為了加強(qiáng)住院檢驗(yàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中信息化監(jiān)控，細(xì)化傳統(tǒng)檢驗(yàn)閉環(huán)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，優(yōu)化傳統(tǒng)檢驗(yàn)信息閉環(huán)，構(gòu)建檢驗(yàn)標(biāo)本全流程閉環(huán)可追溯管理體系。引進(jìn)第三方臨床支持服務(wù)，改革檢驗(yàn)標(biāo)本院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，以信息技術(shù)為支撐，通過(guò)建立臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)并與LIS對(duì)接,建立信息交換安全規(guī)則、全流程可視化管理的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)標(biāo)本開(kāi)始送檢至標(biāo)本送達(dá)過(guò)程的信息化管理，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本管理進(jìn)行了改進(jìn)。
第三方臨床支持服務(wù)及檢驗(yàn)標(biāo)本全流程信息化管理改進(jìn)后，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程可追溯，優(yōu)化了臨床檢驗(yàn)信息閉環(huán)。臨床檢驗(yàn)信息閉環(huán)的優(yōu)化與管理改進(jìn)保證了標(biāo)本送達(dá)的時(shí)效性，提升了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少了標(biāo)本管理各環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，提高了檢驗(yàn)標(biāo)本的智慧管理水平。
近年來(lái)，各地不斷推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)工作，醫(yī)療信息化的發(fā)展推進(jìn)了診療服務(wù)全流程閉環(huán)覆蓋。信息技術(shù)的應(yīng)用和智慧管理體系的有效運(yùn)行，為亟待提升效率、突破創(chuàng)新的公立醫(yī)院提供了新思路、新模式。當(dāng)前，臨床檢驗(yàn)信息閉環(huán)管理已廣泛實(shí)現(xiàn)，但在實(shí)際工作中，很難發(fā)現(xiàn)閉環(huán)管理各執(zhí)行環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，缺乏閉環(huán)管理可視化追溯和監(jiān)控工具。在如何進(jìn)一步縮短標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間、明晰各節(jié)點(diǎn)的時(shí)間和責(zé)任人、進(jìn)行全流程質(zhì)控等方面仍須完善和改進(jìn)。本文結(jié)合山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院實(shí)際，詳細(xì)梳理了本院在第三方臨床支持服務(wù)模式下，以信息化為支撐，住院檢驗(yàn)標(biāo)本信息閉環(huán)的優(yōu)化方案和管理改進(jìn)實(shí)踐。傳統(tǒng)檢驗(yàn)閉環(huán)流程及存在的不足
目前，涉及醫(yī)療環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)信息閉環(huán)已較為成熟，以LIS為基礎(chǔ)的檢驗(yàn)閉環(huán)，將HIS、NIS、LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行交互，形成了開(kāi)立醫(yī)囑→條碼打印→樣本采集→樣本送檢→樣本簽收→樣本檢驗(yàn)→樣本報(bào)告的檢驗(yàn)標(biāo)本管理閉環(huán)。
然而，在實(shí)際工作中，仍存在檢驗(yàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程難監(jiān)控、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)信息缺失、部分環(huán)節(jié)責(zé)任模糊的問(wèn)題，為臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制帶來(lái)困難。其中，標(biāo)本開(kāi)始送檢到標(biāo)本送達(dá)環(huán)節(jié)的監(jiān)控仍是空白，因此，容易造成標(biāo)本取送超時(shí)，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，標(biāo)本丟失后信息難回溯，難以實(shí)現(xiàn)全流程可追溯管理。《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)匯編》提出，檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況應(yīng)能夠隨時(shí)跟蹤。針對(duì)當(dāng)前檢驗(yàn)標(biāo)本管理存在的問(wèn)題，醫(yī)院通過(guò)引入第三方臨床支持服務(wù)，重新整合醫(yī)護(hù)、外勤人力資源，增加標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的一體化管理，以信息化手段為支撐，全面細(xì)化、優(yōu)化檢驗(yàn)閉環(huán)，使信息閉環(huán)節(jié)點(diǎn)覆蓋到標(biāo)本管理的中間環(huán)節(jié)，構(gòu)建檢驗(yàn)標(biāo)本的全流程可追溯管理體系。檢驗(yàn)信息閉環(huán)改進(jìn)措施
標(biāo)本管理流程是全程質(zhì)量管理的重要組成部分，為了落實(shí)醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)要求，醫(yī)院以流程再造理念為主導(dǎo)，再造符合ISO 15189質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的檢驗(yàn)標(biāo)本管理方案，對(duì)檢驗(yàn)閉環(huán)的全周期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、可追溯管理改進(jìn)。改革臨床支持服務(wù)模式，簽約第三方服務(wù) 隨著醫(yī)療改革的深入，越來(lái)越多的公立醫(yī)院采用了后勤社會(huì)化專業(yè)管理模式，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，充分發(fā)揮社會(huì)化的優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于醫(yī)院的管理和發(fā)展，服務(wù)于患者。醫(yī)院創(chuàng)新管理思路，引進(jìn)第三方臨床支持服務(wù)模式，由第三方全面接管標(biāo)本運(yùn)輸工作。第三方臨床支持服務(wù)的優(yōu)勢(shì)在于其能夠全面整合人、財(cái)、物資源，便于任務(wù)的統(tǒng)一管理，便于任務(wù)與前后環(huán)節(jié)的對(duì)接。醫(yī)院第三方臨床檢驗(yàn)支持服務(wù)通過(guò)梳理標(biāo)本類(lèi)型、科室布局、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程、每日任務(wù)量，優(yōu)化配置標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)人力資源。結(jié)合臨床檢驗(yàn)工作流程，設(shè)立每日定時(shí)任務(wù)和臨時(shí)任務(wù)，并進(jìn)行合理的人員調(diào)度。同時(shí)，醫(yī)院還與第三方建立了問(wèn)題反饋和管理考核機(jī)制，便于監(jiān)督與考核。將第三方工作納入檢驗(yàn)閉環(huán)，完善了標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的信息采集，明晰了轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)和責(zé)任人，有助于檢驗(yàn)閉環(huán)各環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理。建立臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)和管理標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù) 為提高第三方人員的響應(yīng)速度，避免信息傳遞過(guò)程中產(chǎn)生差錯(cuò)，醫(yī)院引入臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)行全程可追溯的過(guò)程管理。運(yùn)用該系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)本電子登記、運(yùn)送任務(wù)管理、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)追溯。系統(tǒng)將標(biāo)本運(yùn)送信息傳遞至LIS。該系統(tǒng)部署在云平臺(tái)，通過(guò)物理安全設(shè)置和重要數(shù)據(jù)傳輸限定，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互過(guò)程中的患者隱私保護(hù)，保障檢驗(yàn)信息傳輸?shù)陌踩浴?/span>通過(guò)運(yùn)用條碼技術(shù)，增加覆蓋全部病區(qū)的簽到條碼。第三方工作人員到達(dá)病區(qū)后通過(guò)PDA掃碼簽到，取到標(biāo)本后系統(tǒng)生成樣本送檢執(zhí)行記錄，樣本送達(dá)指定實(shí)驗(yàn)室后，生成樣本送達(dá)記錄。LIS配置了樣本送檢、樣本送達(dá)模塊，設(shè)置對(duì)應(yīng)的操作人、操作時(shí)間及完成情況信息采集功能。條碼技術(shù)的應(yīng)用細(xì)化了檢驗(yàn)標(biāo)本信息閉環(huán)節(jié)點(diǎn)，使樣本的采集、送檢、送達(dá)、簽收、檢驗(yàn)、報(bào)告的環(huán)節(jié)全程可跟蹤，實(shí)現(xiàn)樣本信息的全程無(wú)紙化數(shù)據(jù)記錄。優(yōu)化后的檢驗(yàn)標(biāo)本示蹤圖例見(jiàn)圖1。各任務(wù)節(jié)點(diǎn)執(zhí)行記錄見(jiàn)圖2。此外，臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)嵌入?yún)R總功能，對(duì)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間運(yùn)送率、平均派工時(shí)間、進(jìn)行中的任務(wù)數(shù)量、已完成的任務(wù)數(shù)量等進(jìn)行匯總。管理人員可實(shí)時(shí)監(jiān)控每項(xiàng)運(yùn)送任務(wù)的進(jìn)行狀態(tài)和全過(guò)程監(jiān)督。圖2 檢驗(yàn)閉環(huán)各節(jié)點(diǎn)執(zhí)行記錄
標(biāo)本管理全流程可視化與標(biāo)本狀態(tài)實(shí)時(shí)呈現(xiàn) 為了直觀呈現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)時(shí)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)時(shí)監(jiān)控的目標(biāo)，醫(yī)院對(duì)標(biāo)本全流程可視化管理進(jìn)行改進(jìn)。運(yùn)用臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從各科室標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本產(chǎn)生時(shí)間、標(biāo)本接收時(shí)間、運(yùn)送員任務(wù)列表、標(biāo)本當(dāng)前狀態(tài)等多維度進(jìn)行可視化展示，醫(yī)生、護(hù)士、第三方管理人員可實(shí)時(shí)掌握標(biāo)本狀態(tài)。第三方調(diào)度員針對(duì)未及時(shí)取送的任務(wù)進(jìn)行監(jiān)控與催辦。醫(yī)務(wù)人員可實(shí)時(shí)獲得標(biāo)本檢驗(yàn)進(jìn)度并獲得檢驗(yàn)完成消息推送，不延誤患者下一步診療計(jì)劃。運(yùn)送任務(wù)可視化和限時(shí)任務(wù)可視化分別見(jiàn)圖3、圖4。檢驗(yàn)信息閉環(huán)管理改進(jìn)的效果
醫(yī)院通過(guò)第三方臨床支持服務(wù)模式的改進(jìn)，將標(biāo)本運(yùn)送納入檢驗(yàn)閉環(huán)管理考核，使檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)有數(shù)據(jù)、可監(jiān)管、可考核，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)流程各個(gè)節(jié)點(diǎn)的信息共享，促進(jìn)了檢驗(yàn)閉環(huán)各環(huán)節(jié)的規(guī)范化和可追溯性，建立了臨床檢驗(yàn)全流程可追溯管理體系，提高了以信息化手段促進(jìn)醫(yī)療、服務(wù)、管理的智慧化水平，使醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、管理人員、患者多方獲益。新閉環(huán)將之前的樣本送檢→樣本簽收的過(guò)程細(xì)化為樣本送檢→樣本送達(dá)→樣本簽收，明確了標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)人員取到標(biāo)本、將標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本被實(shí)驗(yàn)室人員簽收的時(shí)間點(diǎn)和責(zé)任人，使得閉環(huán)采集到的節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)更完整，便于精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的問(wèn)題，進(jìn)行標(biāo)本全流程追溯，為科學(xué)管理決策提供依據(jù)。細(xì)化的閉環(huán)信息有助于醫(yī)護(hù)技人員實(shí)時(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，保證信息的共享，加強(qiáng)各科室的工作協(xié)同，提高了醫(yī)療質(zhì)量與安全，便于各環(huán)節(jié)管理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。第一，完善了臨床檢驗(yàn)信息閉環(huán)，提高了檢驗(yàn)工作效率，使臨床檢驗(yàn)管理更規(guī)范。LIS和臨床支持服務(wù)信息系統(tǒng)信息的互通以及掃碼技術(shù)的擴(kuò)展，使得標(biāo)本檢驗(yàn)流程中各環(huán)節(jié)的醫(yī)療、醫(yī)技、服務(wù)、管理的信息進(jìn)行共享，各環(huán)節(jié)工作人員實(shí)時(shí)掌握標(biāo)本檢驗(yàn)狀態(tài)，標(biāo)本管理全流程可追溯。完善標(biāo)本全流程監(jiān)控，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本的溯源和數(shù)字化管理；實(shí)驗(yàn)室管理的高效、準(zhǔn)確、安全和自動(dòng)化，減少了標(biāo)本的丟失和損壞以及標(biāo)本的不合格率，優(yōu)化和規(guī)范了臨床實(shí)驗(yàn)室工作流程，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本流轉(zhuǎn)的安全管理，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量。第二，保證了標(biāo)本送達(dá)時(shí)效性，提升了檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。第三方調(diào)度員根據(jù)運(yùn)送員的簽到記錄，實(shí)時(shí)掌握運(yùn)送員位置、工作狀態(tài)、運(yùn)送方向、任務(wù)載荷，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行就近派單、合理調(diào)度。第三方臨床支持服務(wù)有效縮短了標(biāo)本檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間，業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控保證了各類(lèi)標(biāo)本及時(shí)送檢，標(biāo)本運(yùn)送效率顯著提升。特別是對(duì)于急查標(biāo)本等有嚴(yán)格時(shí)間控制的檢驗(yàn)需求，有效保障了在有效時(shí)間內(nèi)送檢，降低了不合格標(biāo)本發(fā)生率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第三，提升了服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)護(hù)滿意度。獨(dú)立的第三方服務(wù)規(guī)范了臨床外的服務(wù)管理，專業(yè)高效的臨床支持服務(wù)，提高了醫(yī)護(hù)對(duì)臨床支持工作的滿意度。第四，助力臨床檢驗(yàn)精細(xì)化管理，提升智慧管理、智慧服務(wù)水平。在服務(wù)改進(jìn)之前，檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程的管理沒(méi)有數(shù)據(jù)支撐，考核無(wú)依據(jù)。臨床檢驗(yàn)全流程閉環(huán)覆蓋細(xì)化了標(biāo)本流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)記錄，為進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、開(kāi)展質(zhì)量管理、優(yōu)化流程等管理決策提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院下一步進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量提升提供了客觀、真實(shí)的數(shù)據(jù)資源。第三方臨床支持服務(wù)在檢驗(yàn)信息閉環(huán)的優(yōu)化應(yīng)用中是一次創(chuàng)新性的改進(jìn)，也是醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理的實(shí)踐。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)在臨床支持工作中進(jìn)行信息化和服務(wù)模式的改進(jìn)，探索加快標(biāo)本流轉(zhuǎn)速度，智能分揀標(biāo)本到對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)手段，以進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)運(yùn)行效率，提升智慧醫(yī)院建設(shè)水平。
