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在醫(yī)療行業(yè)，信息化建設(shè)似乎陷入了一個(gè)令人費(fèi)解的困境：投入越多，系統(tǒng)越復(fù)雜，但實(shí)際效果卻總是差強(qiáng)人意。
十年前建設(shè)的HIS系統(tǒng)，如今看來(lái)可能已經(jīng)“過(guò)時(shí)”；而今天投入巨資打造的新系統(tǒng)，十年后是否又會(huì)成為醫(yī)院的“歷史包袱”？
究其原因，技術(shù)狂奔、政策頻變、需求爆炸——是醫(yī)院信息化陷入建設(shè)即落后的怪圈主要因素，根源在于我們?nèi)栽谟?0世紀(jì)的方法，解決21世紀(jì)的問(wèn)題。
信息化建設(shè)的“三座大山”
技術(shù)迭代快：醫(yī)院信息化建設(shè)周期長(zhǎng)，但IT技術(shù)更新速度更快，可能系統(tǒng)剛上線，技術(shù)已在落后路上，成為昨日黃花，導(dǎo)致技術(shù)負(fù)債。
需求變化快：醫(yī)療政策、醫(yī)保規(guī)則、診療模式、患者需求等不斷調(diào)整，醫(yī)院的需求就永遠(yuǎn)在變化，信息化就不停不了。
建設(shè)模式僵化：傳統(tǒng)HIS建設(shè)采用“項(xiàng)目制”思維，系統(tǒng)建成即定型，后續(xù)調(diào)整成本極高，而醫(yī)院往往上了系統(tǒng)就按下了持續(xù)的"暫停鍵"。
這種現(xiàn)象不禁讓人思考：為什么醫(yī)院信息化總是“永遠(yuǎn)在路上”？HIS系統(tǒng)如何才能打破“十年落后”的魔咒？這不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是管理問(wèn)題、戰(zhàn)略問(wèn)題、生態(tài)問(wèn)題。
這種困境并非偶然，而是醫(yī)院信息化發(fā)展的必經(jīng)階段，因?yàn)榛钤?span textstyle="" style="font-weight: bold">當(dāng)下，難測(cè)未來(lái)。
HIS系統(tǒng)為何總是"慢半拍"？
技術(shù)迭代太快，系統(tǒng)跟不上
技術(shù)迭代太快，系統(tǒng)跟不上信息技術(shù)的生命周期越來(lái)越短，技術(shù)更新?lián)Q代的速度遠(yuǎn)超醫(yī)院信息化建設(shè)的周期。十年前，C/S架構(gòu)還是主流，如今已是云計(jì)算、微服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+、數(shù)據(jù)孿生、大模型的時(shí)代；過(guò)去的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)以TB計(jì)，現(xiàn)在PB級(jí)也不罕見(jiàn)。
醫(yī)院信息化建設(shè)周期長(zhǎng)，系統(tǒng)剛建成可能就已經(jīng)在落后于時(shí)代的路上，造成醫(yī)院信息化就像在跑步機(jī)上奔跑，累的滿頭大汗，卻始終停留在原地。
技術(shù)的持續(xù)迭代和發(fā)展，比如信創(chuàng)、密評(píng)要求的落地，大量系統(tǒng)面臨"心臟移植手術(shù)"般的國(guó)產(chǎn)化和安全改造。這種技術(shù)發(fā)展的快速性使得醫(yī)院在信息化建設(shè)中面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
業(yè)務(wù)需求變化遠(yuǎn)超預(yù)期
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高度動(dòng)態(tài)的領(lǐng)域，醫(yī)療政策、醫(yī)保規(guī)則、診療模式、患者需求等都在快速變化。
HIS系統(tǒng)最初可能只滿足基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程，但隨著DRG/DIP支付改革、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)院、評(píng)審評(píng)級(jí)、信創(chuàng)密評(píng)等新趨勢(shì)的出現(xiàn)，原有系統(tǒng)架構(gòu)難以靈活擴(kuò)展和環(huán)境適應(yīng)，最終只能“打補(bǔ)丁”和改造，越補(bǔ)越亂，越改越腫，系統(tǒng)就像一件打滿補(bǔ)丁的衣服，已經(jīng)看不出原來(lái)的樣子。
這種業(yè)務(wù)需求的快速變化使得醫(yī)院信息化建設(shè)難以跟上步伐，系統(tǒng)建成后不久就需要進(jìn)行大規(guī)模的改造和升級(jí)。
建設(shè)模式固化，缺乏新范式
醫(yī)療行業(yè)的HIS建設(shè)仍停留在“項(xiàng)目制”思維——招標(biāo)、采購(gòu)、實(shí)施、驗(yàn)收，然后進(jìn)入運(yùn)維階段。這種模式下，系統(tǒng)建成即定型，后續(xù)調(diào)整成本極高。而真正的信息化應(yīng)該是“持續(xù)演進(jìn)”的，而非“一錘子買賣”。
這種固化的建設(shè)模式使得醫(yī)院在信息化建設(shè)中缺乏前瞻性和靈活性，難以適應(yīng)快速變化的技術(shù)和業(yè)務(wù)需求。
破局之道：從"交鑰匙"到"自進(jìn)化"
傳統(tǒng)的HIS建設(shè)是“交鑰匙工程”，醫(yī)院買的是一個(gè)“成品”。而未來(lái)的趨勢(shì)是構(gòu)建“數(shù)字化平臺(tái)”——具備開(kāi)放架構(gòu)、模塊化設(shè)計(jì)、可訂閱服務(wù)、可擴(kuò)展能力、可自主開(kāi)發(fā)，讓醫(yī)院能夠自主迭代，而非高度依賴廠商的定制開(kāi)發(fā)。
微服務(wù)架構(gòu)：將系統(tǒng)拆分為獨(dú)立的功能模塊，做到可拆可合，可按需調(diào)整，不影響整體運(yùn)行。這種架構(gòu)使得醫(yī)院能夠靈活應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)需求的變化，快速進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和優(yōu)化，避免因系統(tǒng)整體更新帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。
低代碼/無(wú)代碼平臺(tái)：讓醫(yī)院信息科具備快速調(diào)整業(yè)務(wù)流程的能力，減少對(duì)開(kāi)發(fā)商的依賴。通過(guò)低代碼/無(wú)代碼平臺(tái)，醫(yī)院可以快速實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的調(diào)整和優(yōu)化，提高信息化建設(shè)的效率和靈活性。
API優(yōu)先戰(zhàn)略：確保各系統(tǒng)間通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化接口交互，避免數(shù)據(jù)孤島。通過(guò)API優(yōu)先戰(zhàn)略，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的無(wú)縫對(duì)接和數(shù)據(jù)共享，打破數(shù)據(jù)孤島，提高信息化建設(shè)的整體效益。
樹(shù)立永遠(yuǎn)優(yōu)化建設(shè)思路
信息化不是“建完就結(jié)束”，而是“永遠(yuǎn)在優(yōu)化”。醫(yī)院需要：
設(shè)立專職的數(shù)字化團(tuán)隊(duì)，不僅僅是運(yùn)維，更要具備需求分析、系統(tǒng)優(yōu)化、數(shù)據(jù)治理的能力、技術(shù)研究等。數(shù)字化團(tuán)隊(duì)能夠深入了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問(wèn)題，并提出優(yōu)化方案，推動(dòng)信息化建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。
采用敏捷開(kāi)發(fā)模式，小步快跑，持續(xù)迭代，而非一次性大版本更新。敏捷開(kāi)發(fā)模式能夠快速響應(yīng)業(yè)務(wù)需求的變化，及時(shí)交付系統(tǒng)功能，提高信息化建設(shè)的效率和質(zhì)量。
建立反饋閉環(huán)，讓臨床、管理、患者的聲音能快速傳遞到信息化建設(shè)決策中。通過(guò)建立反饋閉環(huán)，醫(yī)院能夠及時(shí)了解各方的需求和意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整信息化建設(shè)的方向和策略，確保信息化建設(shè)與醫(yī)院的實(shí)際需求緊密結(jié)合。
醫(yī)院信息化人才的自我進(jìn)化。醫(yī)院信息化人才是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心力量。醫(yī)院需要培養(yǎng)一支既懂醫(yī)療業(yè)務(wù)又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才隊(duì)伍。信息化人才是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心力量，只有擁有一支高素質(zhì)的信息化團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院才能在信息化建設(shè)的道路上走得更遠(yuǎn)。
第一、技術(shù)選型，在不確定中錨定確定性
技術(shù)的選型。面對(duì)快速迭代的技術(shù)浪潮，醫(yī)院需要建立“既要仰望星空，又要腳踏實(shí)地”的選型策略，優(yōu)先選擇通過(guò)信創(chuàng)適配、密評(píng)認(rèn)證的技術(shù)架構(gòu)；重點(diǎn)考察微服務(wù)、容器化、低代碼等前沿技術(shù)的落地能力；持續(xù)跟蹤AI大模型、云計(jì)算、數(shù)字孿生等顛覆性技術(shù)等。
選擇開(kāi)放生態(tài)的合作伙伴。產(chǎn)品要具有開(kāi)放性，確保未來(lái)能靈活對(duì)接新技術(shù)。開(kāi)放生態(tài)的合作伙伴能夠?yàn)獒t(yī)院提供更加靈活和多樣化的信息化解決方案，避免系統(tǒng)因被綁定而失去自主性和靈活性。
當(dāng)然，警惕技術(shù)選型三大陷阱。唯新論：盲目追逐所謂區(qū)塊鏈、元宇宙、數(shù)字孿生、中臺(tái)等概念，忽視臨床實(shí)用價(jià)值；唯穩(wěn)論：過(guò)度依賴成熟技術(shù)，錯(cuò)失轉(zhuǎn)型升級(jí)窗口期；唯價(jià)論：單純比較采購(gòu)成本，忽視品牌價(jià)值、服務(wù)能力等。
第二、突破傳統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)療信息化新范式
訂閱服務(wù)模式。從“買斷制”到“訂閱制”，重構(gòu)利益共同體。顛覆傳統(tǒng)買斷制，采用"按需付費(fèi)"的云服務(wù)模式。傳統(tǒng)HIS建設(shè)如同“購(gòu)買房產(chǎn)”，醫(yī)院支付巨額首付（系統(tǒng)采購(gòu)費(fèi)），后續(xù)還需持續(xù)繳納物業(yè)費(fèi)（運(yùn)維費(fèi)）。這種模式下，廠商缺乏持續(xù)服務(wù)動(dòng)力，醫(yī)院則陷入“用舊難受，換新肉疼”的困境。 訂閱模式可通過(guò)保底訂閱費(fèi)+增量分成、按使用次數(shù)、場(chǎng)景、模塊等，最終實(shí)現(xiàn)安周期付費(fèi)、靈活擴(kuò)展、技術(shù)保鮮。（已有實(shí)踐）
開(kāi)放API生態(tài)模式。開(kāi)放生態(tài)，從“單一采購(gòu)”到“API經(jīng)濟(jì)”。真正的開(kāi)放生態(tài)不是簡(jiǎn)單的“多廠商集成”，而是建立醫(yī)療信息化的“應(yīng)用商店”。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化接口（API）和開(kāi)發(fā)框架。自由組合功能模塊，像拼裝樂(lè)高積木一樣構(gòu)建個(gè)性化系統(tǒng) ；引入第三方開(kāi)發(fā)者，臨床科室可直接向生態(tài)開(kāi)發(fā)者提出需求；動(dòng)態(tài)淘汰落后技術(shù)，隨時(shí)替換不再適用的。（已有實(shí)踐）
效果對(duì)賭模式。如DRG分析、成本管控、病案質(zhì)控效能、大模型幻覺(jué)率等等，醫(yī)院與廠商約定關(guān)鍵指標(biāo)（如醫(yī)保拒付率下降幅度），按實(shí)際達(dá)成效果階梯付費(fèi)。醫(yī)院實(shí)施后，系統(tǒng)優(yōu)化投入與醫(yī)保結(jié)余收益形成回報(bào)比，真正實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益共享。這種模式將徹底改變醫(yī)院與廠商的關(guān)系——從“甲乙方博弈”轉(zhuǎn)向“命運(yùn)共同體”。（值得探索）
聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室模式。醫(yī)院與廠商共建數(shù)字化轉(zhuǎn)型實(shí)驗(yàn)室，共同研發(fā)適合本院需求的創(chuàng)新應(yīng)用。醫(yī)院提供業(yè)務(wù)場(chǎng)景和數(shù)據(jù)，廠商投入研發(fā)資源，成果雙方共享，比如科研成果、專利技術(shù)、市場(chǎng)盈利等。（已有實(shí)踐）
三、聯(lián)合生態(tài)，在紛亂中建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系。現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)之間做接口，本質(zhì)上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此行業(yè)制定醫(yī)療數(shù)據(jù)格式、接口協(xié)議、安全規(guī)范等"憲法級(jí)"標(biāo)準(zhǔn)，是構(gòu)建開(kāi)放生態(tài)的基石。這些標(biāo)準(zhǔn)需要覆蓋數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)范、安全標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵維度，生態(tài)單位嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)。并且，聯(lián)合頭部醫(yī)院和廠商成立標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，不定期迭代更新標(biāo)準(zhǔn)版本，并對(duì)進(jìn)入委員會(huì)成員單位進(jìn)行認(rèn)定。同時(shí)要建立標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試工具和認(rèn)證流程，成員單位確保內(nèi)系統(tǒng)間的"即插即用"。例如，電子病歷共享文檔必須統(tǒng)一采用CDA標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)結(jié)果傳輸需支持LOINC編碼體系等。
建立行業(yè)認(rèn)證機(jī)制 。頭部醫(yī)院和生態(tài)廠商成立認(rèn)證機(jī)制，比如對(duì)生態(tài)開(kāi)發(fā)者實(shí)行"技術(shù)能力+合規(guī)性"雙維度分級(jí)認(rèn)證。技術(shù)能力維度可以是系統(tǒng)穩(wěn)定性、性能指標(biāo)、擴(kuò)展性等；合規(guī)性維度可以是數(shù)據(jù)安全、隱私保護(hù)、倫理審查等。再比如可采用多級(jí)認(rèn)證體系，高等級(jí)開(kāi)發(fā)者獲得優(yōu)先推薦權(quán)。認(rèn)證結(jié)果動(dòng)態(tài)更新，建立黑名單制度和違規(guī)退出機(jī)制。例如，對(duì)涉及患者隱私的模塊開(kāi)發(fā)者必須取得最高級(jí)認(rèn)證。
這種模式下，醫(yī)院既是生態(tài)的使用者，也是規(guī)則的制定者，真正掌握信息化建設(shè)主動(dòng)權(quán)。
未來(lái)十年：從"信息化"到"數(shù)智化"
過(guò)去的信息化是“業(yè)務(wù)流程電子化”，未來(lái)的數(shù)字化是“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)變革”。
醫(yī)院未來(lái)必須要讓數(shù)據(jù)說(shuō)話，讓數(shù)據(jù)思考，數(shù)字化轉(zhuǎn)型要求醫(yī)院能夠更加高效地利用數(shù)據(jù)，要知道醫(yī)院的數(shù)據(jù)有哪些數(shù)據(jù)？數(shù)據(jù)在哪里？數(shù)據(jù)如何取？數(shù)據(jù)如何治？數(shù)據(jù)如何用？數(shù)據(jù)如何管？挖掘數(shù)據(jù)的價(jià)值是未來(lái)醫(yī)院管理的重要抓手。
未來(lái)的HIS將不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，而是與區(qū)域醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、家庭健康、公共衛(wèi)生等場(chǎng)景深度融合，形成“無(wú)邊界醫(yī)療生態(tài)”。
全域醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)院打破傳統(tǒng)的院內(nèi)系統(tǒng)思維，建立開(kāi)放共享的醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和共享利用，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的延伸和拓展。
醫(yī)護(hù)體驗(yàn)將成為關(guān)鍵。醫(yī)生、護(hù)士、管理者、患者的使用感受，將直接影響系統(tǒng)的生命力。自然語(yǔ)言交互、智能推薦、無(wú)感化操作、智能提醒、同屏展示、顏色標(biāo)記、數(shù)據(jù)整合共享等將成為趨勢(shì)。
系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和優(yōu)化將更加注重醫(yī)護(hù)體驗(yàn)，提高系統(tǒng)的易用性和便捷性，使醫(yī)療服務(wù)更加人性化。同時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)與用戶的溝通與互動(dòng)，及時(shí)了解用戶的需求和意見(jiàn)，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能和性能。
從“成本中心”走向“價(jià)值中心”
信息化不再只是“花錢的部門”，而是能直接創(chuàng)造效益的“戰(zhàn)略資產(chǎn)”。
通過(guò)數(shù)據(jù)變現(xiàn)、效率提升、成本優(yōu)化，信息化將成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的核心。信息化建設(shè)將更加注重效益和價(jià)值的創(chuàng)造，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力支持。
結(jié)語(yǔ)：信息化沒(méi)有終點(diǎn)，只有起點(diǎn)
信息化沒(méi)有終點(diǎn)，但可以少走彎路醫(yī)院信息化之所以“永遠(yuǎn)在路上”，本質(zhì)上是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)本身就在不斷進(jìn)化。
我們無(wú)法預(yù)測(cè)十年后的技術(shù)會(huì)如何顛覆現(xiàn)有模式，但可以確保今天的建設(shè)方式不至于成為明天的負(fù)擔(dān)。打破“十年落后”的魔咒，不在于追求“最新技術(shù)”，而在于建立“可持續(xù)進(jìn)化”的能力。
而那些敢于突破傳統(tǒng)合作模式的先行者，正在書(shū)寫醫(yī)療信息化的新規(guī)則——在這里，沒(méi)有永恒的領(lǐng)先者，只有持續(xù)的進(jìn)化者。
同時(shí)，信息化不是一場(chǎng)豪賭，而是一場(chǎng)沒(méi)有終點(diǎn)的馬拉松。比的不是誰(shuí)起步早，而是誰(shuí)能持續(xù)進(jìn)化。
唯有如此，醫(yī)院信息化才能真正從“跟隨者”變?yōu)椤耙I(lǐng)者”。信息化沒(méi)有終點(diǎn)，但我們可以選擇走得更遠(yuǎn)。
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