久久最新最好视频|精品福利视频在线|狠狠狠干在线播放|色尼玛亚洲综合网|日韩加勒比无码AV|亚洲AV人人澡人人爽人人爱|国产精品免费怡红院|婷婷一区二区XXX|日韩成人一区二区三|欧美熟妇另类AAAAAA

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，從 2018 年的 272.2 元增至 2022 年的 333.6 元。一方面，這與醫(yī)療成本的上升、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加有關(guān);另一方面，DRG/DIP 支付方式在控制住院費(fèi)用的同時(shí)，可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)將住院費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門(mén)診，進(jìn)一步加劇了門(mén)診費(fèi)用的增長(zhǎng)。如湖南省抽查部分三甲醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，分解住院費(fèi)用至門(mén)診繳費(fèi)高達(dá) 1.14 億元。

目前我國(guó)門(mén)診支付方式主要有按項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)三種。按項(xiàng)目付費(fèi)無(wú)法有效提高醫(yī)療資源利用效率，容易導(dǎo)致過(guò)度診療;單病種付費(fèi)僅適用于主診斷明確、治療效果明顯、無(wú)并發(fā)癥的病種，應(yīng)用局限，難以推廣至全部門(mén)診;按人頭付費(fèi)因付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因年齡、性別等風(fēng)險(xiǎn)因素而難以確定，且容易導(dǎo)致向上轉(zhuǎn)診，在實(shí)踐上較難操作。

1. 應(yīng)用場(chǎng)景與適用類(lèi)型   美國(guó)、韓國(guó)和英國(guó)的門(mén)診病例組合系統(tǒng)多應(yīng)用于普通門(mén)診，以院內(nèi)就醫(yī)和基本醫(yī)保付費(fèi)為主。美國(guó)和英國(guó)的適用范圍更廣，涵蓋所有類(lèi)型醫(yī)院和全部類(lèi)型門(mén)診;韓國(guó)主要用于綜合醫(yī)院的普通門(mén)診，應(yīng)用場(chǎng)景有所限制。美國(guó)的 EAPG 可延伸至補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等，且包含多種院外就醫(yī)方式。我國(guó)可借鑒其經(jīng)驗(yàn)，建立涵蓋各級(jí)公立醫(yī)院、適用全部類(lèi)型門(mén)診的病例組合系統(tǒng)，并考慮逐步拓展適用類(lèi)型。

2. 編碼系統(tǒng)   三國(guó)的門(mén)診病例組合系統(tǒng)均同時(shí)采用操作編碼和診斷編碼。操作編碼是各國(guó)基于自身國(guó)情獨(dú)立設(shè)置的系統(tǒng)，由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)更新與維護(hù);診斷編碼主要以 ICD - 10 - CM 為基礎(chǔ)，韓國(guó)進(jìn)行本土化編制形成 KCD。我國(guó)應(yīng)采用 ICD - 10 - CM 編碼作為診斷編碼，并成立專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類(lèi)與編碼》進(jìn)行重新編制和定期更新，以提高分組的準(zhǔn)確性。

3. 分組方式  (1)分組邏輯：三國(guó)門(mén)診病例組合系統(tǒng)的分組邏輯都以操作優(yōu)先、無(wú)操作則依據(jù)診斷進(jìn)行分組。美國(guó)和韓國(guó)以操作為初始分類(lèi)變量，英國(guó)首先考慮治療成本，將高成本診療項(xiàng)目單獨(dú)分類(lèi)定價(jià)。我國(guó)可建立以操作為初始分類(lèi)變量、診斷和輔助服務(wù)為次變量的分組邏輯，將門(mén)診患者分為重要操作組、內(nèi)科服務(wù)組、輔助服務(wù)組和錯(cuò)誤組，并在各大類(lèi)中根據(jù)年齡、性別、嚴(yán)重程度等進(jìn)行細(xì)分組。

(2)分組結(jié)果：美國(guó) EAPG 和韓國(guó) KOPG 分組數(shù)量相近，英國(guó) HRG 分組較多、較細(xì)。韓國(guó) KOPG 與英國(guó) HRG 單個(gè)患者分入單個(gè)組別，美國(guó) EAPG 可分入多個(gè)組別。我國(guó)可考慮依據(jù)臨床實(shí)際將門(mén)診患者分入多個(gè)組別，保證同組的同質(zhì)性和不同組別的差異性，同時(shí)通過(guò)費(fèi)用打包的方式控制過(guò)度診療行為。

4. 支付方式    韓國(guó) KOPG 目前未作為門(mén)診醫(yī)保支付方式，仍采取按項(xiàng)目付費(fèi)。美國(guó) EAPG 支付標(biāo)準(zhǔn)由基本費(fèi)率、相對(duì)權(quán)重和折扣系數(shù)共同確定，進(jìn)行輔助服務(wù)打包、重要操作整合和打折。英國(guó) HRG 是按結(jié)果付費(fèi)方式，通過(guò)計(jì)算平均成本形成每個(gè) HRG 組的費(fèi)率，并引入市場(chǎng)因素進(jìn)行支付調(diào)整。我國(guó)各地區(qū)門(mén)診支付方式應(yīng)與住院支付方式相配套，可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的支付方式，并建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

1. 政策引導(dǎo)與支持、政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)和支持，加大對(duì)門(mén)診醫(yī)保支付方式改革的投入。建立健全相關(guān)法律法規(guī)和制度體系，明確門(mén)診醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)、任務(wù)和實(shí)施步驟。制定激勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

2. 建立統(tǒng)一的門(mén)診病例組合系統(tǒng)  (1)明確應(yīng)用場(chǎng)景和適用類(lèi)型：建立涵蓋各級(jí)公立醫(yī)院、適用全部類(lèi)型門(mén)診的病例組合系統(tǒng)，以院內(nèi)就醫(yī)為主，作為醫(yī)保部門(mén)向醫(yī)院支付醫(yī)保基金的一種方式。

(2)完善編碼系統(tǒng)：成立由臨床醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家、病案管理人員等組成的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，采用 ICD - 10 - CM 編碼作為診斷編碼，對(duì)《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類(lèi)與編碼》進(jìn)行重新編制，并定期更新操作編碼，確保編碼的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

(3)優(yōu)化分組邏輯：以操作為初始分類(lèi)變量，建立以“操作 - 診斷 - 輔助服務(wù)”為順序的分組流程，將門(mén)診患者分為重要操作組、內(nèi)科服務(wù)組、輔助服務(wù)組和錯(cuò)誤組，并在各大類(lèi)中根據(jù)年齡、性別、嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行細(xì)分組。初建門(mén)診病例組合系統(tǒng)時(shí)可暫不區(qū)分成本高低，待系統(tǒng)運(yùn)行成熟后借鑒英國(guó)經(jīng)驗(yàn)將高成本項(xiàng)目單獨(dú)分組。同時(shí)，允許單個(gè)患者可分配多個(gè)組別，以更好地適應(yīng)門(mén)診患者診療情況的復(fù)雜性。

3. 配套支付方式改革   (1)與住院支付方式相協(xié)調(diào)：總額預(yù)算下住院和門(mén)診均存在點(diǎn)數(shù)法和費(fèi)率法兩種支付方式。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的支付方式，并確保門(mén)診支付方式與住院支付方式相配套。采用相同的方法有利于支付政策的快速制定和有效落地，也有利于規(guī)避預(yù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)建立科學(xué)合理的支付標(biāo)準(zhǔn)：借鑒美國(guó) EAPG 和英國(guó) HRG 的支付方式，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，確定合理的基本費(fèi)率、相對(duì)權(quán)重和折扣系數(shù)。對(duì)于輔助服務(wù)進(jìn)行打包支付，對(duì)重要操作進(jìn)行整合和打折，以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。同時(shí)，引入市場(chǎng)因素進(jìn)行支付調(diào)整，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

4. 加強(qiáng)監(jiān)管與考核   (1)建立健全監(jiān)管機(jī)制：醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立嚴(yán)格的審核制度，對(duì)門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)、結(jié)算進(jìn)行全面審核。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的監(jiān)督，防止過(guò)度診療、分解住院費(fèi)用等違規(guī)行為的發(fā)生。

(2)完善考核評(píng)價(jià)體系：建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度等方面進(jìn)行綜合考核。將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

5. 提升信息化水平    (1)建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)：建立全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)、患者之間的信息互聯(lián)互通。通過(guò)信息平臺(tái)，及時(shí)掌握門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用的支出情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為等信息，為醫(yī)保支付方式改革提供數(shù)據(jù)支持。

(2)推廣電子病歷和智能審核：大力推廣電子病歷的應(yīng)用，提高病歷的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化程度。利用人工智能技術(shù)進(jìn)行智能審核，對(duì)門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用的合理性進(jìn)行自動(dòng)審核，提高審核效率和準(zhǔn)確性。

6. 加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)     (1)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)：通過(guò)各種媒體渠道，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診醫(yī)保支付方式改革的宣傳，提高公眾對(duì)改革的認(rèn)識(shí)和理解。讓患者了解改革后的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)保基金的使用效率。

(2)開(kāi)展培訓(xùn)工作：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保管理人員等進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉門(mén)診醫(yī)保支付方式改革的政策和操作流程。提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)保管理能力，為改革的順利實(shí)施提供保障。

推進(jìn)我國(guó)門(mén)診醫(yī)保支付方式改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)各方共同努力。通過(guò)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，建立適用于全部門(mén)診范圍的病例組合系統(tǒng)，完善編碼系統(tǒng)和分組邏輯，配套支付方式改革，加強(qiáng)監(jiān)管與考核，提升信息化水平，加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)等措施，可以有效提高醫(yī)療資源利用效率，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。在改革過(guò)程中，要充分考慮我國(guó)的國(guó)情和實(shí)際情況，不斷探索創(chuàng)新，逐步完善門(mén)診醫(yī)保支付方式，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。