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6月25日，縣域慢病管理中心示范單位參訪與經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)在明光市圓滿舉辦，來自山東、江蘇、河北等七省份的醫(yī)療工作者聚焦明光市“慢病管理服務(wù)包”創(chuàng)新實(shí)踐，為全國縣域健康管理提供可復(fù)制的“明光樣板”。這場活動(dòng)不僅展現(xiàn)了明光市在慢病防控領(lǐng)域的突破，更折射出其以民生為導(dǎo)向的“健康明光”新路徑。
慢病防控成縣域健康“必答題”，明光蹚出特色路徑
隨著人口老齡化進(jìn)程加快，高血壓、糖尿病等慢病已成為影響居民健康的主要因素。明光市委、市政府將慢病防控作為“健康明光”建設(shè)核心抓手，通過深化醫(yī)改、融入長三角一體化發(fā)展、持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)院聯(lián)盟和?？平ㄔO(shè)等舉措，先后榮獲全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)示范單位、全國衛(wèi)生應(yīng)急示范市、安徽省衛(wèi)生城市、安徽省第六批慢性病綜合防控示范區(qū)等多項(xiàng)榮譽(yù)。
2023年3月，明光市人民醫(yī)院成立慢病管理中心，于2024年通過縣域慢病管理中心認(rèn)證，構(gòu)建起涵蓋“防、篩、診、治、管”的全鏈條慢病管理體系，目前已對(duì)4.7萬余名糖尿病、高血壓等“六病”患者實(shí)施分級(jí)分類管理，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康數(shù)據(jù)共享與管理服務(wù)規(guī)范化。
服務(wù)包30天簽約500例，創(chuàng)新模式刷新管理效率
2025年3月末啟動(dòng)的慢病管理服務(wù)包模式，成為此次參訪焦點(diǎn)。該服務(wù)包如“健康百寶箱”般精準(zhǔn)適配患者需求：不僅包含年度臨床干預(yù)方案、胰島素治療患者專屬血糖監(jiān)測計(jì)劃，還整合健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等增值服務(wù)，疊加九折優(yōu)惠等“健康紅利”，首月即完成500例簽約。更值得關(guān)注的是其全流程管理設(shè)計(jì)：通過短信、電話、APP等多渠道復(fù)診提醒方式，搭配“定期復(fù)診，健康相伴”等宣傳口號(hào)強(qiáng)化患者復(fù)診意識(shí)；醫(yī)生根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)從“數(shù)量管理”到“質(zhì)量管控”的升級(jí)。
談到慢病管理服務(wù)包，50多歲的居民李家貴說：“過去血壓、血糖高，就靠吃藥控制，我們老年人一是怕麻煩，二是記性不好經(jīng)常搞忘了復(fù)診。現(xiàn)在有了慢病管理服務(wù)包，醫(yī)護(hù)人員不僅給我制定專屬健康計(jì)劃，還定期給我打電話讓我復(fù)診，我的血壓血糖控制的一直很好?！睆摹氨粍?dòng)治療”到“主動(dòng)管理”的轉(zhuǎn)變，不僅讓老年人的健康更有保障，更折射出明光市以民生需求為導(dǎo)向的“健康明光”建設(shè)成效。
AI技術(shù)+互動(dòng)平臺(tái)雙驅(qū)動(dòng)，智慧醫(yī)療賦能基層
線下搭建“健康小屋”——集健康監(jiān)測、健康教育、慢病管理等多功能于一體的公益性健康服務(wù)平臺(tái)，分設(shè)健康監(jiān)測區(qū)、健康教育區(qū)、慢病管理區(qū)，為患者和居民提供專業(yè)、準(zhǔn)確的健康監(jiān)測和醫(yī)療服務(wù)，滿足居民不同層次的健康需求。在健康小屋無需掛號(hào)排隊(duì)，即可免費(fèi)享受基礎(chǔ)體檢和健康咨詢服務(wù)，大大節(jié)省時(shí)間和精力。
線上將科技手段深度融入慢病管理：智能系統(tǒng)承擔(dān)90%隨訪任務(wù)，自動(dòng)收集病情數(shù)據(jù)并推送復(fù)診提醒，使復(fù)診率顯著提升，同時(shí)通過數(shù)據(jù)分析預(yù)警脫落風(fēng)險(xiǎn)患者；引入標(biāo)準(zhǔn)化病例模板后，問診效率提升30%，檢查規(guī)范率提高28%。
線上線下醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)的搭建，讓患者可隨時(shí)獲取專業(yè)指導(dǎo)，醫(yī)生根據(jù)反饋動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案，形成“精準(zhǔn)干預(yù)-及時(shí)調(diào)整”的良性循環(huán)。
“此次參訪為我們提供了可復(fù)制的縣域慢病管理樣本?！焙幽鲜〉欠馐腥嗣襻t(yī)院代表馮朝紅感慨道。從全鏈條管理體系到服務(wù)包創(chuàng)新實(shí)踐，明光市正以“防大于治”的理念，為基層慢病防控交出一份兼具效率與溫度的“明光答卷”，將“健康明光”的藍(lán)圖轉(zhuǎn)化為基層群眾觸手可及的健康獲得感，為健康中國戰(zhàn)略在縣域落地提供生動(dòng)注腳。
慢病管理服務(wù)包守護(hù)老年健康，明光居民親述“省心變化”
“過去血壓、血糖高，就靠吃藥控制，我們老年人一是怕麻煩，二是記性不好經(jīng)常搞忘了復(fù)診?，F(xiàn)在有了慢病管理服務(wù)包，醫(yī)護(hù)人員不僅給我制定專屬健康計(jì)劃，還定期打電話提醒復(fù)診，我的血壓血糖控制得一直很好?！?0多歲的明光居民李家貴的親身經(jīng)歷，成為該市慢病管理創(chuàng)新的生動(dòng)注腳。
隨著老齡化進(jìn)程加快，像李家貴這樣面臨慢病管理難題的老年人在明光市不在少數(shù)。高血壓、糖尿病等慢性病不僅影響生活質(zhì)量，更因復(fù)診不及時(shí)、管理不規(guī)范埋下健康隱患。明光市人民醫(yī)院推出的慢病管理服務(wù)包，正是針對(duì)老年群體“怕麻煩、易忘事”等痛點(diǎn)的破局之舉——通過為患者量身定制年度臨床干預(yù)方案，配套血糖監(jiān)測、家庭自測血壓等專項(xiàng)計(jì)劃，將原本零散的診療服務(wù)整合為“一站式”健康管理方案。
最讓李家貴點(diǎn)贊的是服務(wù)包的“貼心提醒”機(jī)制。醫(yī)院建立的全方位復(fù)診提醒系統(tǒng)，通過短信、電話或APP推送等方式，精準(zhǔn)告知復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)?！坝袝r(shí)候子女都忙，忘了提醒我，醫(yī)護(hù)人員的電話就來了，比家人還上心?！边@種“主動(dòng)跟進(jìn)”的管理模式，讓老年人告別“想起來才看病”的被動(dòng)狀態(tài)，數(shù)據(jù)顯示，該機(jī)制實(shí)施后患者復(fù)診率顯著提升。
除基礎(chǔ)診療服務(wù)外，服務(wù)包還內(nèi)含健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等增值服務(wù)，形成“防、篩、診、治、管”全鏈條守護(hù)。特別推出的九折優(yōu)惠等“健康紅利”，更讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)以“接地氣”的方式惠及更多基層群眾。
“定期復(fù)診，健康相伴”——這句在明光市醫(yī)院門診顯眼處的宣傳口號(hào)，如今已成為李家貴等患者的生活常態(tài)。從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)管理”的轉(zhuǎn)變，不僅讓老年人的健康更有保障，更折射出明光市以民生需求為導(dǎo)向的“健康明光”建設(shè)成效。正如李家貴所說：“現(xiàn)在血壓血糖穩(wěn)當(dāng)了，我還能常去公園遛彎，這服務(wù)包真是我們老年人的‘健康管家’！”
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