工作人員能夠觀察到當(dāng)前系統(tǒng)中各個消息的狀態(tài)，能夠查看到消息的執(zhí)行過程，包括執(zhí)行時間、參與的外部系統(tǒng)、所傳送的數(shù)據(jù)，還有出錯時的異常信息等。通過圖形化用戶界面，使醫(yī)院工作人員能方便地配置好各個系統(tǒng)之間的消息路由和數(shù)據(jù)處理。
