病歷質(zhì)量管理愈加受到重視，也成為管理醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手。近日印發(fā)的《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》明確提出，要“強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量”，不僅將“病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動”作為五大專項行動之一，還針對病歷質(zhì)量列出了5項效果評估指標，因此，提高病歷質(zhì)量內(nèi)涵，加強病歷質(zhì)控是一項十分重要的工作。
醫(yī)院病案委員會負責(zé)制定電子病歷系統(tǒng)的書寫規(guī)則以及醫(yī)院電子病歷書寫問題的解決方案，終末病案的全面檢查等。病案委員會每個季度對每個科室均要檢查至少兩份出院病案，其中包括一份死亡病案，另一份抽取住院時間＞7天的病案進行檢查。病案委員會專家均是醫(yī)院遴選出來的業(yè)務(wù)骨干，認真對每份病歷內(nèi)容進行檢查，包括三級醫(yī)師查房內(nèi)涵質(zhì)量、病程記錄的專業(yè)性、病案的完整性等方面，加強了對于病案內(nèi)涵質(zhì)量的把控，病案委員會檢查以最后出院紙質(zhì)病案為準，是對電子病歷系統(tǒng)監(jiān)管的有益補充。檢查后為科室病案質(zhì)量進行打分，對乙級丙級病案進行處罰，提高科室對于病歷書寫的重視程度。
信息化建設(shè)是醫(yī)院精細化、現(xiàn)代化管理的必經(jīng)之路，在應(yīng)用信息系統(tǒng)更好的服務(wù)于臨床與管理的同時，醫(yī)院的管理人員也要注意與時俱進，提高信息化管理的理念。醫(yī)院在進行過程管理的同時，也應(yīng)注重醫(yī)療流程的合理性，使電子病歷系統(tǒng)流程合理化，更好地為臨床服務(wù)。
總的來說，如何優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)是一個需要不斷探索的過程，在實際操作過程中，必須要加強管理監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為；電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控功能需要不斷完善，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全覆蓋、實時、不間斷、有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理；同時，各部門之間應(yīng)相互協(xié)調(diào)配合，共同做好電子病歷質(zhì)量控制工作，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。
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